張玉和

(大理州人民醫(yī)院 康復(fù)科,云南 大理 671000)

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三針刺配合直旋扳法治療頸型頸椎病

張玉和

(大理州人民醫(yī)院 康復(fù)科,云南 大理 671000)

目的：運(yùn)用三針刺配合直旋扳法調(diào)整頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡，提高該病的診治成功率。方法：選取220例頸型頸椎病患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組60例采用常規(guī)治療，治療組160例采用三針刺配合直旋扳法治療頸型頸椎病，觀察患者治療前后臨床癥狀變化。結(jié)果：治療組治愈114例，有效40例，無(wú)效6例，治愈率為71.3%，總有效率為96.3%；對(duì)照組治愈30例，有效19例，無(wú)效11例，治愈率為50.0%，總有效率為81.7%。治療組與對(duì)照組相比，治愈率和總有效率均存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：三針刺配合直旋扳法治療頸椎病，能有效改善或恢復(fù)周圍軟組織及椎動(dòng)脈供血，恢復(fù)頸椎及周圍軟組織的生理功能，有效改善頸部血液循環(huán)，取得了較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

三針刺；直旋扳法；頸型頸椎病

目前認(rèn)為頸椎病是由退變或損傷導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)異常壓迫或化學(xué)刺激或免疫反應(yīng)引起。采用三針刺配合直旋扳法治療療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1992年在青島召開(kāi)的第二次頸椎病專題座談會(huì)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為頭、頸肩部疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；X線片上頸椎顯示有曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)；排除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其它非椎間盤退行性病變所致的頸肩部疼痛)。

2 穴位確定及推拿手法

2.1 針刺取穴

完骨穴、天柱穴、風(fēng)池穴。

2.2 推拿手法

首先用滾法、揉法推按頸部肌肉3～5min后，推拿點(diǎn)揉風(fēng)池、天柱、完骨、肩井、天宗，放松頸肩部肌肉，配合旋轉(zhuǎn)牽拉手法。食指與拇指抵住風(fēng)穴位置，雙手同時(shí)向后方用力，同時(shí)左拇指、食指向前上方用力，有時(shí)會(huì)聽(tīng)到“咔嗒”聲?；颊邆?cè)臥，頭稍后仰，一手按住面部，另一手按住肩胛部，同時(shí)反方向用力。然后患者頭部稍前傾，一手按住后枕部，一手按住肩前部，反向同時(shí)用力，左右各一次。患者俯臥位，頭伸出床頭，肩部固定，一手托住下頜，另一手卡住后枕部，前屈向下用力牽引數(shù)秒，然后頭旋轉(zhuǎn)45°左或右作前屈牽引。牽引過(guò)程用頓挫力。

3 臨床資料

觀察對(duì)象：選擇2003年1月-2013年1月我院康復(fù)科門診病人220例隨機(jī)分組。治療組160例頸型頸椎病患者，其中男性78例，女性72例；年齡最大為75歲，最小為15歲；病程最長(zhǎng)為10年，最短為1個(gè)月；發(fā)病年齡多見(jiàn)于30～50歲。對(duì)照組為60例，其中男性23例，女性37例；年齡最大為66，最小為18歲；病程最長(zhǎng)12年，最短為15天；發(fā)病年齡多見(jiàn)于30～50歲之間。對(duì)照組患者按《針灸治療學(xué)》、《推拿學(xué)》(上?？茖W(xué)技術(shù)出版社)治療頸椎病的方法治療。

4 臨床治療標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，頭部活動(dòng)自如，頸椎曲度及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)基本得到糾正；有效：部分臨床癥狀消失，頭部活動(dòng)基本自如，復(fù)查X片顯示頸椎曲度及椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)部分較治療前有所改善；無(wú)效：治療前后無(wú)變化，甚至惡化。

5 治療結(jié)果

治療組治愈114例，有效40例，無(wú)效6例，治愈率為71.3%，總有效率為96.3%；對(duì)照組治愈30例，有效19例，無(wú)效11例，治愈率為50.0%，總有效率為81.7%。治療組與對(duì)照組相比，治愈率與總有效率之間存在顯著差異(P<0.05)。

6 典型病例

李某某，女，35歲，某中學(xué)老師，2010年7月2日就診。主訴：頸肩部反復(fù)疼痛2年余，再發(fā)加重一個(gè)半月。現(xiàn)病史：患者于2年前的一個(gè)周末晚上批改作業(yè)后自感頸肩部不適，第二天起床后頸肩部僵硬，不能活動(dòng)，到大理某醫(yī)院住院，診斷為頸椎病,治療1個(gè)月后出院，治療及用藥史不詳，出院后病情反復(fù)，現(xiàn)一個(gè)多月來(lái)，后枕部及頸肩部疼痛難忍，頭暈、兩側(cè)太陽(yáng)穴處脹痛、看書(shū)和寫(xiě)字時(shí)癥狀加重。X側(cè)位片提示，頸椎前后生理曲度呈現(xiàn)“S”改變，正位片提示棘突連接自下而上向右偏斜，患者無(wú)上下肢癥狀及病理反射征，診斷為頸型頸椎病，用上法治療一個(gè)半月后患者臨床癥狀消失，X片提示頸椎恢復(fù)正常生理曲度。

7 結(jié)論

頸型頸椎病是臨床上常見(jiàn)多發(fā)病，用針刺及推拿治療效果都比較好，但關(guān)于針灸治療報(bào)道的比較少，根據(jù)杜元灝老師對(duì)頸椎病的文獻(xiàn)研究(1998-2005)來(lái)看，8年時(shí)間內(nèi)652篇論文中關(guān)于頸型頸椎病的研究?jī)H4篇，由此可以看出對(duì)頸型頸椎病的臨床研究沒(méi)有引起關(guān)注。頸型頸椎病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論篇》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！墼唬阂葬樦沃魏?？歧伯曰……循脈之分，各有所發(fā)，各循其過(guò)，則病瘳也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》：“足太陽(yáng)之脈……是主筋所生病者……頭囟項(xiàng)痛……皆痛。足少陽(yáng)膽經(jīng)，主是骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，……胸、脅、肋……諸節(jié)皆痛，小指次指不用。”張仲景《傷寒論》明確指出：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，而少陽(yáng)為樞，少陽(yáng)樞機(jī)不利也會(huì)影響頸肩部活動(dòng)，由此可以看出頸肩部疼痛，活動(dòng)不利與太陽(yáng)、少陽(yáng)有關(guān)。天柱穴為足太陽(yáng)之腰穴,《肘后備急千金要方》記載：“…天柱、風(fēng)池…主項(xiàng)如拔不可左右顧”，《針灸甲乙經(jīng)》記載：“頸痛項(xiàng)不得顧…風(fēng)池主之?！庇纱丝梢钥闯鎏熘āL(fēng)池穴、完骨穴是治療頸肩部疼痛的要穴。推拿點(diǎn)揉風(fēng)池、天柱、完骨、肩井、天宗，放松頸肩部肌肉，配合旋轉(zhuǎn)牽拉手法，糾正頸椎的生理曲度，可取得較好的效果。

[1] 杜元灝.現(xiàn)代針灸病譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：28-29.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-03-27

張玉和(1966-),男，云南省大理州人民醫(yī)院康復(fù)科主任醫(yī)師,研究方向?yàn)閮?nèi)科針灸治療。

R245.31；R681.5+5

A

1673-2197(2014)12-0061-01