王碩，井坤娟

（河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000）

實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中面臨著護(hù)理工作繁雜、醫(yī)患關(guān)系緊張、生活學(xué)習(xí)壓力大等問題，這些使護(hù)生容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，影響著護(hù)生的身心健康及畢業(yè)實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`過渡的橋梁，是護(hù)理教育的重要組成部分。Roy適應(yīng)模式在護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用非常廣泛，以Roy適應(yīng)模式為理論指導(dǎo)，帶教老師針對不同特點(diǎn)的實(shí)習(xí)護(hù)生，采取不同的帶教策略，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果[1]。針對Roy適應(yīng)模式在不同層次、不同科室、不同機(jī)構(gòu)、不同性別的實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用進(jìn)行了綜述，并提出了自己的思考，以期為臨床帶教教師有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)及進(jìn)一步的系統(tǒng)研究提供理論依據(jù)，以供同道商榷。

1 Roy適應(yīng)模式的主要內(nèi)容

Roy在導(dǎo)師約翰遜的指導(dǎo)下，在貝塔朗菲的一般系統(tǒng)論、赫爾森的適應(yīng)水平論、塞利的應(yīng)激理論、拉扎勒斯的應(yīng)對模式以及馬斯洛的人類基本需要理論等有關(guān)理論的基礎(chǔ)上，分析綜合并構(gòu)建了Roy適應(yīng)模式。Roy認(rèn)為，人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)，為了維持自身的完整狀態(tài)，持續(xù)地適應(yīng)環(huán)境變化，與環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交換。Roy適應(yīng)模式具有很強(qiáng)的邏輯性，它強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境交換互動(dòng)的過程不只是人對刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，還包括人可以主動(dòng)改變環(huán)境，其最終目標(biāo)是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激作為壓力源輸入機(jī)體后，機(jī)體適應(yīng)系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)、認(rèn)知者亞系統(tǒng)、穩(wěn)定者亞系統(tǒng)和變革者亞系統(tǒng)（前兩者針對于個(gè)體，后兩者針對于群體）進(jìn)行控制、調(diào)整，以維護(hù)個(gè)體或群體的完整生命過程和完整性適應(yīng)水平，并通過效應(yīng)器表現(xiàn)出來，即產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和互相依賴方面的變化，最后輸出的是適應(yīng)性反應(yīng)或是無效反應(yīng)[2]。Roy適應(yīng)模式從個(gè)體和群體的應(yīng)對刺激的過程和機(jī)制著手，指導(dǎo)護(hù)理人員了解個(gè)體和群體的行為，為實(shí)施護(hù)理干預(yù)和護(hù)理效果的評價(jià)提供了一種工作模式。

2 Roy適應(yīng)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 Roy適應(yīng)模式在不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

為了培養(yǎng)適合社會(huì)需要的不同層次的護(hù)理人才，中國護(hù)理教育分為中專、大專、本科、研究生四個(gè)層次。臨床護(hù)理實(shí)踐是所有不同層次的護(hù)理學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際過程的實(shí)現(xiàn)[3]。目前，Roy適應(yīng)模式已普遍應(yīng)用于不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教，并取得了良好的實(shí)習(xí)效果。

2.1.1 Roy適應(yīng)模式在中專實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

中專實(shí)習(xí)護(hù)生作為一個(gè)特殊群體，有自己獨(dú)特的特征，如中專護(hù)生平均年齡較小，情緒變化快、高度敏感，易產(chǎn)生逆反心理，性格多以自我為中心、任性小氣；中專護(hù)生沒有經(jīng)歷高中階段而直接進(jìn)入專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，一定程度上導(dǎo)致其身心發(fā)展不完善，無法妥善應(yīng)對日益激烈的競爭與挑戰(zhàn)[4]。李成香、趙秀荷等以Roy適應(yīng)模式為理論框架，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分中專實(shí)習(xí)護(hù)生在生理方面出現(xiàn)體力不支、疲乏緊張、失眠、內(nèi)分泌失調(diào)等問題，在自我概念方面有心理失落感和專業(yè)自卑感，在角色功能方面存在護(hù)士角色缺乏和厭倦護(hù)理工作的心理，在相互依賴方面對陌生的環(huán)境和群體缺乏歸屬感，針對這些問題，采取相關(guān)管理對策，取得了良好的實(shí)習(xí)效果[5-6]。

2.1.2 Roy適應(yīng)模式在高職實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

高等職業(yè)護(hù)理教育是高層次的護(hù)理職業(yè)教育，是培養(yǎng)介于本科與中專之間的高等實(shí)用型人才的有效途徑[7]。高職實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)掌握高級專門技能，以適應(yīng)醫(yī)院對臨床技能性人才的迫切需求。因此，應(yīng)用Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)高職護(hù)生實(shí)習(xí)，提高實(shí)習(xí)適應(yīng)能力，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前，國內(nèi)已將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于高職實(shí)習(xí)護(hù)生。王俊榮，井坤娟等以Roy適應(yīng)模式做為理論框架，認(rèn)為陌生環(huán)境、帶教老師和服務(wù)對象的壓力、理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距是主要刺激，學(xué)習(xí)方式改變、工作負(fù)荷大、就業(yè)與前途是相關(guān)刺激，心理承受能力及溝通能力差、自我準(zhǔn)備不足是固有刺激，通過減少刺激因素的作用強(qiáng)度和范圍，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)護(hù)生作為適應(yīng)系統(tǒng)在生理、心理和社會(huì)方面的適應(yīng)性反應(yīng)[7-8]。

2.1.3 Roy適應(yīng)模式在本科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

與護(hù)理中專護(hù)生和高職護(hù)生相比，本科生具有較強(qiáng)的科研思維、科研能力和管理能力，而實(shí)習(xí)是激發(fā)本科生潛能的重要途徑。Roy適應(yīng)模式能提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生的適應(yīng)能力，有利于培養(yǎng)高層次的護(hù)理人才。井坤娟[9]研究發(fā)現(xiàn)本科生文化程度高，成就感強(qiáng)，追求高職業(yè)發(fā)展目標(biāo)，更關(guān)注自己的職業(yè)角色能否得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可；在帶教過程中，低學(xué)歷帶教老師的自卑心理與本科護(hù)生的心理優(yōu)越感易產(chǎn)生矛盾。姚翠萍[10]以Roy適應(yīng)模式為理論框架自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)本科實(shí)習(xí)護(hù)生，在生理方面以頭痛為主要癥狀，自我概念方面覺得自己不被尊重，角色功能方面表現(xiàn)為不愿做基礎(chǔ)護(hù)理操作，相互依賴方面表現(xiàn)為與老師、病人相處不融洽，這些不適應(yīng)情況影響了本科護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，需要針對性地采取相關(guān)策略。楊爽[11]通過對本科護(hù)生心理問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本科護(hù)生在實(shí)習(xí)初期出現(xiàn)緊張害怕心理、自卑心理、眼高手低心理、希望老師熱情和藹，在Roy適應(yīng)模式框架指導(dǎo)下，分別從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴方面進(jìn)行評估，并采取了相應(yīng)的管理對策。羅海燕等運(yùn)用癥狀自評量表( SCL )、焦慮自評量表( SAS)、抑郁自評量表( SDS)對實(shí)習(xí)前期、中期、后期的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評定，通過Roy適應(yīng)模式分析護(hù)生出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀的原因，分別把實(shí)習(xí)前期的環(huán)境陌生、實(shí)習(xí)中期的強(qiáng)迫癥狀、實(shí)習(xí)后期的“畢業(yè)期綜合征”作為主要刺激，針對刺激采取管理對策，取得良好實(shí)習(xí)效果[12]。

2.2 Roy適應(yīng)模式在不同臨床科室實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

目前，Roy適應(yīng)模式在臨床科室實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用涉及急診、婦產(chǎn)科、口腔科、手術(shù)室等科室。周曉華等[13]在急診重癥監(jiān)護(hù)單元采用隨機(jī)對照方法，以Roy適應(yīng)模式為理論框架，分析實(shí)習(xí)護(hù)生在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面的不適應(yīng)情況，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Roy適應(yīng)模式后改善了實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮狀態(tài)，提高了自我效能感。吳晨梅[14]將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于助產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教，識別產(chǎn)科中的主要刺激（產(chǎn)婦和新生兒的突發(fā)情況）、相關(guān)刺激（家屬不信任而導(dǎo)致的自卑心理）、固有刺激（心理素質(zhì)差），實(shí)施干預(yù)，取得了較好的實(shí)習(xí)效果。蔣文華[15]運(yùn)用問卷調(diào)查的方法，將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于手術(shù)室的實(shí)習(xí)護(hù)生，分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)室患者病情復(fù)雜多變是相關(guān)刺激，專業(yè)知識缺乏是主要刺激，個(gè)人性格及社會(huì)傳統(tǒng)是固有刺激，通過有針對地帶教，提高了手術(shù)醫(yī)生對實(shí)習(xí)護(hù)生的工作滿意度、護(hù)生應(yīng)對能力和適應(yīng)范圍，改善了護(hù)生身心狀況，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.3 Roy適應(yīng)模式在民辦醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

民辦護(hù)理院校在現(xiàn)階段的主要作用是培養(yǎng)面向基層的應(yīng)用型護(hù)理人才，是中國護(hù)理教育發(fā)展進(jìn)程中的一支重要力量[16]。王莉萍等[17]以Roy適應(yīng)模式為理論框架，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，從生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面對民辦學(xué)校實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)民辦院校實(shí)習(xí)護(hù)生由于起點(diǎn)較低，易出現(xiàn)自卑的心理狀態(tài)，并采取了管理對策，提高了民辦護(hù)理院校護(hù)生的實(shí)習(xí)水平。

伴隨著中國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，其對健康的需求也更加迫切，同時(shí)市場對護(hù)理人才的需求不斷增加，除了傳統(tǒng)的公辦院校開辦護(hù)理學(xué)科之外，民辦護(hù)理院校也在護(hù)理領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，為培養(yǎng)基層型護(hù)理人才發(fā)揮了不可替代的作用。但目前，Roy適應(yīng)模式在民辦院校實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用報(bào)道較少；并且在應(yīng)用Roy適應(yīng)模式促進(jìn)民辦院校護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)，沒有提出相關(guān)的管理對策，這是護(hù)理教育者和實(shí)習(xí)醫(yī)院管理者以后需要進(jìn)一步探討的一個(gè)領(lǐng)域。

2.4 Roy適應(yīng)模式在不同性別實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用

由于受社會(huì)偏見、傳統(tǒng)觀念、專業(yè)特點(diǎn)、心理等因素的影響，男護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中存在一定的特殊性和困難[18]。有研究表明，與女實(shí)習(xí)護(hù)生相比，男實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為最大的壓力是社會(huì)偏見和自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[19]。姚翠萍[10]以Roy適應(yīng)模式為理論框架，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男實(shí)習(xí)護(hù)生在生理方面的適應(yīng)情況優(yōu)于女實(shí)習(xí)護(hù)生，在自我概念、角色功能、相互依賴方面的適應(yīng)情況不如女實(shí)習(xí)護(hù)生，男實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)中不被他人和患者尊重，這些影響了男護(hù)生的實(shí)習(xí)效果以及擇業(yè)效能感。葉菀[20]應(yīng)用Roy適應(yīng)模式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)男實(shí)習(xí)護(hù)生在生理需要方面感到疲乏、頭痛，自我概念方面有“低人一等的自卑感”，角色功能方面同“男子漢形象”形成角色沖突，相互依賴方面有孤獨(dú)無助的感覺，針對男實(shí)習(xí)護(hù)生的特殊情況，采取有效措施，增強(qiáng)男護(hù)生從事護(hù)理的信心。

3 對Roy適應(yīng)模式在實(shí)習(xí)護(hù)生中應(yīng)用的思考

3.1 對帶教教師的指導(dǎo)作用

以Roy適應(yīng)模式為理論框架，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷、性別、科室及機(jī)構(gòu)來源的不同，評估其生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面或主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激三個(gè)方面，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同實(shí)習(xí)護(hù)生的不同需求和對需求的滿足情況，進(jìn)行針對性教學(xué)和人性化管理，提高教師帶教質(zhì)量和護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。趙秀荷等[6]針對中專實(shí)習(xí)護(hù)生理論基礎(chǔ)薄弱及年齡較小的問題，提出“以問題為中心”的臨床帶教模式和“過渡式”實(shí)習(xí)的人性化管理對策。王俊榮等[8]針對高職實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)，提出要挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)過硬的老師進(jìn)行帶教。姚翠萍[10]針對本科實(shí)習(xí)護(hù)生的不適應(yīng)狀況，探討“導(dǎo)師制”的帶教模式及課程設(shè)置問題。葉菀[20]針對男護(hù)生的自卑心理，倡導(dǎo)社會(huì)學(xué)習(xí)理論的應(yīng)用，注重榜樣的力量，以鼓勵(lì)男護(hù)生從事護(hù)理行業(yè)。

3.2 Roy適應(yīng)模式的局限性

Roy適應(yīng)模式在應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生這樣的健康群體時(shí)，評估過程較繁瑣，耗時(shí)長，且評估內(nèi)容涉及到的概念不足，護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容有重疊現(xiàn)象[13]。

3.3 在研究對象方面有待于進(jìn)一步豐富

3.3.1 Roy適應(yīng)模式在護(hù)理研究生中應(yīng)用的局限性

伴隨著護(hù)理教育的發(fā)展和研究生招生規(guī)模的擴(kuò)大，護(hù)理研究生教育已成為醫(yī)院護(hù)理教學(xué)和科研的重要組成部分，尤其在醫(yī)院護(hù)理科研方面，護(hù)理研究生扮演著不可或缺的角色[21]。在臨床實(shí)習(xí)中，護(hù)理研究生面臨著復(fù)雜的人際關(guān)系和科研壓力。目前，Roy適應(yīng)模式在實(shí)習(xí)研究生中的應(yīng)用尚未見報(bào)道。

3.3.2 Roy適應(yīng)模式在男實(shí)習(xí)護(hù)生中應(yīng)用的局限性

男實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)變能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好，尤其適合在急診搶救室、手術(shù)室、ICU等科室。臨床上，男實(shí)習(xí)護(hù)生在各科室都有零星分布，帶教教師要重視這一特殊群體，增強(qiáng)男實(shí)習(xí)護(hù)生從事護(hù)理行業(yè)的職業(yè)成就感。目前，由于專業(yè)特點(diǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣、社會(huì)偏見等因素，中國從事護(hù)理行業(yè)的男護(hù)生相對較少，因此，Roy適應(yīng)模式在男實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用也較少，這需要護(hù)理工作者依據(jù)Roy適應(yīng)模式進(jìn)一步探討適合男實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床教學(xué)模式。

3.4 在不同實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的應(yīng)用有待于進(jìn)一步擴(kuò)展

在西方國家，以Roy適應(yīng)模式作為理論框架，在社區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用已相當(dāng)普遍。比較之下，中國實(shí)習(xí)護(hù)生則大部分在醫(yī)院實(shí)習(xí)，在社區(qū)實(shí)習(xí)幾乎為零，這在一定程度上制約了中國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，阻礙了社區(qū)在健康促進(jìn)中的積極作用。因此，護(hù)生在社區(qū)的實(shí)習(xí)至關(guān)重要，Roy適應(yīng)模式在社區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用是一研究方向。

3.5 在實(shí)習(xí)科室的應(yīng)用有待于進(jìn)一步深入

將Roy適應(yīng)模式應(yīng)用于臨床科室實(shí)習(xí)護(hù)生中，能夠促進(jìn)護(hù)生更好的適應(yīng)。目前，Roy適應(yīng)模式在急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等科室中有所應(yīng)用，但應(yīng)用科室相對局限，在兒科、綜合ICU、泌尿科、腫瘤科等科室中的應(yīng)用未見報(bào)道。此外，在臨床科室中，中國護(hù)患比例與國外存在明顯差距，護(hù)士壓力較大，且護(hù)生在實(shí)習(xí)中存在扎堆兒現(xiàn)象，所以Roy適應(yīng)模式在臨床科室的實(shí)習(xí)護(hù)生中的實(shí)際應(yīng)用不足。

4 小結(jié)

綜上所述，Roy適應(yīng)模式在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用越來越廣泛，護(hù)理管理者及教育者要根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷、性別、所在科室以及實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的不同，采取不同的管理對策，促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。面對中國護(hù)理行業(yè)的具體情況，如何將Roy適應(yīng)模式更好地運(yùn)用到護(hù)生實(shí)習(xí)中，改善實(shí)習(xí)護(hù)生的不適應(yīng)狀況，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，是護(hù)理工作者面臨的一項(xiàng)重要課題。

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