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中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

2014-03-13 02:19李金華
實用中醫(yī)藥雜志 2014年12期
關(guān)鍵詞:主癥腎虛新藥

李金華,張 亮

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院,湖南 常德 415000)

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

李金華,張 亮

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院,湖南 常德 415000)

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎虛血瘀型的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例,兩組均低鹽飲食、適當(dāng)運(yùn)動等,口服苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片,治療組另服加味地黃湯,療程28天。結(jié)果:總有效率治療組96.67%,對照組83.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組治療后日測血壓、ABPM、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯下降,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓腎虛血瘀型療效優(yōu)于單用西藥,能夠明顯改善臨床癥狀,調(diào)節(jié)血壓,改善血流變等。

原發(fā)性高血壓;中西醫(yī)結(jié)合;對照治療觀察

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性高血壓腎虛血瘀證取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例,均為2011年10月至2012年10月湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬常德醫(yī)院就診患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男17例、女13例,年齡(69.53±4.05)歲,病程(10.43±4.49)年。對照組男16例、女14例,年齡(68.18±4.27)歲,病程(11.08±4.51)年。兩組年齡、性別、病程、病情、體重指數(shù)、實驗室檢查指標(biāo)、中醫(yī)癥候等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓病防治指南》(2010年版)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)及《中藥新藥治療血瘀證的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①腎虛證:主癥為眩暈,頭痛,腰酸,膝軟,畏寒肢冷;次癥為耳鳴,心悸,氣短,夜尿頻,舌淡苔白,脈沉細(xì)弱。主癥3項(眩暈必備),或主癥2項(眩暈必備),次癥2項,即可診斷。②血瘀證:主癥為刺痛、痛有定處,脈絡(luò)瘀血(諸如口唇、齒齦、爪甲紫暗,皮膚瘀斑);次癥為肌膚甲錯,肢體麻木,舌質(zhì)暗,或有瘀斑、瘀點(diǎn),舌下脈絡(luò)青紫迂曲,脈細(xì)澀或沉弦、弦遲。主癥2項,或主癥1項、次癥2項,即可診斷。腎虛血瘀證符合腎虛證和血瘀證即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)高血壓病診斷和中醫(yī)辨證為腎虛血瘀證的老年患者;愿意接受觀察治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除繼發(fā)性高血壓,排除高血壓危象,高血壓腦病,有嚴(yán)重肝、腎、心、腦并發(fā)癥或其它重癥,或精神病患者。

2 治療方法

兩組均低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適當(dāng)運(yùn)動等基礎(chǔ)。對照組用苯磺酸氨氯地平片5mg,每日1次口服;厄貝沙坦片150mg,每日1次口服。治療組加用加味地黃湯(熟地15g,淫羊藿10g,山茱萸10g,山藥15g,杜仲10g,桑寄生15g,茯苓15g,澤瀉15g,丹皮10g,地龍15g,生山楂15g,川芎6g,川牛膝15g,生甘草6g),每日1劑,服藥2次。兩組均治療4周后觀察療效。

3 觀察方法

中醫(yī)證候、體征的變化(采用中醫(yī)癥狀記分法)按《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[2],2周記1次,ABPM治療前后各測1次,治療期間每日監(jiān)測血壓,全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原治療前后各測1次。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效:癥狀、體征改善明顯,證候積分為0,或療效指數(shù)大于等于70%,舒張壓下降10mmHg以上并達(dá)到正常范圍或舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。有效:癥狀、體征有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%~69%,舒張壓下降不及10mmHg但達(dá)到正常范圍或舒張壓較治療前下降10~19mmHg但未達(dá)到正常范圍、收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效:未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSSl8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用單因素方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組治療前后24h動態(tài)血壓結(jié)果比較見表2。

表2 治療前后24h動態(tài)血壓結(jié)果比較 (mmHg,±s)

表2 治療前后24h動態(tài)血壓結(jié)果比較 (mmHg,±s)

項目 治療組 對照組 tP治療前 治療后 治療前 治療后dSBP 169.47±5.19 135.58±4.24 169.59±5.87 142.51±5.39 5.530 <0.01 dDBP 88.49±10.42 78.44±6.68 89.24±8.31 82.50±7.59 2.199 <0.05 nSBP 167.97±5.27 134.41±4.63 169.25±6.01 141.56±6.21 5.058 <0.01 nDBP 87.21±9.89 78.02±7.33 88.72±8.74 82.20±8.09 2.097 <0.05 24hSBP 168.63±5.04 135.17±4.58 169.29±5.95 142.04±5.68 5.153 <0.01 24hDBP 87.85±10.11 78.23±6.96 88.98±8.38 82.35±7.66 2.180 <0.05 pp 80.71±11.61 56.94±7.67 80.32±7.06 61.33±8.63 2.085 <0.05

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

項目 治療組 對照組 tP治療前 治療后 治療前 治療后全血高切 6.87±0.34 6.42±0.52 6.98±0.46 6.63±0.44 1.632 >0.05全血低切 13.96±0.82 12.80±1.18 14.28±0.86 13.55±1.07 2.593 <0.05血漿粘度 2.01±0.09 1.81±0.09 2.02±0.08 1.86±0.09 2.193 <0.05纖維蛋白原 5.06±0.50 4.51±0.44 5.11±0.37 4.74±0.40 2.106 <0.05

6 討 論

腎陰虧耗,陰虛不能斂陽,虛陽上擾,以致陰虛陽亢;腎陽虧虛,水氣蒸騰氣化失司,瘀血內(nèi)生,上擾清竅;陰損及陽,陰陽兩虛,脈絡(luò)不通,瘀阻氣滯;腎陰不足,水不涵木,引動肝風(fēng),肝風(fēng)上擾,均可發(fā)病。

加味地黃湯方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎,填精益髓;淫羊藿補(bǔ)腎助陽,益精健骨,助陽而不傷陰;二藥相配滋腎溫陽,平補(bǔ)腎陰腎陽,為君藥。山茱萸補(bǔ)益肝腎,并能澀精;山藥補(bǔ)益脾陰,培補(bǔ)后天之本,固腎益精;炒杜仲既補(bǔ)腎陽,又益肝陰;桑寄生補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨,養(yǎng)血和血而散血瘀;四藥相配共助君藥之效,為臣藥。澤瀉利濕而泄?jié)?,又能補(bǔ)陰益氣,并能減輕熟地黃滋膩之性;茯苓淡滲脾濕,寧心安神,并助山藥之健運(yùn),與澤瀉共泄腎濁,助真陰得復(fù)其位;丹皮清泄虛熱并能活血散瘀,同時可以制約山茱萸的收斂作用;生山楂健脾助運(yùn),防滋膩之藥傷胃,并能活血祛瘀;地龍清熱熄風(fēng),活血化痰,疏通經(jīng)絡(luò),息風(fēng)定眩;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛,上行頭顱直達(dá)病所,通絡(luò)化滯通竅,共為佐藥。川牛膝益肝腎,逐瘀通經(jīng),并能引諸藥下行直達(dá)病之根本,具有引經(jīng)報使的作用;甘草補(bǔ)脾益氣,舒經(jīng)止痛,調(diào)和諸藥,共為使藥。諸藥相合,調(diào)補(bǔ)陰陽以益腎氣,活血通絡(luò)以逐邪扶正,補(bǔ)中寓通,通補(bǔ)結(jié)合,共奏補(bǔ)腎活血之功,故治療原發(fā)性高血壓效果較好。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(12):1-15.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

R544.1

B

1004-2814(2014)12-1112-02

2014-07-10

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