蔣 璐，趙 強，王 競，董瑞國

徐州醫(yī)學院:1醫(yī)學信息學院;2附屬醫(yī)院信息中心，江蘇 徐州 221004

以計算機技術為核心的信息與通信技術的迅速發(fā)展，已經滲透到人們生活的方方面面。《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010)》、《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》［1］明確提出發(fā)展區(qū)域醫(yī)療是醫(yī)療信息化的重要過程，我國衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展藍圖中也提出:到2015年初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、基本實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)的發(fā)展目標［2］?！笆舜蟆眻蟾嬷嘘P于醫(yī)療衛(wèi)生工作中也明確指出:健全農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵社會辦醫(yī)［3］。在保障“人人享有基本衛(wèi)生保健服務”的背景下，我國借鑒了美國、澳大利亞、英國等國家區(qū)域醫(yī)療建設經驗，開展了大量關于區(qū)域醫(yī)療信息化的研究與探索。廈門的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務示范工程［4］、上海市長寧區(qū)“衛(wèi)生數(shù)據中心—醫(yī)療信息管理與交互平臺”建設［5］、深圳新型城市醫(yī)療服務體系構建［6］、北京大學人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體建設［7］，等，這些案例都進行了不同建設模式的探索，取得一定的成果。目前，我國區(qū)域醫(yī)療信息化已經初步形成了四種典型發(fā)展模式:衛(wèi)生行政主管部門主導的橫向整合模式、大醫(yī)院為中心的縱向整合模式、以異構系統(tǒng)接口為手段的中央集成平臺模式和以服務購買方式的共享醫(yī)療信息服務平臺模式［8］。

《徐州市醫(yī)療機構設置規(guī)劃(2012-2015年)》提出，到2015年，徐州市要逐步形成以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展，資源布局合理、分工明確、覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、適應全市經濟發(fā)展、城市建設和能滿足人民群眾醫(yī)療服務需求、具有較強服務能力的醫(yī)療服務體系，建成蘇北乃至淮海經濟區(qū)具有較強輻射能力的區(qū)域性醫(yī)療中心［9］。因而，從本地需求出發(fā)，在現(xiàn)有建設模式的基礎上，探索新的區(qū)域醫(yī)療建設模式勢在必行。截止2011年底，徐州市擁有醫(yī)療機構4 451所，全市醫(yī)療機構衛(wèi)生人員總數(shù)為54 170人［9］。徐州醫(yī)學院是蘇北及整個淮海經濟區(qū)醫(yī)學教育、醫(yī)療服務和醫(yī)學科研的中心。徐州醫(yī)學院在蘇北地區(qū)共有10家附屬醫(yī)院，另有近80家教學醫(yī)院，與各類醫(yī)院、醫(yī)療機構、醫(yī)療管理部門具有“天然”的聯(lián)系，自然成為區(qū)域醫(yī)療建設過程中的主要參與者。徐州醫(yī)學院現(xiàn)代教育技術中心在“橫向拓展、縱向延伸、不斷創(chuàng)新、全面發(fā)展”目標中，策劃、實施并完成了建設三部曲:高架橋—協(xié)會—新專業(yè)，為區(qū)域醫(yī)療的規(guī)劃與實施構建了“基礎設施—信息資源—人才發(fā)展”服務鏈式的協(xié)同建設模式。

1 基于醫(yī)療資源“協(xié)同服務鏈”建設模式設計

總體思路:圖1是徐州市區(qū)域醫(yī)療信息化“協(xié)同服務鏈”建設模式。該模式分為四個層次。第一層次是基礎層，主要構建“徐州醫(yī)學院信息網絡高架橋”的線路鋪設和互聯(lián)互通工程;第二層次為協(xié)同服務層，從信息資源整合、組織管理機構和專業(yè)人才培養(yǎng)三個方面進行協(xié)同服務鏈構建，為區(qū)域醫(yī)療的建設與可持續(xù)發(fā)展奠定基礎;第三層次為平臺層，構建數(shù)據中心、信息平臺和服務平臺，統(tǒng)一管理、部署，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通;第四層次為服務層，為用戶提供多方式(門戶服務、短信服務、手機平臺服務)的醫(yī)療服務。

2 基于醫(yī)療資源“協(xié)同服務鏈”的建設

2．1 基礎設施建設-規(guī)劃實施徐州醫(yī)學院“網絡信息高架橋”工程

圖1 徐州市區(qū)域醫(yī)療信息化“協(xié)同服務鏈”建設模式

2006年，由醫(yī)學院現(xiàn)代教育技術中心發(fā)起，與部分骨干附屬醫(yī)院信息中心在網絡互聯(lián)互通、資源共享方面達成一致認識。目的是為了改善臨床教學條件、提高臨床教師的科研水平能力，促進信息資源的高效利用、避免重復投入，為區(qū)域醫(yī)療信息化建設做準備。這一初步設想受到了學校領導的重視和支持，并專門成立徐州醫(yī)學院教學系統(tǒng)網絡互聯(lián)協(xié)作組，由現(xiàn)教中心牽頭負責統(tǒng)籌協(xié)調此項工作，計劃從骨干附屬醫(yī)院連接開始，逐步吸引其他附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院自愿申請、主動加盟。為保證高質量地完成網絡互聯(lián)、高水平地維護長期運行工作，招標、遴選并最終確定了徐州電信成為徐州醫(yī)學院與市區(qū)內附屬醫(yī)院直聯(lián)的光纖租用合作伙伴，負責實施構建“徐州醫(yī)學院信息網絡高架橋”的線路鋪設和互聯(lián)互通工程。該項工程的建設完成后，學院與各附屬醫(yī)院實現(xiàn)光纖1 000M互聯(lián)，這對于提升各附屬醫(yī)院的網絡性能，構建新一代的網絡教學環(huán)境，促進徐州醫(yī)學院臨床教學系統(tǒng)的現(xiàn)代化建設起到積極的推動作用，并為區(qū)域醫(yī)療信息化構建了“醫(yī)療領域專用”的基礎網絡，為區(qū)域醫(yī)療信息化服務的開展奠定了基礎。

2．2 信息資源整合—搭建業(yè)務資源與教研資源的統(tǒng)一平臺

區(qū)域醫(yī)療建設過程中，資源建設與共享是一個至關重要的環(huán)節(jié)。對于解決信息孤島問題、提高資源利用率、減少重復投資與建設成本，實現(xiàn)信息協(xié)作共享具有重要作用，并能更好地促進教學、科研的發(fā)展。

區(qū)域醫(yī)療資源涉及兩個方面:一是教研資源，即用于醫(yī)學院校教學、醫(yī)師培訓、科研等資源;二是業(yè)務資源，即來自各衛(wèi)生機構、行政機構的“第一手”醫(yī)療數(shù)據、管理數(shù)據，等。對于教研資源，學校已經通過自建、整合、購買等多種方式，建立了符合本校、本區(qū)域需求的醫(yī)學教研資源庫，包括:教育網的圖書、文獻等豐富資源。學校的教務、科研管理系統(tǒng)、圖書館的學術期刊庫，現(xiàn)代教育技術中心的教學素材、醫(yī)學視頻資源庫、精品課程大學堂、人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的醫(yī)學視聽教材，等。但資源僅對學校師生開放，利用率不高。而高架橋各成員單位的教研資源有限，滿足不了醫(yī)護人員及管理人員的教學、科研需求。因而，實現(xiàn)教研資源的共享勢在必行。網絡信息高架橋實現(xiàn)了各附屬醫(yī)院與學校的校園網、CERNET(中國教育和科研網)的互聯(lián)互通，信息高架橋成員單位可享受和學校用戶同樣的網絡使用環(huán)境及權限，可以免費使用，現(xiàn)已面向所有高架橋成員單位全面開放。各成員單位人員只需持有效證件開通VPN賬號，即可訪問、下載這些資源。對于業(yè)務資源進行初步整合，與學校教研資源不同的是，高架橋各成員單位多是臨床一線的業(yè)務資源，這對于在校學習的學生們提前接觸臨床、開展實習活動是非常重要的資源。因此，選擇徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院為試點，搭建徐州醫(yī)學院與附屬醫(yī)院之間的第二條“臨床教學視頻傳輸專用光纖”，將各類靜態(tài)、動態(tài)影像傳遞到學校課堂，直接為一線教學使用，并可在各醫(yī)院之間交流，相互提供教研的一手資料。醫(yī)院里各類不同的臨床手術，通常是不便對學生實時開放的重要教學內容，通過高架橋網絡系統(tǒng)則可以順暢地傳遞到學校課堂和其他醫(yī)院教學和醫(yī)療觀摩示范現(xiàn)場。這為區(qū)域醫(yī)療提供了示范應用，并綜合將教研資源和業(yè)務資源初步整合，為區(qū)域醫(yī)療的服務鏈式發(fā)展提供資源保障。

2．3 組織管理機構—徐州醫(yī)學院網絡信息管理協(xié)會成立

2008年12月，在高架橋的基礎上，以三甲醫(yī)院和高架橋初始成員單位為基礎，現(xiàn)教中心又策劃并牽頭成立了徐州醫(yī)學院網絡信息管理協(xié)會，迄今會員單位近20家。協(xié)會成立以來，已多次組織成員單位內部溝通、對外交流。并邀請芝加哥、哈佛等大學信息化技術專家來學校講學;帶領協(xié)會成員到北京、廈門、無錫、杭州、長沙、青島等地，有組織地參加國家衛(wèi)生部、社保部信息化建設工作會議;參觀部隊、地方信息化建設前沿醫(yī)療機構;在本地醫(yī)院召開現(xiàn)場論證和技術交流會議，到縣級醫(yī)院指導工作，等。同時，協(xié)會積極開展各項學術性活動，促進了醫(yī)院領導對信息隊伍建設的重視，增強會員單位間、會員單位與學校的交流溝通、人才與技術等多方面資源共享。各成員單位都將成為徐州市區(qū)域醫(yī)療服務體系的協(xié)作單位，并進一步吸收、擴大至社區(qū)服務中心，衛(wèi)生院、檢驗中心，第三方運行商等部門，構建一個能夠滿足不同醫(yī)療對象多層次需求的協(xié)同服務體系。

2．4 人才培養(yǎng)—徐州醫(yī)學院醫(yī)學信息學院成立

區(qū)域醫(yī)療信息化是一個可持續(xù)發(fā)展的工程，信息化建設的人才不可或缺。專業(yè)醫(yī)學信息化人才的培養(yǎng)將在區(qū)域醫(yī)療建設、乃至醫(yī)療信息化的過程中發(fā)揮極大的作用。自2008年起，現(xiàn)教中心進行了廣泛、深入的調研與論證，謀劃建立“醫(yī)學信息學”新專業(yè)。以高架橋成員單位和網絡信息管理協(xié)會各成員醫(yī)院信息中心為依托，提前為新專業(yè)學生實習基地做好準備，并且在八個輪回的《醫(yī)院信息系統(tǒng)》的公選課程教學中，篩選好新專業(yè)的專業(yè)課程教學骨干隊伍。2010年新申報的專業(yè)通過教育部批準，次年招收本科新生入校。2011年平均錄取分數(shù)337．9分，2012年平均錄取分數(shù)337．2，比理科二本省控線312分，高出27．2分。2013年增設了物聯(lián)網工程專業(yè)。在學生培養(yǎng)過程中，重視醫(yī)學和信息技術基礎、管理專業(yè)知識的學習，以培養(yǎng)獲取知識、運用知識、獨立思考、在工作崗位上從事服務工作的能力。人才定位于醫(yī)院信息化建設(醫(yī)院信息科、社區(qū)醫(yī)院，等)、醫(yī)院管理(衛(wèi)生部門、醫(yī)院管理部門，等)和醫(yī)院信息化支撐行業(yè)(信息化硬件、軟件開發(fā)公司)。與此同時，加強專業(yè)教師隊伍建設和技術人才引進。為教師、學生提供實訓基地，讓學生在學知識的同時，明白如何用知識。讓教師在做好教學科研工作的同時，深入一線醫(yī)院、信息化開發(fā)公司，等，參與區(qū)域醫(yī)療信息化建設工作。人才的培養(yǎng)為區(qū)域醫(yī)療建設注入源源不斷的新生命力，是實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)。

3 基于醫(yī)療資源“協(xié)同服務鏈”的實踐

基于醫(yī)療資源“協(xié)同服務鏈”的建設，在徐州醫(yī)學院醫(yī)學信息學院現(xiàn)有的本科生中開展了形式豐富的實踐活動。

3．1 “走進醫(yī)療信息化”實踐活動

徐州醫(yī)學院“網絡信息高架橋”工程為徐州醫(yī)學院、各附屬醫(yī)院乃至整個蘇北地區(qū)構建了區(qū)域醫(yī)療的基礎設施，更為本專業(yè)的學生及早了解醫(yī)療信息化、盡快參與醫(yī)療信息化提供一個直接的平臺。在此平臺上，醫(yī)學信息學院開展了一系列“走進醫(yī)療信息化”的實踐活動。如:組織新生走進實踐基地—中國移動徐州分公司參觀學習。移動公司的技術專家用豐富的圖片、詳實的數(shù)據、大量的事例向學生做了題為《中國移動徐州分公司的醫(yī)療信息化報告》的匯報，報告包括無線查房、呼叫中心、血庫管理等方面的實踐成果，為學生展現(xiàn)了一個即將實現(xiàn)的區(qū)域醫(yī)療平臺，讓學生充分認識到信息化在醫(yī)療領域廣泛的應用前景。同時，還開展了走進附屬醫(yī)院信息中心、走進社區(qū)醫(yī)療等活動。

3．2 “征途前沿”系列講座活動

身臨其境的體會給學生帶來了信心和期望，理論上的鞏固與學習必不可少。醫(yī)學信息學院立足“徐州醫(yī)學院網絡信息管理協(xié)會”各成員單位，輻射相關部門和專家，為學生帶來“征途前沿”系列講座活動。從“植入式芯片系統(tǒng)的研究發(fā)展”談到“國內醫(yī)學信息學專業(yè)發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀”，從“醫(yī)院信息系統(tǒng)建設與設計”談到“科技成就未來，信息支撐醫(yī)療”，從“尊重、合作與共贏”談到“能力、效力與執(zhí)行力”……徐州醫(yī)學院網絡信息管理協(xié)會及網絡信息高架橋單位部分成員、醫(yī)學信息學院部分教師和學生還參加了在山東曲阜召開的“2012衛(wèi)生領域信息化示范工程成果經驗交流會”。形式多樣，內容豐富的學習和交流形式已成為擴展學生學習的“第二課堂”。

3．3 社會實踐與職業(yè)生涯規(guī)劃活動

為調動學生的積極性和主動性，還以“徐州醫(yī)學院網絡信息管理協(xié)會”各成員單位為主要實踐基地，開展社會實踐和職業(yè)生涯規(guī)劃活動并進行評選選拔。學生在活動中，更明白“什么是醫(yī)療信息化”以及“如何信息化”。

4 建設規(guī)劃與展望

在現(xiàn)有工作的基礎上，我們將努力:

4．1 參與構建跨區(qū)域、跨平臺、跨系統(tǒng)的區(qū)域醫(yī)療信息平臺

整合政府、衛(wèi)生機構、學校、第三方信息服務商，等，建立一個可滿足多方需求的醫(yī)療信息化支撐平臺。解決信息互通、數(shù)據交換，提供遠程醫(yī)療、遠程會診、數(shù)據分析、全民健康檔案等服務。

4．2 參與規(guī)劃、構建衛(wèi)生區(qū)域醫(yī)療數(shù)據中心集成

以服務購買的方式共享數(shù)據、軟件、硬件等資源，統(tǒng)一部署數(shù)據中心集成，集中存儲和維護區(qū)域內的所有醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據。

4．3 參與規(guī)劃、構建區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)一服務平臺

通過門戶網站、智能手機平臺、短信平臺等多種手段為用戶提供預約服務、健康教育、雙向轉診等醫(yī)療服務，探索服務評價與服務質量評定標準的建立。

4．4 構建區(qū)域醫(yī)護人員遠程培訓平臺

依托高架橋信息工程和醫(yī)學信息學院教學實驗中心，開展遠程信息技術能力培訓，面向各類醫(yī)療機構的醫(yī)護人員，培養(yǎng)適應信息化發(fā)展、投身信息化建設工作的能力。

區(qū)域醫(yī)療信息化的“協(xié)同服務鏈”建設模式實踐證明:通過“基礎設施—信息資源—人才發(fā)展”的建設過程，能夠促進區(qū)域醫(yī)療良性、多贏的協(xié)同發(fā)展，具有很高的推廣應用價值。信息網絡高架橋只是基礎建設，在此基礎上，打造地域性醫(yī)學教育和醫(yī)療服務中心，整合各家醫(yī)院的優(yōu)質教學、科研和醫(yī)療資源，建立起地域性全民健康信息檔案等都是我們正在開展的工作。如何與相關系統(tǒng)部門建立某種形式的合作，探索新的發(fā)展方向、新的研究課題，是我們下一步的思索內容。

［1］新華社．中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［EB/OL］．http://www．gov．cn/jrzg/2009-04/06/cont ent_1278721．htm，2013-04-09

［2］呂諾．2015年要基本實現(xiàn)全民病有所醫(yī)［EB/OL］．http://www．yhyg．com/Article/ttxw/201211/876．html，2013-04-23

［3］新華網．十八大報告［EB/OL］．http://www．xj．xinhuanet．com/2012-11/19/c_113722546．htm，2013-04-23

［4］張平，池捷，王洪清，等．區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺建設和應用［J］．中國醫(yī)院，2009，13(1):62-65

［5］于廣軍，楊佳泓，鄭寧，等．上海市級醫(yī)院臨床信息共享項目的建設方案與實施策略［J］．中國醫(yī)院，2010，33(10):83-89

［6］江捍平，許四虎，李創(chuàng)，等．深圳市構建新型城市醫(yī)療服務體系的實踐與成效［J］．中華醫(yī)療管理雜志，2012，28(10):732-735

［7］王杉．整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系研究與實踐—醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體(X+X)試運營兩年［J］．醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2009，30(12):3-6

［8］萬曉文，武媛，石應康．區(qū)域醫(yī)療信息化建設模式選擇影響因素分析［J］．重慶醫(yī)學，2012，41(8):2436-2438

［9］徐州日報．建設區(qū)域性醫(yī)療中心［EB/OL］．http://www．xz．gov．cn/zgxz/014/20130111/014016002_c39476ad-e840-426f-8083-8e3ef4c1e4c0．htm，2013-04-10