韓曉磊，楊延平，劉齊元

陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，西安 710613

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系中的一個(gè)重要分支［1］，其核心任務(wù)是完成醫(yī)學(xué)影像診療工作［2］。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)和新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，行業(yè)對(duì)高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的需求不斷增加，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育的辦學(xué)規(guī)模亦不斷擴(kuò)大，辦學(xué)模式漸趨成熟［3］?！督逃筷P(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》的16號(hào)文件明確指出:高職教育即為就業(yè)教育，高職教育的重點(diǎn)應(yīng)為突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)［4］。高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的技術(shù)操作、初步的保養(yǎng)與維修及維護(hù)等實(shí)踐技能。專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)決定其實(shí)踐教學(xué)必須依賴于現(xiàn)代化的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備來(lái)支撐，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科［5］。根據(jù)以上論述可知，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)必須建立在具有良好的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)條件基礎(chǔ)之上，只有為學(xué)生提供大量的實(shí)踐動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，才能培養(yǎng)學(xué)生熟練的操作技能。

目前，高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)普遍踐行“2+1”培養(yǎng)模式，即前兩年在校學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技能，第三年進(jìn)行頂崗實(shí)習(xí)。該研究重點(diǎn)關(guān)注的是目前本專(zhuān)業(yè)在校學(xué)生“2+1”模式前兩年核心技能課程［6］的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)問(wèn)題，即在醫(yī)學(xué)倫理和崗位現(xiàn)實(shí)的約束下如何為頂崗實(shí)習(xí)做好充分的職業(yè)準(zhǔn)備。筆者團(tuán)隊(duì)于2012年初開(kāi)始調(diào)查研究，至同年9月份基本結(jié)束?，F(xiàn)總結(jié)分析如下:

1 調(diào)查內(nèi)容與方法

1．1 內(nèi)容

調(diào)查全國(guó)41所高職院校的三年制大專(zhuān)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的校內(nèi)實(shí)訓(xùn)情況，主要調(diào)研內(nèi)容包括人才培養(yǎng)定位，實(shí)踐課程設(shè)置，實(shí)踐課程標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)踐教學(xué)形式、場(chǎng)所、設(shè)備及師資，等。

1．2 方法

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放同一調(diào)查問(wèn)卷65份，回收且有效的為41份。其中，包括走訪問(wèn)卷16份，電話問(wèn)卷11份，郵件問(wèn)卷14份;又通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)訪談、實(shí)地考察對(duì)省內(nèi)13家及省外3家高職院校的實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)、深入地了解;還通過(guò)專(zhuān)家咨詢了解行業(yè)目標(biāo)崗位需求及人才培養(yǎng)定位;通過(guò)文獻(xiàn)研究學(xué)習(xí)了相關(guān)的政策、理論及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的先進(jìn)模式。

2 結(jié)果

2．1 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)定位與實(shí)踐課程設(shè)置

2．1．1 人才培養(yǎng)定位 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為:培養(yǎng)掌握醫(yī)學(xué)影像的基本理論和實(shí)踐操作技能，面向臨床影像診療工作第一線，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術(shù)工作的“高端技能型”專(zhuān)門(mén)人才。主要就業(yè)面向?yàn)楦骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像診查與治療技術(shù)崗位。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各高職院校對(duì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)定位大致相同，且與高職教育的主旨基本吻合。同時(shí)，也高度表明實(shí)踐教學(xué)在培養(yǎng)該專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)能力中的重要性，應(yīng)予以足夠的重視。

2．1．2 實(shí)踐課程設(shè)置 各高職院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案中設(shè)置的核心技能課程基本相同，主要包括醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)(X線、CT、MRI)、超聲學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、疾病概要、介入放射技術(shù)、放射治療技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、臨床實(shí)習(xí)，等，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。各核心技能課程都開(kāi)設(shè)一定比例的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，有些主干課程，如醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)比例甚至超過(guò)50%。但不同院校的同一課程，以及同一院校的不同課程實(shí)踐學(xué)時(shí)所占比例差距較大。實(shí)踐教學(xué)的總體比例范圍為40%～70%。究其主要原因有二:一些高職院校對(duì)高職教育理念轉(zhuǎn)變及實(shí)踐教學(xué)的重視程度不夠;部分高職院校的實(shí)踐教學(xué)資源嚴(yán)重不足，實(shí)踐教學(xué)無(wú)法正常開(kāi)展。

2．2 實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

2．2．1 實(shí)踐課程標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然目前該專(zhuān)業(yè)的核心課程均沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的課程標(biāo)準(zhǔn)，但各高職院校都結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況制定了符合自身需要的理論教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱。而對(duì)實(shí)踐教學(xué)，41所高職院校中僅約12%的院校有較完善的題庫(kù)和實(shí)踐考核標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)院校都沒(méi)有系統(tǒng)科學(xué)的實(shí)踐計(jì)劃、實(shí)踐大綱、實(shí)踐指導(dǎo)書(shū)等教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有些院校雖然有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，也是良莠不齊，不盡完善。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

2．2．2 實(shí)踐教學(xué)實(shí)施 實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所、設(shè)備及師資情況調(diào)查結(jié)果如表2至表4所示。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)的主要實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所包括校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地、校外實(shí)訓(xùn)基地及附屬醫(yī)院。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地主要完成職業(yè)能力課程教學(xué)過(guò)程中的專(zhuān)項(xiàng)技能實(shí)訓(xùn)，由該校專(zhuān)、兼職或校外兼職教師帶教指導(dǎo);校外實(shí)訓(xùn)基地及附屬醫(yī)院主要完成職業(yè)能力課程的項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)技能見(jiàn)習(xí)及項(xiàng)目綜合頂崗實(shí)習(xí)，由臨床職業(yè)技師或醫(yī)師帶教指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果顯示，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地的實(shí)踐教學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)出率和師生滿意度均較低，分別為29%和41%，83．6%的受調(diào)查者選擇不滿意的主要原因?yàn)槿狈Φ湫偷牟±徒Y(jié)合臨床實(shí)際的工作環(huán)境;而主要依賴校外實(shí)訓(xùn)基地及附屬醫(yī)院的院校實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目開(kāi)出率和滿意度分別為57%和71%，79．2%的調(diào)查對(duì)象選擇不滿意的主要原因?yàn)榇蟛糠謱?shí)踐時(shí)間為見(jiàn)習(xí)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)真正的動(dòng)手操作訓(xùn)練;4．5%的院校既無(wú)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，又無(wú)附屬醫(yī)院，實(shí)訓(xùn)效果不盡人意。

表3 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)設(shè)備配置情況表 (n=41)

在所調(diào)查的41所高職院校中，雖然95．1%的高職院校擁有校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地，但絕大多數(shù)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和設(shè)備配置情況不夠完善(見(jiàn)表3)，僅7%相對(duì)較完備。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室總面積＜100m2的有10所，占24．4%;100-300m2的24所，占58．5%;＞300m2的7所，占17．1%。設(shè)備配置上，配備了超聲機(jī)和X線機(jī)的院校較多，分別為85．4%和73．2%，14．6%的院校配置了CT機(jī)，擁有MRI設(shè)備的院校僅有1所，約占2．4%，而像ECT、DSA、放療設(shè)備等在臨床診療工作中占有相當(dāng)重要地位的其他大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，各院校都沒(méi)有購(gòu)置。對(duì)于已配置CT或MRI設(shè)備的院校，因運(yùn)行和維護(hù)成本較高，實(shí)踐教學(xué)基本上都采取模擬演示的形式，無(wú)法實(shí)現(xiàn)大量的實(shí)訓(xùn)操作訓(xùn)練。17．1%的院校安裝了PACS教學(xué)系統(tǒng)，主要開(kāi)展醫(yī)學(xué)影像診斷方面的實(shí)訓(xùn)教學(xué)及利用多媒體進(jìn)行模擬演示。

表4 實(shí)踐教學(xué)師資隊(duì)伍情況表 (n=74)

41所高職院校中，在職且崗位穩(wěn)定，從事該專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)在三年以上的實(shí)踐教師共有74名，其中專(zhuān)職教師57名，占77．0%;高級(jí)職稱者7人，占9．5%;本科及以上學(xué)歷者14人，占18．9%;同時(shí)具有臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)執(zhí)業(yè)資格和教師資格的雙師有6名，占8．1%;專(zhuān)業(yè)為醫(yī)學(xué)影像類(lèi)的教師39人，占實(shí)踐教師總?cè)藬?shù)的52．7%。師生比為1∶42。

3 分析與討論

3．1 高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

綜合調(diào)查結(jié)果分析得出，目前高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育存在的最大問(wèn)題是辦學(xué)與培養(yǎng)目標(biāo)之間普遍存在著實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱的矛盾。主要表現(xiàn)在:①“實(shí)訓(xùn)教材”短缺和不規(guī)范，評(píng)價(jià)體系不科學(xué)、不完善;②實(shí)訓(xùn)設(shè)備不足，效率不高，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)不夠完善;③缺乏結(jié)合臨床實(shí)際的實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境;④教師隊(duì)伍實(shí)踐水平不高，師生比不足，兼職教師隊(duì)伍不穩(wěn)定;⑤實(shí)踐教學(xué)資源貧乏、單一，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源較少。多數(shù)院校將實(shí)踐教學(xué)依賴于第三年的頂崗實(shí)習(xí)，前兩年專(zhuān)業(yè)核心技能課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量不能保證。究其主要原因有:

①高職教育理念意識(shí)不足，對(duì)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)教學(xué)重視程度不夠。

②經(jīng)費(fèi)投入不足:醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)必須有大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為載體，其購(gòu)置費(fèi)和運(yùn)營(yíng)成本都相當(dāng)高。對(duì)教學(xué)單位來(lái)說(shuō)，設(shè)備利用率較低，多只用于演示教學(xué)，無(wú)法保證所有學(xué)生均能進(jìn)行必要的實(shí)踐技能訓(xùn)練，故而會(huì)造成資源的浪費(fèi)。多數(shù)學(xué)校會(huì)考慮到辦學(xué)成本，對(duì)大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的投入持謹(jǐn)慎態(tài)度，這就決定在校內(nèi)建立模擬醫(yī)院影像中心的實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)是不現(xiàn)實(shí)的。

③校外實(shí)訓(xùn)基地實(shí)踐教學(xué)的困境:醫(yī)院影像科室工作強(qiáng)度大、空間小，承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)的能力有限，無(wú)法提供相應(yīng)數(shù)量的經(jīng)典病例和規(guī)范性影像技能操作機(jī)會(huì);實(shí)訓(xùn)學(xué)生尚不具備操作大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查的能力和資質(zhì)，在患者身上進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，具有一定的風(fēng)險(xiǎn);患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)臨床教學(xué)有抵觸情緒，在一定程度上影響著臨床實(shí)踐教學(xué);對(duì)于行業(yè)實(shí)訓(xùn)基地的大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，一個(gè)錯(cuò)誤的操作可能會(huì)造成嚴(yán)重的輻射傷害、機(jī)器的損壞、影像網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的癱瘓等不可彌補(bǔ)的問(wèn)題。

④目前，應(yīng)用成熟的PACS教學(xué)系統(tǒng)，主要用以滿足醫(yī)學(xué)影像學(xué)方向?qū)W生實(shí)訓(xùn)教學(xué)的需要。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)側(cè)重于技術(shù)操作，該系統(tǒng)并不適用。目前尚無(wú)較成熟的、適用于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)。

3．2 改善高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀的思考

上述種種矛盾和問(wèn)題使得高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在現(xiàn)行“2+1”培養(yǎng)模式中前兩年的適時(shí)實(shí)踐技能訓(xùn)練受到很大限制，嚴(yán)重影響了該專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量。因此，迫切需要解決這些矛盾和問(wèn)題，具體措施建議如下:

3．2．1 制定科學(xué)規(guī)范的實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 以調(diào)研并召開(kāi)研討會(huì)形式，邀請(qǐng)行業(yè)一線專(zhuān)家共研論證“崗位課程”目標(biāo)任務(wù)，以崗位具體工作任務(wù)及工作過(guò)程為依據(jù)，融“教、學(xué)、做”為一體，開(kāi)發(fā)和制定符合高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)教育需求的實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，包括實(shí)訓(xùn)教材、實(shí)訓(xùn)大綱、實(shí)習(xí)大綱、實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，等。并在學(xué)校之間、同行之間相互溝通研討，力求使這些標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一，真正踐行“任務(wù)驅(qū)動(dòng)、項(xiàng)目導(dǎo)向”的高職教育理念。

3．2．2 建設(shè)“雙職雙師”型教學(xué)團(tuán)隊(duì) “雙職”指專(zhuān)任教師即在學(xué)校任職又在醫(yī)院兼職，兼職教師即在醫(yī)院任職又在學(xué)校兼職;“雙師”指專(zhuān)任教師既有教師職稱又有職業(yè)資格或能力，兼職教師既是實(shí)習(xí)帶教又是學(xué)校實(shí)訓(xùn)教師。各高職院校應(yīng)充分利用行業(yè)資源，通過(guò)各種方式把教師“送”進(jìn)醫(yī)院，把醫(yī)師“請(qǐng)”進(jìn)來(lái)，院校共建實(shí)訓(xùn)室，實(shí)現(xiàn)院校合一，建立專(zhuān)兼結(jié)合的“雙職雙師”型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提高師資隊(duì)伍的實(shí)踐教學(xué)能力。

3．2．3 完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè) 借鑒有些院校的成熟模式，積極探索校企聯(lián)合辦學(xué)的有效途徑，爭(zhēng)取企業(yè)設(shè)備捐助，校企共建實(shí)訓(xùn)室;開(kāi)發(fā)投資渠道，爭(zhēng)取政府專(zhuān)項(xiàng)資金，加大辦學(xué)投資力度，引入二手設(shè)備等以充實(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)備，完善校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，建立與醫(yī)院實(shí)景相似的模擬實(shí)訓(xùn)中心，實(shí)現(xiàn)仿真模擬實(shí)踐教學(xué)。

3．2．4 開(kāi)辟高效穩(wěn)定的校外實(shí)訓(xùn)基地 多途徑開(kāi)辟有實(shí)力的校外實(shí)訓(xùn)基地和附屬醫(yī)院，探索最優(yōu)化的合作方式，實(shí)現(xiàn)院校共建、資源共享、深度合作、互惠互利，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系，開(kāi)發(fā)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的最佳方案，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)效率。

3．2．5 利用和開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)資源 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，借鑒現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)適合高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)軟件和教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)虛擬情境實(shí)踐教學(xué)。

總之，只有通過(guò)多渠道探索和努力，不斷改善實(shí)踐教學(xué)條件，充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和教學(xué)平臺(tái)加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，并結(jié)合校外實(shí)訓(xùn)基地的臨床見(jiàn)習(xí)，才可達(dá)到培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的目標(biāo)。

［1］袁力，劉林祥．高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程結(jié)構(gòu)改革與探索［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，(1):98-100

［2］余建明，馮敢生，曾軍．21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育的幾點(diǎn)思考［J］．臨床放射學(xué)雜志，2001，20(7):553-554

［3］李義兵，余英宏，余大昆．醫(yī)學(xué)影像工程專(zhuān)業(yè)人才需求分析與培養(yǎng)模式的探討［J］．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，(4):554-555

［4］齊鵬飛，張凡．淺析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的模式［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，(31):4488-4489

［5］袁力，劉林祥，李月卿，等．發(fā)展中的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高等教育［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(1):98-100

［6］趙云．培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)應(yīng)用型人才的探索［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9(5):560-562