成敏

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革

成敏

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038）

目的 探討婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)如何適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。方法 總結(jié)和分析為適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試及其變化在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采取的相應(yīng)對(duì)策、方法，分析其中促進(jìn)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率提高的因素。結(jié)果（1）學(xué)習(xí)和掌握護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的目的、宗旨及其要求是提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率的重要條件。（2）建設(shè)“雙師型”教師隊(duì)伍，提高教師自身素質(zhì)，是制定符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求的教學(xué)計(jì)劃和選用適合的教學(xué)方法的基礎(chǔ)。結(jié)論 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理、強(qiáng)化考前輔導(dǎo)、改革考試方法、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，均可提高婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率。

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；通過(guò)率

實(shí)踐證明，我國(guó)自1995年開(kāi)始實(shí)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（簡(jiǎn)稱護(hù)考）制度及其之后的不斷調(diào)整與完善，明確了護(hù)理人才培養(yǎng)的方向與要求，指明了護(hù)理教學(xué)的理念與實(shí)踐方向，規(guī)范了護(hù)理人才培養(yǎng)流程與環(huán)節(jié)，較好地滿足了近年我國(guó)醫(yī)院大規(guī)模擴(kuò)張時(shí)期對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的巨大需求[1~3]。回顧20年來(lái)護(hù)考的基本要求及其變化以及筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)、護(hù)考輔導(dǎo)等方面采取的相應(yīng)對(duì)策，分析和探討其中更有助于培養(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型護(hù)理人才的因素。

1 我國(guó)護(hù)考的歷史與沿革

自1995年起我國(guó)正式實(shí)行每年一次的護(hù)考，其報(bào)名資格規(guī)定：申請(qǐng)護(hù)考者須提供畢業(yè)證書(shū)、身份證明和臨床試用證明[1，2]。2008年5月，開(kāi)始實(shí)施由國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》，此條例規(guī)定：在校學(xué)生畢業(yè)當(dāng)年即可參加護(hù)考。這次調(diào)整的顯著特點(diǎn)是申請(qǐng)護(hù)考者不再需要提供畢業(yè)證書(shū)和臨床試用證明[1，2]。2010年，衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部對(duì)《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》又進(jìn)行了一次改革，新的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱》于2011年開(kāi)始執(zhí)行，其具體變化有：（1）對(duì)考試內(nèi)容、形式和要求進(jìn)行了調(diào)整，明確規(guī)定護(hù)考內(nèi)容包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目；（2）護(hù)理專業(yè)無(wú)論是中專學(xué)歷還是本科以上學(xué)歷畢業(yè)生都采用同一套試題，實(shí)行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題和統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)[1，2]。

2 對(duì)新護(hù)考大綱的思考與評(píng)價(jià)

（1）明確了執(zhí)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的基本要求，統(tǒng)一了護(hù)校的培養(yǎng)目標(biāo)。新護(hù)考規(guī)定不論何種學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生都使用統(tǒng)一的考試大綱、采用同一套護(hù)考試題和統(tǒng)一的合格標(biāo)準(zhǔn)。新護(hù)考真正意義上第一次在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一并規(guī)范了護(hù)士培養(yǎng)的基本目標(biāo)與要求，這一規(guī)定既客觀體現(xiàn)了護(hù)士從業(yè)所面臨的工作性質(zhì)和內(nèi)容總體上是無(wú)差別的（只有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，才能比較出各校在護(hù)理人才培養(yǎng)上的質(zhì)量與水平，從而促進(jìn)各校教學(xué)質(zhì)量的提高），也體現(xiàn)了人人平等的公平原則，即無(wú)論服務(wù)對(duì)象來(lái)自何方、何階層，都應(yīng)該對(duì)其提供同樣水平的護(hù)理服務(wù)。

（2）突出護(hù)理工作過(guò)程，考查學(xué)生臨床綜合能力和總體素質(zhì)。考試涉及護(hù)理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和技能、社會(huì)人文知識(shí)3個(gè)模塊。結(jié)合婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)主要以疾病的健康評(píng)估、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施和健康教育為主要考試內(nèi)容，降低了病因與發(fā)病機(jī)制、輔助檢查的比例。這是一個(gè)重要的導(dǎo)向，即學(xué)校和教師必須重視和強(qiáng)調(diào)學(xué)生的臨床實(shí)際能力和總體素質(zhì)的培養(yǎng)。為此，教師必須調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改變教學(xué)方法。新護(hù)考大綱的要求也符合我國(guó)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀和要求，促進(jìn)了以人為本的社會(huì)理念在護(hù)理行業(yè)的體現(xiàn)。

3 方法與對(duì)策

護(hù)考的通過(guò)率反映了學(xué)校的教學(xué)水平，是衡量學(xué)校教育質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一。筆者近幾年不斷對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行探索與改革，以適應(yīng)新護(hù)考大綱的要求。具體方法與對(duì)策如下。

3.1 加強(qiáng)“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)

新護(hù)考大綱規(guī)定學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)該具有“雙證”（學(xué)歷證書(shū)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)）才能進(jìn)入醫(yī)院從事臨床工作，這對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)提出了新要求。要培養(yǎng)合格的具有“雙證”的學(xué)生，教師首先應(yīng)是“雙師型”的[3~6]。我校的兩名婦產(chǎn)科護(hù)理專職教師就是從醫(yī)院婦產(chǎn)科引進(jìn)的，二人均具有多年的醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床工作經(jīng)歷，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在業(yè)余時(shí)間或假期他們還積極到醫(yī)院婦產(chǎn)科參與臨床工作，這有力地促進(jìn)了理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，也為改進(jìn)教學(xué)方法、增強(qiáng)授課的實(shí)用性和趣味性提供了可能。這些努力使得我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)能夠更好地緊隨臨床護(hù)理工作的發(fā)展，吻合新護(hù)考大綱的目標(biāo)和要求，以致我校學(xué)生在護(hù)考中均能取得理想的成績(jī)。

3.2 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)質(zhì)量

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教師應(yīng)及時(shí)掌握新護(hù)考大綱的要求，熟悉護(hù)考題型和內(nèi)容的變化，從而能夠準(zhǔn)確把握教學(xué)重點(diǎn)，及時(shí)增減相關(guān)專業(yè)知識(shí)，使課堂教學(xué)內(nèi)容和護(hù)考更加貼近。教師備課時(shí)不僅要鉆研教材，而且要領(lǐng)會(huì)護(hù)考大綱的要求及歷年護(hù)考的出題規(guī)律、答題方法和技巧等；并在上課時(shí)對(duì)于以往考試中學(xué)生感到棘手、易答錯(cuò)的題目或題型進(jìn)行專門分析，在教授完一章節(jié)后對(duì)相應(yīng)的習(xí)題進(jìn)行講解。

3.3 改進(jìn)課堂教學(xué)方式

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，因此在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中除傳授知識(shí)之外，還必須重視整體護(hù)理理念的貫穿，在教學(xué)過(guò)程中靈活采用病案討論、角色扮演法，并加強(qiáng)臨床見(jiàn)習(xí)和護(hù)理技能訓(xùn)練，促使學(xué)生在掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能的基礎(chǔ)上，更加注重運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去分析和解決實(shí)際問(wèn)題，這也是護(hù)考的核心目標(biāo)和宗旨[2，3，7，8]。

3.4 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)管理，重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

3.4.1 確定婦產(chǎn)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)及量化指標(biāo) 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。實(shí)習(xí)期間，學(xué)生要掌握婦科、產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理技術(shù)，學(xué)會(huì)填寫(xiě)產(chǎn)科各種表格及記錄單；掌握母嬰室的必備條件、優(yōu)越性及管理制度；知道母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)技巧和乳房護(hù)理；學(xué)會(huì)新生兒沐浴及其技巧；完成兩份婦科護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)。通過(guò)實(shí)習(xí)使學(xué)生不僅能完成醫(yī)囑，還要擔(dān)負(fù)起對(duì)病人的專業(yè)照顧、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，從而掌握整體護(hù)理的內(nèi)容和方法。

3.4.2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量控制 建立并完善臨床帶教質(zhì)量評(píng)估制度，學(xué)生于婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)結(jié)束的前一天，對(duì)照態(tài)度、知識(shí)、技能目標(biāo)寫(xiě)出簡(jiǎn)明扼要的自我小結(jié)并上交護(hù)士長(zhǎng)（或帶教教師）；護(hù)士長(zhǎng)（或帶教教師）將“自我小結(jié)”粘貼于《畢業(yè)實(shí)習(xí)手冊(cè)》中的相應(yīng)位置。學(xué)生在科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)（或帶教教師）根據(jù)學(xué)生的工作作風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、?？评碚?、護(hù)理基本技能等的考核情況，實(shí)事求是地寫(xiě)出科室評(píng)語(yǔ)和等第。每月學(xué)生返校一次進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理臨床應(yīng)用能力考核，其成績(jī)占畢業(yè)考試成績(jī)的10%。在實(shí)習(xí)期間學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院定期組織檢查并派專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)和考核，保證學(xué)生實(shí)習(xí)期間真正做到理論聯(lián)系實(shí)踐、用實(shí)踐強(qiáng)化所學(xué)理論和技能，高質(zhì)量完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.5 改革考試方法

傳統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)考試的題型為選擇題、名詞解釋、填空題和問(wèn)答題等，比較側(cè)重記憶。為了適應(yīng)護(hù)考要求，在平時(shí)的測(cè)驗(yàn)、期中及期末考試中我們加大了選擇題的題量，尤其注重A2、A3、A4型題的考核，而A2、A3、A4型題都屬于病例分析題，更側(cè)重學(xué)生綜合分析能力的考核。這樣不僅促使學(xué)生很好地掌握基礎(chǔ)知識(shí)，還能使命題、題型與護(hù)考做到全面接軌，從而提高學(xué)生的應(yīng)試能力。

3.6 強(qiáng)化考前輔導(dǎo)

3.6.1 輔導(dǎo)教材選用 選用人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格指導(dǎo)》《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格指導(dǎo)同步練習(xí)》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格指導(dǎo)模擬試卷》，本系列書(shū)籍由國(guó)內(nèi)知名專家嚴(yán)格按照最新護(hù)考大綱編寫(xiě)，是國(guó)內(nèi)最具權(quán)威性的護(hù)考指導(dǎo)用書(shū)[9]。

3.6.2 畢業(yè)考試與護(hù)考模擬考試相結(jié)合 我校學(xué)生于每年3月初回校參加護(hù)考集中輔導(dǎo)。輔導(dǎo)共分4個(gè)階段：第一階段教師根據(jù)護(hù)考教材講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)把護(hù)考模擬題和往年考試真題穿插于授課中。4月初進(jìn)行第一次模擬考試。其后對(duì)全年級(jí)排名后80名的學(xué)生（盡管其中部分學(xué)生已及格）再進(jìn)行第二階段強(qiáng)化，主要是做大量模擬題并答疑。4月下旬全體學(xué)生進(jìn)行第二次模擬考試。此后，再對(duì)全年級(jí)排名后50名的學(xué)生進(jìn)行第三階強(qiáng)化。5月初進(jìn)行第三次模擬考試。以上3次模擬考試共占畢業(yè)考試成績(jī)的90%。第四階段即整理備考階段，一般為考前一周，此時(shí)著重復(fù)習(xí)重點(diǎn)，并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。畢業(yè)考試與護(hù)考模擬考試相結(jié)合給了考生適度的心理和精神壓力，促使其考前集中精力強(qiáng)化復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)和技能。以上方法的實(shí)施，使得我校在2012年護(hù)考中取得了通過(guò)率為100%的好成績(jī)，從而為國(guó)家培養(yǎng)了大批合格的高素質(zhì)護(hù)理人才。

總之，護(hù)考制度是世界各國(guó)護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)，是護(hù)士具備執(zhí)業(yè)基本資格和能力的重要保障，2011年護(hù)考改革對(duì)我國(guó)的護(hù)理教育已產(chǎn)生并將繼續(xù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。實(shí)踐證明，我校進(jìn)行的這些探索和改革促進(jìn)了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提升，為確保學(xué)生全部通過(guò)護(hù)考、為國(guó)家培養(yǎng)合格的高素質(zhì)護(hù)理人才作出了貢獻(xiàn)，同時(shí)也大大提高了應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)率，提高了醫(yī)院對(duì)就業(yè)學(xué)生的滿意度。

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