馮 超

（廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530022）

說課是教師在獨(dú)立備課的基礎(chǔ)上，運(yùn)用教育教學(xué)理論，面對同行或教研人員系統(tǒng)而概括地口頭表述自己對教材、教法、學(xué)法、教學(xué)過程、教學(xué)反思等方面的思路、教學(xué)設(shè)計(jì)及其依據(jù)，然后由聽者評(píng)議，達(dá)到互相交流、共同提高教學(xué)質(zhì)量的目的的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動(dòng)[1]。隨著教學(xué)改革的深入，說課作為當(dāng)今教學(xué)改革的新課題、教學(xué)研究工作的新形式，作為評(píng)定教師教學(xué)水平的有效手段，不僅為教學(xué)研究工作注入了生機(jī)與活力，還有效提高了教師的教學(xué)能力和教研能力，成為推動(dòng)教師職業(yè)發(fā)展的動(dòng)力，以實(shí)現(xiàn)全面提高教師素質(zhì)的目標(biāo)。本文主要介紹兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中“小兒腹瀉的液體療法”這一章節(jié)的說課設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)施，以與同行進(jìn)行探討。

1 教材分析

本次課內(nèi)容選自人民衛(wèi)生出版社出版的范玲主編的《兒科護(hù)理學(xué)》（第2版）第八章第三節(jié)“小兒腹瀉”。腹瀉病是由多病因、多因素引起的一組疾病，屬世界性公共衛(wèi)生問題，全球每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，特別是12歲以下的兒童，腹瀉發(fā)病率始終居各類疾病發(fā)病率的前3位，全球每年約400～600萬5歲以下兒童死于腹瀉。據(jù)有關(guān)資料，我國5歲以下小兒腹瀉年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，死亡率為0.51%。小兒腹瀉是導(dǎo)致小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的重要原因，是我國兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一，已成為感染、消化和兒科領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)。該內(nèi)容是本章乃至教材的一個(gè)重點(diǎn)，是兒科護(hù)士必須掌握的兒科重點(diǎn)疾病。

本節(jié)課教材內(nèi)容理論性強(qiáng)，相對枯燥，為此，在教學(xué)中，我們立足于教材拓展教學(xué)內(nèi)容，以一個(gè)病例為主線，基于操作過程設(shè)置多個(gè)情景，將教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)、難點(diǎn)巧妙聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)與臨床工作零距離，既幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固小兒腹瀉知識(shí)，又鍛煉學(xué)生臨床思維和解決問題能力。

2 學(xué)情分析

本次課教學(xué)對象是高職高專二年級(jí)學(xué)生，他們已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，開始學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等相關(guān)課程，具備一定的理論基礎(chǔ)和理解與分析能力，形象思維優(yōu)于邏輯思維，擅長用具體形式來解決問題，對經(jīng)驗(yàn)性和策略性知識(shí)的學(xué)習(xí)有優(yōu)勢[2]；但由于學(xué)生學(xué)習(xí)自主性較差，學(xué)習(xí)興趣不濃，新舊知識(shí)脫節(jié)，動(dòng)手能力較弱，且比較膽怯，習(xí)慣于教師“滿堂灌”。因此，組織教學(xué)時(shí)，結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)，針對新舊知識(shí)脫節(jié)、理論與實(shí)踐脫節(jié)等問題，調(diào)整授課內(nèi)容，使專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)銜接；并在原有課堂講授法的基礎(chǔ)上，運(yùn)用案例導(dǎo)入法、情境教學(xué)法和任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法，注重操作訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生提高綜合職業(yè)能力。

3 教學(xué)目標(biāo)設(shè)置

根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生已有知識(shí)基礎(chǔ)與認(rèn)知能力，設(shè)置以下教學(xué)目標(biāo)：（1）知識(shí)目標(biāo)：掌握小兒腹瀉及液體療法患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，以及小兒液體療法的特點(diǎn)、常用溶液及其配制方法；（2）技能目標(biāo)：能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，具備對腹瀉患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施實(shí)施的能力，以及與兒童、家長和社區(qū)群體進(jìn)行有效溝通的能力；（3）情感、態(tài)度、價(jià)值觀目標(biāo)：樹立“以小兒家庭為中心的全方位整體護(hù)理”理念，成為具有愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心的護(hù)士。

4 教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)置

為實(shí)現(xiàn)以上教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)行為的有的放矢，依據(jù)學(xué)生現(xiàn)有認(rèn)知水平，設(shè)置教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)：小兒腹瀉的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施，小兒腹瀉常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，小兒液體療法常用溶液及其配制方法，液體療法的實(shí)施及補(bǔ)液的護(hù)理要點(diǎn)。其中，小兒腹瀉常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂與液體療法的實(shí)施是本次課的難點(diǎn)。

5 教學(xué)策略選擇與設(shè)計(jì)（教學(xué)方法）

兒科護(hù)理學(xué)是一門臨床學(xué)科，在以往的教學(xué)過程中，學(xué)生反映由于教材內(nèi)容多，時(shí)間緊，缺乏實(shí)踐能力鍛煉等，導(dǎo)致對理論知識(shí)掌握不牢，理論與實(shí)踐脫節(jié)。為解決這些難題，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，有效實(shí)現(xiàn)知識(shí)的鞏固與遷移，讓學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)把所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，本次課采用了理論講授法、案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法等常用的教學(xué)方法，并在教學(xué)過程中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的合作探究能力和自主學(xué)習(xí)能力，使之成為真正意義上會(huì)學(xué)習(xí)的人。

5.1 教學(xué)方法

5.1.1 理論講授法 該法是護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用最為廣泛的教學(xué)方法，并貫穿于整個(gè)教學(xué)過程。本次授課過程中，由教師講解小兒腹瀉常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及小兒液體療法常用溶液及其配制方法，讓學(xué)生自主思考和分析小兒腹瀉的護(hù)理評(píng)估、液體療法的具體實(shí)施和相關(guān)護(hù)理措施。

5.1.2 案例教學(xué)法 以病例和問題為先導(dǎo)，教師進(jìn)行啟發(fā)式講解，教學(xué)過程中注重提高學(xué)生參與意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

5.1.3 情境教學(xué)法 通過創(chuàng)設(shè)問題情境，使理論與實(shí)踐有效結(jié)合，同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生參與，通過角色扮演檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

5.1.4 任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法 該法在兒科常見疾病的護(hù)理的講解中應(yīng)用比較廣泛，有目的地組織學(xué)生在課堂中結(jié)合教師下達(dá)的任務(wù)，模擬臨床工作情境，學(xué)生通過參與完成工作任務(wù)的全過程，以獲取直接經(jīng)驗(yàn)的形式掌握融于各項(xiàng)實(shí)踐行動(dòng)中的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能，形成屬于自己的行動(dòng)能力（專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力）。

5.2 學(xué)習(xí)方法

高職生普遍文化基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)自覺性較差、溝通能力不強(qiáng)，相比理論知識(shí)學(xué)習(xí)來說更喜歡動(dòng)手操作，而且此時(shí)他們在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面已經(jīng)積累了一定經(jīng)驗(yàn)。建構(gòu)主義理論認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)不是從無知到有知，而是在學(xué)生原有的知識(shí)上生長出來的[3]。因此，對于本階段的學(xué)生，教學(xué)的重心不是教他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)，而是教他們?nèi)绾未龠M(jìn)對知識(shí)的有效感知，即運(yùn)用多種形式促進(jìn)對知識(shí)的理解和保持。通過觀察、探究、小組合作、角色扮演等學(xué)習(xí)方法進(jìn)行練習(xí)、討論、實(shí)踐，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念，從學(xué)會(huì)到會(huì)學(xué)，既掌握知識(shí)，又提高能力，以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高技能護(hù)理人才的目標(biāo)。

5.2.1 討論式學(xué)習(xí)法“學(xué)貴有疑，疑則進(jìn)?！睘榧訌?qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，采用“問題導(dǎo)入—互動(dòng)點(diǎn)撥—感悟反思—教師講評(píng)”模式，面向全體學(xué)生，讓他們展開討論，養(yǎng)成獨(dú)立思考、深入探究、積極參與課堂教學(xué)的好習(xí)慣。討論中各抒己見，開拓思維，做到教師教學(xué)生，學(xué)生教教師，學(xué)生教自己，“教”與“學(xué)”同參與，“教”與“學(xué)”共促進(jìn)，發(fā)揮雙方的積極性。

談到紡織染化行業(yè)面臨的環(huán)保壓力，亨斯邁紡織染化中國區(qū)商務(wù)總監(jiān)蔡曉松表示，國家整治環(huán)境、治理污染是大勢所趨，對亨斯邁紡織染化來說機(jī)遇大于挑戰(zhàn)。這是因?yàn)楹嗨惯~推廣的產(chǎn)品都是圍繞環(huán)保的，目前在做的大部分項(xiàng)目也都是與可持續(xù)發(fā)展和環(huán)保創(chuàng)新相關(guān)的。

5.2.2 角色扮演法 以角色扮演的形式模擬情景進(jìn)行練習(xí)，使學(xué)生在練習(xí)中體驗(yàn)、認(rèn)同教師的講解和講評(píng)，加深對小兒腹瀉的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及液體療法的理解和掌握。

6 教學(xué)程序設(shè)計(jì)

本次課在多媒體教室進(jìn)行，所用教具為多媒體教學(xué)設(shè)備（計(jì)算機(jī)、投影儀）和黑板等，采用PPT多媒體課件、教學(xué)視頻等教學(xué)媒介。

根據(jù)學(xué)生的思維特點(diǎn)，以職業(yè)能力為核心，遵從護(hù)理工作過程，兼顧學(xué)生素質(zhì)，重實(shí)踐、重體驗(yàn)、重反饋、重考核，將教學(xué)程序劃分為課前準(zhǔn)備、復(fù)習(xí)舊知、導(dǎo)入新課、情境創(chuàng)設(shè)4個(gè)環(huán)節(jié)。本次課共用3個(gè)學(xué)時(shí)。

6.1 課前準(zhǔn)備階段

課前一周完成小兒腹瀉基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并給學(xué)生一個(gè)臨床病例以檢查學(xué)習(xí)效果和預(yù)習(xí)新課，將20名學(xué)生設(shè)為一個(gè)任務(wù)小組，隨機(jī)組合，選出一名組織能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任小組長，以利于學(xué)生在相互學(xué)習(xí)中共同進(jìn)步。美國教育專家諾爾斯曾提出契約式學(xué)習(xí)理論，安排學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在上一節(jié)課結(jié)束之前通過多媒體形式將下一節(jié)課的要求告知學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時(shí)間收集學(xué)習(xí)資料。在上課前一天，學(xué)生將收集的信息以書面形式上交[4]。這種契約式學(xué)習(xí)可以使教師準(zhǔn)確把握學(xué)生對新知識(shí)的掌握情況，在教學(xué)中做到有的放矢；而對于學(xué)生，可使其由被動(dòng)接受、獨(dú)立式學(xué)習(xí)變?yōu)樽灾?、研究、合作性學(xué)習(xí)，啟迪智慧，促進(jìn)智能開發(fā)，提高自學(xué)能力。

6.2 課堂教學(xué)階段

6.2.1 導(dǎo)入臨床案例，回顧舊知（10 分鐘） 為引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固之前所學(xué)小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)等相關(guān)內(nèi)容，采用案例教學(xué)法和任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法，讓學(xué)生結(jié)合病例帶著問題進(jìn)入新課的學(xué)習(xí)情境，激發(fā)強(qiáng)烈的求知欲和學(xué)習(xí)動(dòng)力。

如案例：患兒，男，10個(gè)月，因“發(fā)熱、吐瀉3天”于11月25日入院。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)流涕、輕咳，體溫38.5℃，隨即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，嘔吐每天5～6次，為胃內(nèi)容物，進(jìn)食水即吐，大便為黃色蛋花湯樣，每日十多次，量較多，近1日加重，已8小時(shí)無尿。體溫39℃，體重10kg，呼吸快，精神萎靡，皮膚彈性極差，口唇櫻紅色、干燥，前囟、眼窩明顯凹陷。雙肺呼吸音清，心率110次/分，心音略低鈍，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音減弱。手、足冰涼，肌張力低下，雙側(cè)腱反射未引出?；?yàn)：血鈉128mmol/L，血鉀3.3mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11mmol/L，大便鏡檢可見少量白細(xì)胞。

任務(wù)一：患兒存在哪些健康問題？導(dǎo)致患兒發(fā)病的原因是什么？目前主要存在哪些護(hù)理問題？

6.2.2 導(dǎo)入新課，進(jìn)行理論教學(xué)（約30 分鐘） 教師采用啟發(fā)式理論講授法，通過點(diǎn)撥及精講，總結(jié)和歸納小兒體液平衡的特點(diǎn)，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)及治療，以及液體療法的實(shí)施與護(hù)理，突出重點(diǎn)，使學(xué)生基本掌握相關(guān)知識(shí)；并通過圖片、圖表形式進(jìn)行難點(diǎn)內(nèi)容的系統(tǒng)講解，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的構(gòu)建，解決學(xué)生學(xué)習(xí)困惑。

6.2.3 創(chuàng)設(shè)情境，角色扮演（約70 分鐘） 創(chuàng)設(shè)合適的情境有助于學(xué)生更快、更準(zhǔn)確地完成新知識(shí)的學(xué)習(xí)。情境教學(xué)法可將學(xué)生的認(rèn)知、情感、思維、想象串聯(lián)起來，同時(shí)注重直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)表現(xiàn)和具體的實(shí)踐鍛煉，改變學(xué)生學(xué)習(xí)的被動(dòng)性，創(chuàng)造有利于發(fā)揮學(xué)生潛能的學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生的理論知識(shí)掌握能力、臨床分析能力、動(dòng)手應(yīng)變能力得到顯著提高[5]。教學(xué)圍繞一個(gè)病例，通過不同情境引出不同的知識(shí)點(diǎn)。

任務(wù)二：向家屬交代患兒的病情狀況，以及目前對患兒實(shí)施的液體療法方案。

任務(wù)小組積極討論，根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)，結(jié)合小兒病情，制定個(gè)體化的補(bǔ)液方案，以糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。補(bǔ)液方案需上交并作為考查依據(jù)，同時(shí)，隨機(jī)抽選一任務(wù)小組結(jié)合案例設(shè)計(jì)與臨床一致的情境，進(jìn)行角色分配，完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

討論過程中，教師針對教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)撥，如脫水程度和性質(zhì)，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的評(píng)估，實(shí)施液體療法的基本原則等，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，開拓和創(chuàng)新思維，做到教師教學(xué)生，學(xué)生教教師，學(xué)生教自己，“教”與“學(xué)”同參與，“教”與“學(xué)”共促進(jìn)。本階段任務(wù)完成后，教師提出如下問題：（1）患兒第一天的補(bǔ)液總量；（2）補(bǔ)鉀的原則及注意事項(xiàng)。

任務(wù)三：對患兒實(shí)施液體療法，做好輸液前準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患兒家長在護(hù)理過程中需要注意的問題。

通過任務(wù)三考查學(xué)生對小兒腹瀉護(hù)理綜合知識(shí)和技能掌握的程度。要求學(xué)生通過任務(wù)小組討論制定個(gè)體化的腹瀉患兒護(hù)理計(jì)劃并上交，隨機(jī)抽取一組結(jié)合案例模擬情境，完成各項(xiàng)工作任務(wù)。其中，將腹瀉患兒的飲食護(hù)理和液體療法效果的觀察作為任務(wù)三的重點(diǎn)內(nèi)容，教師注意引導(dǎo)和強(qiáng)調(diào)。

通過對病例進(jìn)行一系列治療護(hù)理來完成整個(gè)教學(xué)內(nèi)容的講授。這種基于工作過程，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向的情境教學(xué)法，通過模擬真實(shí)的臨床情境，使學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，達(dá)到學(xué)做合一的目的；在這一過程中與不同“患者”接觸，合理運(yùn)用溝通技巧，拉近與“患者”的距離，為學(xué)生日后順利進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

6.2.4 教師點(diǎn)評(píng)，歸納總結(jié)（約10 分鐘） 首先，教師聆聽學(xué)生互評(píng)，針對學(xué)生討論、角色扮演及其任務(wù)完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，并綜合學(xué)生互評(píng)成績作為評(píng)定其平時(shí)成績的依據(jù)。而后，通過提綱形式，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)述本課要點(diǎn)，進(jìn)行歸納總結(jié)，首尾呼應(yīng)并梳理難點(diǎn)、重點(diǎn)，以幫助學(xué)生鞏固知識(shí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

7 教學(xué)評(píng)價(jià)

在教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，突出過程與階段性評(píng)價(jià)，重視課程結(jié)束后的綜合評(píng)價(jià)。完成課程學(xué)習(xí)后，教師、學(xué)生分別填寫質(zhì)量評(píng)價(jià)表，及時(shí)反饋教學(xué)效果。評(píng)價(jià)根據(jù)教師的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)開展的教學(xué)活動(dòng)所達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)的程度，以及取得的整體效益，從而對課堂教學(xué)設(shè)計(jì)給出結(jié)論，評(píng)鑒優(yōu)劣，最終為教學(xué)設(shè)計(jì)的改進(jìn)和完善提供依據(jù)。

8 教學(xué)反思

過去教學(xué)中易注重理論而忽略實(shí)踐，影響了學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)法以任務(wù)為中心、案例為主線、學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，環(huán)環(huán)相扣，不僅改變了以往單一的考核標(biāo)準(zhǔn)，且在完成任務(wù)的過程中，鍛煉了學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐、分析和解決臨床問題的能力。實(shí)施過程中，以小組活動(dòng)為基本教學(xué)形式，以團(tuán)體成績?yōu)樵u(píng)定結(jié)果，全面提高了學(xué)生的學(xué)業(yè)成績；通過組員間交流學(xué)習(xí)，能縮小個(gè)體學(xué)習(xí)差距，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，增強(qiáng)合作意識(shí)和集體榮譽(yù)感。此外，通過情境創(chuàng)設(shè)、角色扮演、仿真練習(xí)，不同角色的轉(zhuǎn)換，學(xué)生體會(huì)到不同人群的心理變化，從而提高了溝通能力。

同時(shí)，本次課亦存在不足之處，如學(xué)生理論知識(shí)掌握不夠牢固，理論與實(shí)踐脫節(jié)，情境設(shè)計(jì)與臨床仍存在差距，角色扮演略顯困難；學(xué)生雖有較強(qiáng)的模仿能力，但對知識(shí)的綜合運(yùn)用能力較差，導(dǎo)致任務(wù)完成質(zhì)量不高。

在今后的教學(xué)中，如何更好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，形成完善的教學(xué)做一體化教學(xué)模式，仍是護(hù)理教學(xué)改革中需要突破的一個(gè)難題。只有真正以學(xué)生為主體、以就業(yè)為導(dǎo)向開展教學(xué)，才能使教學(xué)更好地為職業(yè)技能培養(yǎng)服務(wù)。

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