顧援農(nóng)，王偉浩，申緋翡，馮 陽，郜樂樂

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471001）

1 研究背景

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門理論性與實(shí)踐性均很強(qiáng)的學(xué)科。按照國家對高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，學(xué)生除了要掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等方面的理論知識外，還要具備臨床檢驗(yàn)及衛(wèi)生檢驗(yàn)的基本實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，熟悉各種檢驗(yàn)方法，熟練掌握操作技能。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)成為教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)不僅能驗(yàn)證所學(xué)理論，而且在培養(yǎng)學(xué)生觀察能力、分析能力、動手能力和創(chuàng)新能力方面有重要意義[1]，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力及分析問題和解決問題能力的重要途徑，也是高職教育不可缺少的重要環(huán)節(jié)[2]。

目前，我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)存在一些問題，主要表現(xiàn)在：第一，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)較其他醫(yī)學(xué)專業(yè)起步晚，專業(yè)教師隊(duì)伍中“雙師型”教師所占比例不高。第二，教學(xué)理念不符合專業(yè)特點(diǎn)，片面強(qiáng)調(diào)理論教育，忽視操作技能訓(xùn)練，教師將大部分精力和時間用在理論教學(xué)上，實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時偏少。第三，部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊重復(fù)，教學(xué)方法落后。第四，實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式主要以教師演示或列出詳細(xì)操作步驟，學(xué)生模仿或按部就班地進(jìn)行操作為主。第五，實(shí)驗(yàn)考核方式不合理，不能真實(shí)反映學(xué)生實(shí)踐能力，也不能提高學(xué)生實(shí)踐積極性。如何培養(yǎng)操作水平高、具有開拓創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才，滿足社會發(fā)展需要，是目前我國高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)面臨的重要問題。

隨著我國職業(yè)教育的迅速發(fā)展，許多高職院校對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式進(jìn)行探索并取得了明顯成效[3，4]。鑒于此，課題組也于2012年5月向河南省衛(wèi)生廳申請了“高職臨床檢驗(yàn)技術(shù)操作技能考核體系的構(gòu)建及應(yīng)用研究”科研項(xiàng)目，結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)行了針對臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐。

2 建立科學(xué)有效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

2.1 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，建立實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

課題組在分析各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才基本要求的基礎(chǔ)上，以《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》《全國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試大綱》為藍(lán)本，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化整合。刪除了一些臨床已淘汰的單純驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，增加了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及案例分析；確定了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能及臨床崗位技能，編寫了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)與技能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立了我院臨床檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。該體系包括實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)成績評定方法及實(shí)驗(yàn)考核方法3方面。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分為3個模塊，第一模塊是基本技能操作和常見檢驗(yàn)儀器的使用與保養(yǎng)；第二模塊是實(shí)驗(yàn)技能操作；第三模塊是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)及案例分析。

2.2 改革考核方式

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)滿足時代發(fā)展需要的高素質(zhì)人才，考試只是人才培養(yǎng)過程中的一種檢測方式與手段，其根本目的應(yīng)在于培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型人才[5]。目前，大多數(shù)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程考核以理論考試為主，內(nèi)容局限于教材，忽視了操作能力和素質(zhì)考查，這種考核方式具有片面性，不能體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力。因此，我們采取理論、操作、口試結(jié)合的方法進(jìn)行考核，既考查學(xué)生的動手能力，又考查學(xué)生的知識應(yīng)用能力，是對學(xué)生全面、客觀、公正的評價(jià)。

在理論和實(shí)驗(yàn)成績權(quán)重方面，加大實(shí)驗(yàn)成績在總成績中的比重，將其由過去的10分提高到40分，其中基本技能操作15分，實(shí)驗(yàn)技能20分，實(shí)驗(yàn)報(bào)告5分。把實(shí)驗(yàn)考試和理論考試置于同等重要的地位，以此提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課程的重視程度。

2.3 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，突出學(xué)生主體地位

目前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師提供詳細(xì)的操作步驟，學(xué)生按部就班地進(jìn)行操作，沒有思考時間和討論機(jī)會，實(shí)驗(yàn)積極性不高，效果不好。為此，我們在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入了3種教學(xué)模式，即半開放式實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和案例分析。

半開放式實(shí)驗(yàn)是指教師給出實(shí)驗(yàn)題目、實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)條件及要求，學(xué)生依據(jù)試劑盒說明書獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)操作，比較適合以試劑盒為載體的免疫學(xué)檢驗(yàn)課程。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是教師給出實(shí)驗(yàn)題目，學(xué)生自己查資料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和驗(yàn)證，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題能力。它使實(shí)驗(yàn)教學(xué)由單純的理論驗(yàn)證和基本操作訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚撝R與實(shí)驗(yàn)技能的有機(jī)結(jié)合[6]，有意識地培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識進(jìn)行分析、解決實(shí)際問題能力，從而提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。如免疫學(xué)檢驗(yàn)中“溶血對ELASA法實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響”實(shí)驗(yàn)，學(xué)生從實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)到實(shí)施驗(yàn)證是一個主動探索的過程。通過實(shí)驗(yàn)，不僅探究了溶血對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，還提高了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可信度的認(rèn)識。

案例分析是教師搜集真實(shí)病例，讓學(xué)生在特定情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題和理論聯(lián)系實(shí)際能力的教學(xué)模式[7]。如臨床檢驗(yàn)中“泌尿系感染的實(shí)驗(yàn)診斷”一例，教師課前給出典型病例，圍繞病例提出問題，學(xué)生上網(wǎng)查找資料，學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，在課堂上進(jìn)行小組討論并發(fā)表意見，教師巡回指導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，同時針對學(xué)生討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)歸納。

通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革，學(xué)生不僅加深了對理論知識的理解，而且強(qiáng)化了技能操作及臨床應(yīng)用能力，為畢業(yè)后從事臨床檢驗(yàn)工作及科研奠定了基礎(chǔ)。

2.4 加強(qiáng)校內(nèi)綜合性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)

在院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，我院加大了對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的投入，建立了綜合性實(shí)訓(xùn)基地，設(shè)立了基礎(chǔ)訓(xùn)練室、仿真訓(xùn)練室、標(biāo)本處理室等。訓(xùn)練室按照生物實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃布局，設(shè)立污染區(qū)、過渡區(qū)及清潔區(qū)?；A(chǔ)訓(xùn)練室配備簡單的檢驗(yàn)器材和儀器，供各專業(yè)課基本技能操作訓(xùn)練使用，如移液管、微量加樣器、振蕩器、載玻片、染液、顯微鏡等。仿真訓(xùn)練室配備大型自動化儀器、試劑盒等，供各專業(yè)課崗位技能訓(xùn)練使用。基礎(chǔ)訓(xùn)練室和仿真訓(xùn)練室均配備專職實(shí)驗(yàn)教師，實(shí)行預(yù)約制度，定時對學(xué)生開放。

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，加強(qiáng)生物安全知識的普及，如患者的血液、排泄物、尿液、分泌物等標(biāo)本里有一些已知或未知的病原微生物存在，具有很強(qiáng)的傳染性，操作過程中難免產(chǎn)生微小飛濺、氣泡、爆破性氣溶膠等，易造成感染，因此，實(shí)驗(yàn)后的標(biāo)本應(yīng)妥善處理。在實(shí)訓(xùn)中，養(yǎng)成學(xué)生戴口罩、實(shí)驗(yàn)前后洗手等習(xí)慣。

對于一些要求熟練掌握的基本操作技能，如采血、吸血、推片、血細(xì)胞形態(tài)觀察、移液管和微量加樣器的使用等，由學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際操作水平，在訓(xùn)練室自主選擇項(xiàng)目進(jìn)行操作練習(xí)，培優(yōu)補(bǔ)差，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)課時的不足[8]。

2.5 實(shí)施校院合作培養(yǎng)模式

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和精密儀器制造技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)儀器得到了迅速發(fā)展。全自動血細(xì)胞分析儀、全自動血凝儀、全自動尿分析儀、尿沉渣分析儀、全自動酶免分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、全自動生化分析儀、全自動血培養(yǎng)儀、全自動細(xì)菌鑒定藥敏分析儀等自動化儀器在各級醫(yī)院得到普及。由于價(jià)格昂貴，一些醫(yī)學(xué)院校的檢驗(yàn)儀器更新緩慢，實(shí)驗(yàn)教學(xué)難以與臨床“零距離”。

我院近年來秉持“貼近市場、服務(wù)社會、自主發(fā)展、開放辦學(xué)”的辦學(xué)理念，與本市多家醫(yī)院建立了長期合作關(guān)系。聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院專家到學(xué)校從事一線教學(xué)工作，組建了由專職教師和醫(yī)院檢驗(yàn)科專家組成的教師隊(duì)伍。還組織教師到醫(yī)院掛職鍛煉，解決了部分教師對一些新技術(shù)缺乏了解、對新設(shè)備操作困難等問題，提高了教師素質(zhì)。校院合作解決了高職院校普遍存在的實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器和實(shí)驗(yàn)標(biāo)本（如血液病的骨髓切片、病理組織切片、免檢的陽性標(biāo)本等）匱乏問題。部分專業(yè)課理論教學(xué)直接在醫(yī)院進(jìn)行，如臨床輸血，一部分課時安排在輸血科，學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感，同時也多層面、全過程地培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)技能及敬業(yè)精神。安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)，由檢驗(yàn)科專家先對檢驗(yàn)儀器的工作原理、參數(shù)設(shè)置、儀器結(jié)構(gòu)和儀器操作流程做詳細(xì)講解及演示，然后學(xué)生按照操作流程進(jìn)行操作，達(dá)到了理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中驗(yàn)證和應(yīng)用所學(xué)知識的目的，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)與行業(yè)、學(xué)校與用人單位的無縫對接。

2.6 加大實(shí)習(xí)考核力度，以考促練

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的重要途徑，是使學(xué)生初步具備臨床所需基本素質(zhì)的必要過程，是影響學(xué)生就業(yè)的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實(shí)踐的重要紐帶[9]。為了提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，我們加強(qiáng)了實(shí)習(xí)前的醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)及實(shí)習(xí)期間理論和操作考核力度，制定了考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，并將考核成績計(jì)入畢業(yè)成績，達(dá)到了以考促練的目的。

2.7 開展職業(yè)技能競賽，以賽促學(xué)

技能競賽是職業(yè)教育發(fā)展的動力[10]。技能競賽對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高競爭力有著非常積極的作用。我院開展的職業(yè)技能競賽，要求所有任課教師和學(xué)生都要參與，注重競賽過程，并貫穿課程學(xué)習(xí)始終。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程開課時就安排競賽，把期中、期末考試與理論、實(shí)驗(yàn)考核全列為競賽項(xiàng)目。學(xué)生通過競賽拓展了視野，豐富了知識，提升了綜合素質(zhì)，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)意識與合作精神，達(dá)到了以賽促學(xué)、以賽促教的目的。

3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的主要成效

為了檢驗(yàn)改革效果，我們將接受傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的2010級大專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生作為對照組，接受新培養(yǎng)模式的2011級大專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究，通過實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師的評價(jià)可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生專業(yè)理論知識更加扎實(shí)，專業(yè)素質(zhì)明顯較高，獨(dú)立工作能力和適應(yīng)能力較強(qiáng)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)（見表1）。

表1 帶教教師對實(shí)驗(yàn)組和對照組評價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

[1]毛飛，胡嘉波，谷俊俠，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].讀與寫雜志，2011，8（4）：82，94.

[2]乜國雯.高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：79-80.

[3]陳少華，李泳平.以職業(yè)能力為核心構(gòu)建高職高專檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)模式[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（5）：879-931.

[4]胡生梅，張家忠，李智山.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)踐行“醫(yī)教結(jié)合、校院共育”人才培養(yǎng)模式探析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（5）：625-626.

[5]張立群，孫艷艷，朱曉玲.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中存在問題及改進(jìn)辦法探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（19）：2629.

[6]倪哲明.探索設(shè)計(jì)性綜合實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識[J].中國高教研究，2003（5）：79.

[7]凌蕓，顧兵，楊瑞霞，等.案例式教學(xué)在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：165-168.

[8]賴添娣，李佰靈.開放實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（9）：1186-1187.

[9]李樹平，舒向俊，陽大慶，等.影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對策[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（4）：500-501.

[10]王紹章.論職業(yè)技能競賽的作用[J].成人教育，2011（7）：294.■