王劉玉 ，范兆陽

(南陽市第二人民醫(yī)院骨一科，河南 南陽 473000)

1 資料與方法

骨筋膜室綜合征的早期診斷依據(jù)是：a)患肢受壓等病史，普通腫脹，并有劇烈疼痛；b)筋膜間隙觸之張力增高，明顯壓痛；c)肌肉活動障礙，小腿表現(xiàn)為足趾背伸及跖屈障礙；d)筋膜間隙內(nèi)肌肉有被動牽拉疼痛，在小腿脛前間隙，被動牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛后間隙則被動牽拉足趾背伸引起疼痛；e)通過間隙的神經(jīng)干的功能障礙，感覺障礙早于運(yùn)動障礙。具備上述b)、c)、d)三項(xiàng)即可確定診斷。

經(jīng)詢問病史、觀察患者臨床表現(xiàn)、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲學(xué)檢查、筋膜間隙內(nèi)壓力測定等相關(guān)檢查確定診斷。合并有顱腦損傷及神經(jīng)血管損傷的患者不在納入范圍。

1.2 治療方法 以上28 例患者中行急診切開減壓手術(shù)13 例，延遲切開減壓手術(shù)15 例，其中5 例為行骨折內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)行筋膜間室減壓，10 例單純行筋膜間室減壓，后期待腫脹消退后根據(jù)情況行骨折固定。

2 結(jié) 果

3 討 論

骨筋膜室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血性壞死引起一系列臨床癥狀的綜合征，其中發(fā)生在小腿部的骨筋膜室綜合征最為常見。

小腿骨筋膜室綜合征的常見原因有脛腓骨骨折、小腿擠壓傷、小腿血管損傷、腘窩部創(chuàng)傷等。尤其是伴有軟組織明顯挫傷的閉合性損傷病例，發(fā)生筋膜間隙綜合征的機(jī)率較大[3]。本研究的資料中的28 例患者分析原因基本為脛腓骨骨折、擠壓傷所致，與文獻(xiàn)報(bào)道的情況基本一致。

骨筋膜室綜合征基本的病理生理過程為，組織損傷后，發(fā)生血腫、反應(yīng)性水腫，使筋膜間隙內(nèi)壓力增高，壓迫血管，使血液循環(huán)功能障礙，動脈血液灌流減少，造成小腿骨筋膜室內(nèi)部肌肉組織、神經(jīng)組織缺血缺氧，引起相應(yīng)的臨床癥狀，形成筋膜間隙綜合征。嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)組織壞死、肌肉痙攣、急性腎衰竭，甚至死亡。因此，對此類患者早期的診斷和合理的治療十分重要。

小腿骨筋膜室綜合征主要的臨床表現(xiàn)：a)疼痛，患者早期有劇烈的持續(xù)性疼痛，程度多較重，疼痛程度超過創(chuàng)傷所引起的程度，后期由于神經(jīng)功能障礙，會出現(xiàn)痛覺遲鈍；b)腫脹，由于組織水腫-血液循環(huán)功能障礙-組織水腫的惡性循環(huán)，小腿常明顯腫脹、僵硬，皮膚可以出現(xiàn)水皰；c)皮膚感覺異常，患者多有小腿及足部皮膚感覺消失、麻木、感覺過敏等，與神經(jīng)分布一致；d)血液循環(huán)異常，患側(cè)小腿和足部皮膚溫度異常，早期較高，隨病情加重，血液循環(huán)障礙，患側(cè)皮膚蒼白，溫度明顯降低，足背動脈搏動減弱或消失。根據(jù)以上的臨床表現(xiàn)可以對小腿的腫脹所引起病理變化有所估計(jì)，結(jié)合患者的體格特征對疾病的進(jìn)一步認(rèn)識，根據(jù)患者的不同病變時(shí)期采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

對于骨筋膜室綜合征的治療，需要各種治療方法相結(jié)合，以達(dá)到較好的治療效果。早期的骨筋膜室綜合征，可以使用靜脈滴注20%甘露醇、速尿等脫水和利尿藥物，減輕組織水腫，以改善微循環(huán)及減輕水腫，并嚴(yán)密觀察，避免病情進(jìn)一步惡化。若病情進(jìn)一步加重，應(yīng)及時(shí)實(shí)施小腿骨筋膜室切開減壓術(shù)，根據(jù)病變的特點(diǎn)，可以選擇內(nèi)側(cè)、外側(cè)及雙側(cè)切開減壓。在小腿骨筋膜室切開減壓術(shù)中，手術(shù)切開要足夠大，深部筋膜切開要充分，術(shù)后使用負(fù)壓吸引裝置可有效的降低筋膜室內(nèi)壓力，如手術(shù)方法正確，減壓徹底，術(shù)后處理恰當(dāng)，則患者將順利恢復(fù)。手術(shù)切開時(shí)機(jī)較早，切開后肌肉顏色很快恢復(fù)血運(yùn)者，應(yīng)用大量無菌眼紗布覆蓋，加強(qiáng)局部換藥，期待張力明顯減小后行二期縫合。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pearse MF，Harry L，Nanchahal J.Acute compartment syndrome of the leg[J].BMJ，2002，325(7364)：557-558.

[2]Tiwari A，Haq AI，Myint F，etal.Acute compartment syndrome[J].Br J Surg，2002，89(4)：397-412.

[3]李強(qiáng).肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：324-326.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：431-439 .

[5]Gourgiotis S，Villias C，Germanos S，etal.Acute limb conpartment syndrome：a review[J].J Surg Educ，2007，64(3)：178-186.