景常林

(四川省江安縣中醫(yī)醫(yī)院， 四川 江安 644200)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病(DM)常見并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變多及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及自主神經(jīng)等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損癥狀。也是糖尿病致殘的主要原因之一[1]。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用益氣痛絡(luò)方糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例研究對象來自2011年1月—2012年12月在四川省江安縣中醫(yī)院糖尿病?？崎T診和住院的糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組各60例。治療組男38例，女22例；年齡40～65歲，平均(53.3±4.5)歲；糖尿病病程5～25 a，平均(8.4±4.8)a；周圍神經(jīng)病變病程1～5 a，平均(3.6±0.5)a。對照組男40例，女20例；年齡42～65歲，平均(59.2±5.1)歲，糖尿病病程5～21 a，平均(7.7±0.9)a；周圍神經(jīng)病變病程2-5 a，平均(2.9±0.4)a。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國全科醫(yī)學(xué)函授培訓(xùn)資料《糖尿病的診斷與處理》制定：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L[2]；②四肢感覺異常而以下肢明顯，呈灼痛、針刺樣痛、刀割樣痛，常伴夜間加重和/或睡眠障礙。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照張伯臾主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和文獻(xiàn)[3]制定。臨床表現(xiàn)為口渴，多飲，消谷善饑，小便頻多，形體消瘦，肢體麻木，刺痛，唇紫，舌暗或有瘀斑、苔薄白，脈弦或沉澀。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，年齡40～65歲，自愿簽署知情同意書。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變合并嚴(yán)重心腦血管或肝腎等疾病危及生命，以及意識不清者，合并糖尿病的急性并發(fā)癥，妊娠期婦女。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均在相同的基礎(chǔ)治療2周后，獲得均衡一致的療前基線和治療依從性，然后分組治療，基礎(chǔ)治療方案繼續(xù)進(jìn)行。治療組：以益氣通絡(luò)方進(jìn)行治療，每日1劑，煎汁200 mL分3次服，2周為1療程。方藥組成：黃芪、桂枝、赤芍、川芎、牛膝、全蝎、僵蠶、黃精、水蛭、地龍、當(dāng)歸、蒼術(shù)、薏苡仁、秦艽、細(xì)辛、雞血藤。對照組：以甲鈷胺注射液1 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，療程同治療組。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 視覺模糊評分法(VAS)對疼痛癥狀進(jìn)行評定，即0分為無任何癥狀，10分為最疼痛；觀察治療前后VAS分值的變化。觀察治療前后2組用肌電圖測神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)的變化。輔助檢查：血糖、甘油三酯、膽固醇、糖化血紅蛋白等測定。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。顯效：疼痛癥狀總積分改善>50%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>30%；有效：疼痛癥狀總積分改善>30%但≤50%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>10%但≤30%；無效：疼痛癥狀總積分改善≤30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≤10%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)或方差分析，等級資料使用秩和檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n(%)

3.2 2組患者治療前后腓線神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較 見表2。

表2 2組患者治療前后腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病的最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)理多與神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙與及傳導(dǎo)障礙有關(guān)[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“消渴”，并發(fā)“痹證”、“痿證”范疇，由于消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，瘀血阻絡(luò)，氣血不能通達(dá)四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而產(chǎn)生肢體麻木、疼痛等癥狀，其病位在絡(luò)脈，故其基本病機(jī)為氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻[6]。治宜益氣養(yǎng)陰，活絡(luò)化瘀。治療的根本目的在于保持絡(luò)脈通暢，故“絡(luò)以通為用”是其治療大法。而通絡(luò)之法各有不同，高士宗《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩疲骸巴ńj(luò)之法各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使之通，無非通之之法也?！敝腥沼押冕t(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任仝小林教授認(rèn)為糖尿病除了血糖的升高，主要并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變等，都是對微小血管的損害。中醫(yī)習(xí)慣上將小血管叫做脈絡(luò)，將大血管叫做經(jīng)絡(luò)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要損害體現(xiàn)在脈絡(luò)上，故本病治療大法為益氣活血通絡(luò)為主。益氣通絡(luò)方的方藥組成：黃芪、桂枝、赤芍、川芎、牛膝、全蝎、僵蠶、黃精、水蛭、地龍、當(dāng)歸、蒼術(shù)、薏苡仁、秦艽、細(xì)辛、雞血藤、方中重用黃芪、黃精、當(dāng)歸益氣，川芎、牛膝、雞血藤活血，蒼術(shù)、薏苡仁、秦艽、細(xì)辛祛風(fēng)除濕通絡(luò)，全蝎、僵蠶、水蛭、地龍搜風(fēng)活血通絡(luò)，祛絡(luò)中之痰瘀。益氣通絡(luò)方諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、活絡(luò)化瘀的作用，在改善神經(jīng)傳導(dǎo)等方面均有較好療效。具有療效確切、副作用小、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。由于本研究觀察時(shí)間較短，病例收集不多，遠(yuǎn)期療效的觀察仍在收集整理中，有待進(jìn)行多中心大樣本進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：794.

[2]Wolff SP，JiAng ZY，Hunt JV.Protein glycAtion And oxdAtive stress in diAetes mellitus And Ageing[J].Free RAdie Biol Med，1991，10(5)：339～352.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：233-237.

[4]胡大一，王長華，許玉韻.糖尿病與心血管疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：240.

[5]蔡紅莉，楊敏，邵良，等.甲鈷胺聯(lián)合丹紅注射液治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3)：77-78.

[6]李林.馮建華治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2009，(10)：15.