張玉蓉

（邵陽縣婦幼保健院，湖南 邵陽 422100）

生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析

張玉蓉

（邵陽縣婦幼保健院，湖南 邵陽 422100）

目的 分析生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性，以供參考。方法 將2012年1月至2013年12月在本院行陰道鏡檢查、薄層液基細胞檢測（TCT）患者150例納入本研究，根據(jù)檢查結(jié)果分組。正常者42例納入A組，宮頸癌前病變者58例納入B組，宮頸癌患者50例納入C組。對比三組在高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、衣原體（CT）、滴蟲等感染陽性率的差異性。結(jié)果 與A組對比，B、C組患者HPV、CT、滴蟲等感染陽性率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。B組與C組HPV、CT、滴蟲等感染陽性率比較，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P＞0.05）。結(jié)論 生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌存在一定的相關(guān)性，尤其是HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的關(guān)系密切，在今后的臨床工作中應予以重視。

生殖道感染；宮頸癌前病變；宮頸癌；相關(guān)性

生殖道感染是婦科臨床常見的疾病，常見的病原微生物包括 HPV、CT、滴蟲等。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展經(jīng)歷了癌前病變、早期浸潤癌和浸潤癌等三個階段。近年來宮頸癌發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。本文分析了生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

表1 三組患者HPV、CT、滴蟲等感染陽性率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2012年1月至2013年12月在本院行陰道鏡檢查、薄層液基細胞檢測（TCT）患者150例納入本研究，均有性生活史。根據(jù)檢查結(jié)果分組。正常者42例納入A組，年齡24～56歲，平均年齡（44.57±7.83）歲；體質(zhì)量45～67 kg，平均體質(zhì)量（57.34±5.23）kg；性生活史3～35年，平均性生活史（21.47±5.84）年；其中已婚已育36例、已婚未育4例、未婚未育2例。宮頸癌前病變者58例納入B組，年齡28～55歲，平均年齡（43.72±6.87）歲；體質(zhì)量48～64 kg，平均體質(zhì)量（56.83±5.74）kg；性生活史5～36年，平均性生活史（23.64 ±5.88）年；其中已婚已育48例、已婚未育6例、未婚未育4例。宮頸癌患者50例納入C組，年齡35～53歲，平均年齡（45.21±7.55）歲；體質(zhì)量49～65 kg，平均體質(zhì)量（56.23±5.35）kg；性生活史10～36年，平均性生活史（24.05±5.68）年；其中已婚已育42例、已婚未育5例、未婚未育3例。

1.2 檢測方法：所有患者接受檢查前48 h內(nèi)避免性交、陰道灌洗或局部用藥。采用宮頸毛刷插入宮頸管旋轉(zhuǎn)2周，取宮頸口和宮頸管內(nèi)上皮細胞，洗入保存液瓶送檢。采用TBS分類法進行細胞學診斷[2]。

采用窺陰器打開陰道，衣原體檢查樣本采用無菌棉簽伸入宮頸管內(nèi)約1 cm處旋轉(zhuǎn)數(shù)周，停置10 s后置于標本管中送檢。滴蟲檢查樣本采用無菌棉簽收集陰道分泌物，置于標本管中采用懸滴法檢查[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時，組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學上有意義。

2 結(jié) 果

與A組對比，B、C組患者HPV、CT、滴蟲等感染陽性率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學分析后認為有意義（P＜0.05）。B組與C組HPV、CT、滴蟲等感染陽性率比較，組間差異統(tǒng)計學分析后認為無意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

女性由于生殖道結(jié)構(gòu)特殊，生殖道感染發(fā)生率高，部分患者無明顯癥狀而未及時就診，得不到合理的治療，大大增加了宮頸癌的發(fā)生風險，女性生殖道感染已成為重大的社會公共衛(wèi)生問題。性活躍期女性中HPV感染發(fā)生率高達60%以上，但多數(shù)可被機體免疫力清除，有10%～15%左右的患者呈現(xiàn)高危持續(xù)感染狀態(tài)。近年來隨著婦科檢測技術(shù)水平的不斷提高，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染與宮頸癌前病變、宮頸癌的相關(guān)性密切。HPV對人體宮頸黏膜細胞的侵犯作用是一個漫長的持續(xù)過程，在此過程中合并一種或幾種病原微生物感染時，在宮頸疾病的進程上發(fā)揮協(xié)同致病作用，可加速宮頸疾病的進展[4]。

衣原體感染是臨床常見的性傳播疾病之一。衣原體可吸附于生殖道黏膜，在柱狀上皮細胞內(nèi)生長繁殖，引起黏膜上皮細胞損傷、炎性反應等，并降低局部免疫力，升高局部環(huán)境pH值，利于其他致病微生物侵入，破壞宮頸、陰道免疫屏障，誘發(fā)細胞突變。HPV通過宮頸微小的損傷面入侵，感染宮頸細胞或化生上皮，衣原體感染對HPV感染有利，從而促發(fā)宮頸癌前病變及宮頸癌。陰道滴蟲是引起宮頸癌的獨立危險因素，陰道滴蟲不僅寄生于陰道和陰道黏膜的皺褶內(nèi)，還可侵犯宮頸腺體，引起宮頸產(chǎn)生微小創(chuàng)面，有利于HPV的入侵。因此在臨床工作中除防治高危型的HPV感染外，還應重視對衣原體感染、陰道滴蟲的防治工作[5]。

宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是從輕度不典型增生開始，逐步進展至中度、重度不典型增生、早期浸潤癌，最終進展為浸潤癌。宮頸癌是一種感染相關(guān)性疾病，高危型HPV病毒感染可導致宮頸細胞惡變、高度異常增生。宮頸癌前病變是宮頸癌病程進展中的前期病變，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，控制其轉(zhuǎn)歸與發(fā)展是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。在婦科臨床工作中積極篩查生殖道HPV、衣原體、滴蟲等生殖道病原體感染對預防宮頸癌前病變和宮頸癌具有重要意義[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變患者HPV感染陽性率高達86.21%，宮頸癌患者HPV感染陽性率高達100.00%，明顯高于正常人，這一結(jié)果提示HPV感染是宮頸癌、宮頸癌前病變的主要因素。宮頸癌前病變及宮頸癌患者衣原體和陰道滴蟲感染陽性率均明顯高于正常人，這一結(jié)果提示衣原體和陰道滴蟲感染與宮頸癌、宮頸癌前病變存在一定的相關(guān)性。

本研究結(jié)果證實了宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生和進展與生殖道感染存在著密切的聯(lián)系，對生殖道感染高危因素加以控制對預防宮頸癌前病變及宮頸癌具有積極的臨床意義，應避免過早開始性生活、多個性伴侶、實行計劃生育、加強性道德和性衛(wèi)生教育，要強調(diào)男性在減少性伴侶患宮頸癌危險性中的責任。在臨床工作中做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。宮頸癌的發(fā)生和進展是一個漸進的演變過程，時間跨度從數(shù)年到數(shù)十年，經(jīng)歷增生、不典型增生、早期浸潤、浸潤癌。對有性生活史的女性建議其進行定期普查，如發(fā)現(xiàn)白帶增多、伴有惡腥味、血性分泌物、接觸性出血、陰道不規(guī)則出血者及時行TCT、陰道鏡和宮頸活檢等檢查。發(fā)現(xiàn)HPV感染尤其是高危型的HPV感染、支原體、滴蟲等生殖道感染者、癌前病變要及時治療。根據(jù)病情選擇適當?shù)闹委煼椒?，包括藥物、冷凍、激光、利普刀、宮頸錐切治療等。在今后的臨床工作中應將生殖道感染患者作為重點監(jiān)測的高危人群，定期進行TCT檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌，盡早采取有效的治療措施。

本次研究結(jié)果表明：生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌存在一定的相關(guān)性，尤其是HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌關(guān)系密切，在今后的臨床工作中應予以重視。

[1] 褚宏雁.HPV感染與宮頸癌及癌前病變相關(guān)性臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(4):153-154.

[2] 黃桂鳳,周霓,莫秀英.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(18):12-13.

[3] 黃佩芬,陳蓮芬,甘釗杏.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(9):54-55.

[4] 張冰麗.宮頸癌前病變與人乳頭狀瘤感染的相關(guān)性研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(32):65-66.

[5] 袁浩.人乳頭狀瘤病毒感染亞型與宮頸癌前病變的關(guān)系[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(9):1036-1037.

[6] 楊潔.生殖道感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(27):48-50.

R737.33

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1671-8194（2014）33-0147-02