蔣躍文

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

對(duì)比分析直徑＜3.0 cm肺部結(jié)核結(jié)節(jié)與周圍型肺癌的CT影像特點(diǎn)

蔣躍文

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的 研究探討直徑在3.0 cm以下的肺部結(jié)核結(jié)節(jié)和周圍型肺癌的CT影像學(xué)特征，并對(duì)其進(jìn)行分析和鑒別。方法 選擇我院收治直徑在3.0 cm以下的肺部結(jié)核結(jié)節(jié)患者和周圍型肺癌患者各50例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本臨床資料，兩組患者均經(jīng)術(shù)前或術(shù)后的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理組織鑒定等多種檢查方法確診。比較兩組患者的CT影像學(xué)圖像特點(diǎn)。結(jié)果 比較兩組患者的病灶邊緣影像學(xué)特征可見，結(jié)核結(jié)節(jié)和周圍型肺癌的患者病灶邊緣都比較清晰，但是結(jié)核結(jié)節(jié)的患者病灶邊緣光滑的情況多，而周圍型肺癌患者病灶邊緣多為粗糙。結(jié)核結(jié)節(jié)患者的病灶經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)出周邊弧線形強(qiáng)化或不強(qiáng)化，其中分葉征14例，鈣化征24例，條索征21例，毛刺征4例，有衛(wèi)星灶21例；周圍型肺癌經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為完全強(qiáng)化，其中分葉征39例，點(diǎn)狀鈣化征1例，條索征7例，毛刺征25例，空泡征10例，支氣管充氣征4例，支氣管血管集束征16例，胸膜凹陷征26例，癌性空洞3例。結(jié)論 在直徑＜3.0 cm的肺部結(jié)核結(jié)節(jié)、周圍型肺癌的診斷中，通過比較分析患者的病灶邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶周圍及鄰近結(jié)構(gòu)改變等的CT圖像特征，可以為其臨床鑒別提供有價(jià)值的信息，為臨床治療提供指導(dǎo)。

薄層CT；肺部結(jié)核結(jié)節(jié)；周圍型肺癌；診斷價(jià)值

作為臨床檢查與診斷中的難題，孤立結(jié)節(jié)病灶在肺結(jié)核與周圍型肺癌的診斷鑒別中具有很大的困擾，尤其是在發(fā)生部位不典型、病灶較小（直徑＜3.0 cm）的情況下，需要通過特征影像學(xué)圖像的分析來實(shí)現(xiàn)二者的有效鑒別。本文就我院收治的肺部結(jié)核結(jié)節(jié)和周圍型肺癌患者各50例為研究對(duì)象，分別比較兩組患者的CT影像學(xué)圖像的異同，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的直徑在3.0 cm以下的肺部結(jié)核結(jié)節(jié)患者和周圍型肺癌患者各50例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的基本臨床資料，兩組患者均經(jīng)術(shù)前或術(shù)后的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)病理組織鑒定等多種檢查方法確診。

圖1 肺部結(jié)核結(jié)節(jié)患者的CT掃描圖像

圖2 周圍型肺癌患者的CT掃描圖像

50例肺部結(jié)核結(jié)節(jié)患者中，男34例，女16例；患者年齡32～69歲，平均年齡（47.5±2.7）歲。結(jié)核結(jié)節(jié)的位置上，位于左肺和右肺的分別有24例和26例，位于兩下葉尖段和位于兩肺上葉尖及上葉尖后段的患者分別有20例和30例；患者的病灶直徑在1.0～3.0 cm，平均直徑為（1.8±0.3）cm?；颊咧?，有10例經(jīng)病灶穿刺活檢證實(shí)，5例經(jīng)痰結(jié)核分支菌檢查確診，25例根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合抗結(jié)核病治療的結(jié)果證實(shí)，10例患者經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診。

50例周圍型肺癌患者中，男32例，女18例；患者的年齡30～67歲，平均年齡（46.1±2.3）歲。肺癌的發(fā)病位置上，位于左肺和右肺的分別有22例和28例，位于兩肺上葉尖及后段的有25例，位于兩上葉前段、中葉或舌葉、兩下葉基底段的患者共計(jì)也有25例；患者的病灶直徑在1.0～3.0 cm，平均直徑為（1.7±0.5）cm。患者術(shù)前通過痰細(xì)胞學(xué)檢查（7例）、經(jīng)支氣管或經(jīng)皮肺部病灶活檢（13例）、淋巴結(jié)活檢（2例）以及綜合診斷（28例）的方式均確診為周圍型肺癌，且所有患者均經(jīng)術(shù)后病理組織檢查證實(shí)，腺癌、鱗癌、腺鱗癌和小細(xì)胞癌的患者分別有30例、5例、12例和3例。

1.2 檢查方法：分別對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。采用美國通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查和診斷。先對(duì)兩組患者行連續(xù)無間隔平掃，層間距、層厚均設(shè)定為8 mm，矩陣1024×1024，螺距為12/8，管電壓為130 kV，管電流為189 mA，然后對(duì)患者的局部病灶行薄層CT掃描，掃描的層厚設(shè)定在1.0～3.0 mm，分別為1.0 mm、1.6 mm、2.0 mm、2.5 mm，螺距2/4。增強(qiáng)掃描注射非離子對(duì)比劑100 mL，行多期掃描?？v隔窗測(cè)量病灶的最大直徑，評(píng)估其分葉鈣化情況以及縱膈、肺門等部位的淋巴結(jié)腫大情況，窗寬設(shè)定在300～450 HU，窗中心設(shè)置在30～50 HU。肺窗評(píng)價(jià)患者病灶處的毛刺瘤、肺界面以及空洞等的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，窗寬設(shè)定在1500～2000 HU，窗中心設(shè)定在450～550 HU。將診斷的結(jié)果與患者的病理學(xué)檢查結(jié)果或者其他實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果進(jìn)行比較[1]。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的病灶邊緣影像學(xué)特征可見，結(jié)核結(jié)節(jié)和周圍型肺癌的患者病灶邊緣都比較清晰，但是結(jié)核結(jié)節(jié)的患者病灶邊緣光滑的情況多，而周圍型肺癌患者病灶邊緣多粗糙。結(jié)核結(jié)節(jié)患者的病灶經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)出周邊弧線形強(qiáng)化或不強(qiáng)化，其中分葉征11例，條索征21例，毛刺征4例，鈣化征24例，有衛(wèi)星灶21例；周圍型肺癌經(jīng)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為完全強(qiáng)化，其中分葉征41例，條索征7例，毛刺征25例，鈣化征1例，空泡征10例，支氣管充氣征4例，癌性空洞4例，支氣管血管集束征16例，胸膜凹陷征26例。具體比較見表1。

表1 兩組患者的影像學(xué)特征比較

圖1中的三幅小圖分別是手術(shù)病理檢查證實(shí)為左上肺結(jié)核結(jié)節(jié)的患者的CT掃描圖像，從圖像上可以明顯地觀察到左上肺結(jié)節(jié)的存在，結(jié)節(jié)的邊緣清晰且十分光滑，在結(jié)節(jié)周圍有十分明顯的衛(wèi)星病灶，遠(yuǎn)端局部還有胸膜增厚及粘連的情況出現(xiàn)。

圖2中的三幅小圖分別是手術(shù)病理檢查證實(shí)為周圍型肺癌患者的CT掃描圖像，從圖像上可以觀察到左上肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的密度不是很均勻，且周圍存在細(xì)小的毛刺，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)明顯的分葉征和支氣管充氣征，經(jīng)增強(qiáng)掃描后，病灶強(qiáng)化不均勻。

3 討 論

肺部結(jié)核結(jié)節(jié)屬于良性病變，發(fā)病原因是肺內(nèi)干酪灶被纖維組織包裹，上肺尖后段、下肺背段等部位是其好發(fā)部位；而周圍型肺癌指的是腫瘤位置位于肺段以下支氣管到細(xì)小支氣管之間的肺癌，多以腺癌、鱗癌為主，其影像學(xué)圖像多呈現(xiàn)球狀。肺結(jié)核與周圍型肺癌在檢查中，均表現(xiàn)出孤立性結(jié)節(jié)的病灶特征，但也有不同的地方[2-3]。

比較結(jié)核結(jié)節(jié)患者和周圍型肺癌患者的CT掃描圖像的特征可見，二者的邊緣征象對(duì)于疾病類型的鑒別和確定具有關(guān)鍵的意義、周圍型肺癌患者的病灶邊緣更加粗糙。

兩種疾病的影像學(xué)圖像中都有肺窗觀察毛刺征、分葉征、條索征等的存在，但是周圍型肺癌患者中的出現(xiàn)率顯著高于結(jié)核結(jié)節(jié)的患者，尤其是分葉征，在早期肺癌中的出現(xiàn)概率在80%以上，是確定結(jié)核結(jié)節(jié)和肺癌診斷的關(guān)鍵[4-5]。

病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)常見征象包括：鈣化征、支氣管充氣征、空泡征、空洞征等，其中結(jié)核結(jié)節(jié)患者的鈣化征多呈環(huán)狀，約50%的患者存在明顯的鈣化征，周圍型肺癌患者的鈣化征多呈點(diǎn)狀分布在邊緣，且存在鈣化征的患者很少；鈣化征可以作為鑒定孤立性肺結(jié)核良惡性的主要指標(biāo)[6]。

本文結(jié)核結(jié)節(jié)患者中都沒有出現(xiàn)空泡征、支氣管充氣征等，只有周圍型肺癌患者存在，可以作為鑒別過程中的重要補(bǔ)充征象。周圍型肺癌患者存在明顯的胸膜凹陷征，而結(jié)核結(jié)節(jié)的患者則有較多衛(wèi)星灶的存在，也可以作為結(jié)核結(jié)節(jié)和肺癌鑒別的重要參考點(diǎn)。

總之，在直徑＜3.0 cm的肺部結(jié)核結(jié)節(jié)、周圍型肺癌的診斷中，通過比較分析患者的病灶邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶周圍及鄰近結(jié)構(gòu)改變等的CT圖像特征，可以為其臨床鑒別提供有價(jià)值的信息，為臨床治療提供指導(dǎo)。

[1] 張露鋼,鄭紅斌.球型肺結(jié)核與周圍型肺癌CT征象對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(11):92-93.

[2] 李新文,鄧愛平,韓清,等.直徑＜3cm肺部結(jié)核結(jié)節(jié)與周圍型肺癌的CT影像對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2010,19(5):274-275.

[3] 周存涼.82例周圍型肺癌的CT圖像特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(2):117-118.

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[6] 劉越清.周圍型肺癌56例的CT征象及臨床意義[J].中國藥物與臨床,2013,13(5):73-74.

R521；R734.2；R445

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