胡婭琴，鄒 帆，高明華，李朝軍，李忠萬，鄺邵景

（重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科／重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院 400014）

耳鳴是指在無外界聲源刺激時耳內或顱內主觀上有聲音感覺，不包括血管搏動、肌肉痙攣或者咽鼓管異常開放所造成的耳鳴。在歐洲其發(fā)病率高達17%，其中7%耳鳴者到醫(yī)院求診，3.5%患者認為耳鳴嚴重影響日常生活，65歲以上33%的人有過耳鳴［1］。有報道稱，我國有約10%的人體驗過耳鳴，5%患者因耳鳴就醫(yī)，2%患者的耳鳴嚴重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動［2］。耳鳴已經(jīng)嚴重影響人們的日常生活，耳鳴的診斷與治療已經(jīng)成為臨床上迫切需要解決的難題，但是由于耳鳴的病因復雜，機制不明，到目前為止都沒有特效的藥物和治療方法。本次試驗采用聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀，對100例耳鳴患者進行評估及測試，并進行耳鳴掩蔽治療及輔助心理咨詢，并分析其治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月到2012年10月本院耳鳴門診就診的耳鳴患者100例，其中男46例，女54例，年齡18～69歲，病程3個月至10年。納入標準：（1）均為主觀性耳鳴，其耳鳴時間長于3個月，無外傷及手術創(chuàng)傷史，經(jīng)藥物或手術治療無效，不伴有或伴有聽力損失，但各頻率聽力損失小于80 dBHL；（2）中耳、前庭功能正常；（3）具有正常的理解和表達能力。排除標準：（1）嚴重精神疾病、高血壓、糖尿病和心血管疾病；（2）不愿或不能配合進行耳鳴測試及評估的患者；（3）耳鳴測試最小掩蔽級測試為Ⅴ型，殘余抑制試驗結果為反彈型。

1.2 儀器及設備 采用四川微迪數(shù)字有限公司生產(chǎn)的聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀進行耳鳴的診斷測試和治療。

1.3 方法

1.3.1 實驗方法 應用聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀對每位患者進行詳細的問診并填寫病史問卷表、耳鳴問卷表、耳鳴殘疾量化表、煩躁評估表，然后對患者的聽力損失情況進行測定和耳鳴的測試（耳鳴類型的匹配、耳鳴頻率匹配、耳鳴響度匹配、殘余抑制試驗、最小掩蔽級和掩蔽聽力圖等）。測試完成后掩蔽聽力圖為Ⅰ型的患者采用特尼特進行聲治療，每次給聲30min，每天2次，在治療的過程中根據(jù)患者的自身感受，隨時進行耳鳴治療音的類型及響度的改變。并對每位患者輔以心理疏導。

1.3.2 療效評定 詢問患者治療后的耳鳴變化情況，請患者評估治療前后耳鳴的變化情況及對日常生活影響的程度，對耳鳴的治療效果進行評定。痊愈：耳鳴消失伴隨癥狀完全消失或不管耳鳴響度怎樣變化在所有時間里完全適應；顯效：耳鳴明顯減弱1／2以上伴隨癥狀也明顯減弱1／2以上或不管耳鳴響度怎樣變化在80%時間里大部分適應；有效：耳鳴減弱1／3伴隨癥狀減弱1／3以上或不管耳鳴響度怎樣變化在50%時間里部分適應；無效：耳鳴不變或加重伴隨癥狀不變或加重或在所有時間里仍不適應［3］。在本次研究中，痊愈、顯效、有效視為有效，無效者則認定為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 耳鳴問診結果 用耳鳴殘疾量化測試表評估為1級12例，2級34例，3級28例，4級18例，5級8例。將評估結果為2級及以下定為輕度，3級及以上定為重度。

2.2 耳鳴測試結果 耳鳴類型匹配：純音22例，囀音30例，窄帶噪聲42例，白噪聲6例。耳鳴頻率匹配：≤1000Hz 10例，1000～4000Hz 34例，＞4000Hz 56例。耳鳴響度匹配：≤10dBSL 64例，11～20dBSL 34例，＞20dBSL 2例。最小掩蔽級測試：Ⅰ型50例，Ⅱ型20例，Ⅲ型16例，Ⅳ型14例。殘余抑制試驗：完全陽性14例，部分陽性48例，陰性38例，反彈0例。

2.3 療效 完成1個療程后（1個月），所有患者未出現(xiàn)不良反應，總有效率為90%。在耳鳴評定為輕度的患者中，耳鳴療效評定為痊愈4例，顯效26例，有效14例，無效2例，有效率95.6%；在評定為重度的患者中，痊愈0例，顯效28例，有效18例，無效8例，有效率85.2%，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝1.99，P＞0.05）。

3 討 論

耳鳴在臨床上是一種癥狀而非一個獨立的疾病，其發(fā)病機制尚不明確，診斷與治療都是國際上的難題。耳鳴的起發(fā)病機制復雜，其可能為各種原因使耳蝸正常結構受到破壞，耳蝸功能受損，使得聽覺中樞內神經(jīng)元抑制與激活的平衡狀態(tài)被打破，外周聽覺輸入減少，聽覺中樞的神經(jīng)元活動代償性增強，從而導致耳鳴的出現(xiàn)［4－5］，長久下去導致聽皮層的重塑，而重組后的神經(jīng)元活性發(fā)生改變，即慢性耳鳴的中樞化出現(xiàn)，Jastreboff以神經(jīng)生理學和心理學原理為基礎，提出了耳鳴的神經(jīng)生理學模式。聽覺系統(tǒng)的某些層面上覺察到系統(tǒng)內異常的神經(jīng)元活動后，將此信號發(fā)送到皮質中樞并進一步加強，然后再由中樞進行評價，產(chǎn)生相應的耳鳴響度和厭煩度。在本次試驗中，輕度耳鳴患者46例，重度54例，但耳鳴響度匹配結果：≤10dBSL 64例，11～20dBSL 34例，＞20dBSL 2例，即提示患者自覺耳鳴的嚴重程度與實際耳鳴響度匹配不一定成正比，原因主要考慮為持續(xù)存在的耳鳴可加重患者的不良情緒，導致心理問題的出現(xiàn)，而心理問題的出現(xiàn)又可進一步加重耳鳴［6－7］，從而對患者的日常生活產(chǎn)生極大的影響。這也提示在耳鳴的治療過程中，心理治療具有舉足輕重的地位［8］，本次試驗中，所有耳鳴患者均有專業(yè)醫(yī)師提供耐心與細致的解釋和指導，以期達到減輕患者心理負擔的目的。

耳鳴的治療方法很多，目前國際上倡導耳鳴的治療以綜合治療為主。由于慢性耳鳴特殊的發(fā)病機制，其藥物及手術治療都不能取得滿意的效果［9－11］，因此，對慢性耳鳴患者，建立完整的耳鳴檔案，由取得相關資質的專業(yè)人士進行專門的檔案管理及耳鳴治療顯得尤為重要，本實驗采用聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀進行耳鳴的診斷測試和治療。所有患者在專業(yè)醫(yī)師的指導下完成綜合的評估及準確的測試。利用聽尼特內置的問卷、評估表及耳鳴測試的操作流程，為每個耳鳴患者建立單獨完整的檔案集合，并根據(jù)患者的自身情況，由專業(yè)醫(yī)師提供耐心與細致的解釋和指導以減輕或消除他們的心理障礙，將耳鳴與心理障礙的惡性循環(huán)鏈切斷。有報道其長期療效有效率高達80%～90%［2］。我國習服治療耳鳴，有效率12個月為82.05%，18個月時為88.03%［12］。薛英等［13］報道完成1個療程（1個月）后總有效率為97%。在本次試驗中，總有效率為90.0%，與目前國內外的研究情況基本符合。研究發(fā)現(xiàn)輕度患者有效率為95.6%，重度患者有效率為85.2%，兩組患者的療效差異無統(tǒng)計學意義，可認為利用聽尼特進行耳鳴患者的治療對于輕度患者及重度患者均有良好的療效。考慮兩組患者均為慢性耳鳴患者，當其治療儀器無差異，治療方案一致時，其治療效果無差異，即作者認為耳鳴的療效并不因病情的嚴重程度的改變而改變，說明聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀對于絕大多數(shù)耳鳴患者均有良好的療效。但本次試驗患者療程較短，還需進一步隨訪患者的康復情況，從而進行比較所得結論才更具臨床參考價值。所有患者均未出現(xiàn)與耳鳴相關的不良反應，故作者認為該儀器治療耳鳴是安全的，但其遠期的不良反應仍需進一步的擴大試驗。

在本次試驗中，作者原擬定選擇200例患者進行試驗，但在實際操作過程中發(fā)現(xiàn)接近一半的患者無法長時間堅持治療，大多數(shù)患者在治療1周左右未見明顯療效即放棄，這也是聽尼特耳鳴治療儀在實際應用中最大的問題，這就需要臨床醫(yī)師盡量多地和患者進行溝通，使患者保持一個良好的心態(tài)，提高患者的依從性，這是耳鳴治療的關鍵。

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