趙 爽，張勝昌，蒙 山，朱名毅，高 潔，盧露碧

（1.右江民族醫(yī)學院病理生理學教研室，廣西百色 533000；2.廣西中醫(yī)藥大學解剖學教研室，廣西南寧 530001）

病理生理學是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸機制與規(guī)律的學科，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁課程”。學生通過本門課程的學習認識疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律，理解疾病發(fā)生、發(fā)展過程中機體功能、代謝變化與臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系，為今后臨床知識的學習奠定堅實的基礎。這門課程理論性較強，概念較多，內(nèi)容抽象，涉及面廣泛。采用傳統(tǒng)的填鴨講授法，學生有時會感到枯燥乏味，記憶困難，很重要的是容易失去繼續(xù)深入學習的興趣和積極性，導致師生間“教與學”的效果不能達到最佳。

課堂教學是教學活動的中心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的教學方法有其自身的優(yōu)點，它可以讓學生減少探索時間，有利于學生較快形成概念，理解有關知識，是一種直接有效的方法。但它本身也存在一些弊端，學生被動地接受知識，易養(yǎng)成不愿動腦筋的習慣，而且一味聽講易產(chǎn)生厭煩心理，這就需要對教學進行一定改革。但應該清楚改革是建立在傳承基礎上的，不應完全摒棄傳統(tǒng)教學方法，而應在此基礎上增加課堂趣味性，使學生能夠參與到教學活動中，以提高學生的學習積極性。例如將病理生理學知識與臨床實踐密切聯(lián)系，在講授時適當增加一些臨床病案講解，幫助學生理解知識點并加以應用。再如結合多媒體展示，將與醫(yī)學有關的一些社會熱點問題，如對各種“世界疾病日”的認識融入病理生理學教學之中，可大大提高學生探究問題的興致，使學生能夠積極主動地參與到整個教學活動中，進一步培養(yǎng)學生分析問題、解決問題以及臨床思維能力，同時也可提高授課教師的綜合素質(zhì)，從而提高病理生理學教學質(zhì)量。本文就對各種“世界疾病日”認識融入病理生理學教學的實施予以探討。

1 教師引導學生認識“世界疾病日”，并將其融入病理生理學教學的實施——以認識“世界腎臟病日”為例

1.1 話題提出 以 “腎功能不全”一章內(nèi)容為例，在介紹此病理過程的概述部分和概念時，特別是在介紹腎臟疾病的高患病率時，即可引出這樣的話題：由世界衛(wèi)生組織、國際腎臟病學會、國際腎臟基金聯(lián)合會于2006年確定每年3月份的第二個星期四為“世界腎臟病日（world kidney day，WKD）”［1］，這個決定突顯了腎臟疾病對人類的極大危害，也顯示了全世界對腎臟疾病的認識是在逐年提高的?！笆澜缒I臟病日”設立的宗旨，主要是為了喚起全人類對慢性腎病的關注態(tài)度，提高對慢性腎病發(fā)病率高、并發(fā)心血管疾病患病率高、病死率高（三高）以及全社會對慢性腎病知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病知曉率低（三低）的認識水平［2］。腎病往往病程隱匿，在早期通常沒有任何臨床表現(xiàn)和癥狀，以致很多患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)進入了腎衰竭乃至尿毒癥階段，重者威脅患者生命，故而得名“沉默的殺手”。自2006年首次設立以來，“世界腎臟病日”已奇跡般地成為世界上與腎臟疾病相關最廣為人知的事件。聽到這樣的話題，學生會很感興趣，更想知道其中與本學科本章知識到底會有什么樣的聯(lián)系。然后教師可向?qū)W生寄語期望：“腎臟疾病危害如此之大，知道大家有著迫切想解除患者病痛的決心，那就從學好本節(jié)課知識開始吧！”

通過以上對“世界疾病日”由來及設立意義的簡單介紹，再結合多媒體展示每年各大醫(yī)療機構相關宣傳紀念活動的圖片及視頻資料，可不斷激起學生想要繼續(xù)學習相關知識并探索下去的濃厚興趣。

1.2 相關知識引入 學生帶著這樣濃厚的學習興趣，便會在接下來“腎功能不全”一章的學習中倍加注意聽講，精力集中，教師在講授慢性腎功能衰竭和尿毒癥對機體功能、代謝的影響時，便可再一次融入“世界腎臟病日”話題，當然也是涉及了本章的教學重點內(nèi)容，即“世界腎臟病日”歷年來的宣傳主題。如2011年世界腎臟病日的主題是“保護腎臟，挽救心臟！”（protect your kidneys and save your heart），就此主題，教師可進一步提出設問：同學們可否運用學過的病理生理學知識去解釋這個主題？從而可以組織一次很好的課堂討論。在討論中教師可適當給予提示：為什么說把腎臟保護好了，就相當于挽救了心臟？當學生拿到這樣的問題時，會仍然帶著剛認識“疾病日”時的那份興致繼續(xù)跟隨教師思路進行探索。此時教師可適當安排課堂小組討論，給予十幾分鐘的討論時間，然后小組匯報，組間同學可以作點評、糾正或補充，最后教師作總結，這樣，無形中活躍了課堂氣氛，同時學生是帶著新穎的問題去學習，大大提高了學生學習的積極性和主動性。其實這個主題充分說明了腎臟和心臟這兩個重要臟器之間的關系，或者理解為泌尿系統(tǒng)相關疾病與心血管系統(tǒng)疾病之間的關系，特別是在慢性腎功能衰竭及尿毒癥階段對心功能會有嚴重的損害，可表現(xiàn)為心力衰竭和心律不齊，具體病理生理學機制為：（1）腎性高血壓：慢性腎衰患者易伴發(fā)高血壓的機制有鈉水潴留、腎素－血管緊張素系統(tǒng)活性增強和腎分泌的血管舒張物質(zhì)減少等；（2）內(nèi)環(huán)境改變：如鈉水潴留、酸中毒及高鉀血癥等；（3）并發(fā)纖維素性心包炎；（4）由于促紅細胞生成素生成減少等原因并發(fā)腎性貧血；（5）毒性物質(zhì)作用對心血管系統(tǒng)動力、功能及形態(tài)結構的影響等［3－4］。基于以上一些原因，就不難解釋了那個宣傳主題。因為之前學生已經(jīng)學過了“心功能不全”、“水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂”、“缺氧”、“應激”等相關病理生理學知識，所以在作討論時，每種機制、每個知識要點都可以為學生作適當?shù)馗鼮槿娓钊氲胤治鐾卣?，可以將很多章?jié)的知識串聯(lián)起來，形成知識體系，引導學生做到對前后所有所學知識的融會貫通。

再如2009年第四個“世界腎臟病日”的主題是“穩(wěn)定降壓，保持腎臟健康”，同樣可以結合相關病理生理學知識從醫(yī)學專業(yè)的角度來給學生介紹并幫助理解這個主題，就這個主題內(nèi)容本身而言，說的是心血管系統(tǒng)功能維持正常，就可以對腎臟功能產(chǎn)生積極的影響，或者可以理解為血壓若沒有控制好，嚴重時甚至會導致腎臟疾?。?］，為什么會這樣呢？可以帶領學生由此入手，深入探討相關發(fā)生機制。最后還可以建立問題關聯(lián)，即心血管系統(tǒng)疾病可導致腎臟疾病，反過來腎臟疾病也可累及心血管系統(tǒng)，人的心和腎被比喻為一對“難兄難弟”，一方有疾，另一方也不得安寧，說得一點不為過，這樣心腎疾患之間的關聯(lián)便可非常形象地展現(xiàn)在學生面前。而2012年第7個“世界腎臟病日”的主題是“捐獻腎臟，延續(xù)生命”，利用這個主題可在講授到腎衰及尿毒癥的防治原則時，從防治的角度和學生共同了解“人工腎”及“腎臟移植”問題，同時還可以提出倡議：從醫(yī)者應帶頭向全社會乃至全人類大力宣傳普及“死后器官無償捐獻”的思想意識，以增強學生的社會責任感。

“世界疾病日”每年都有特定的宣傳主題，體現(xiàn)了疾病本身及疾病防治的社會性和時代特性，對這些宣傳主題的探究和理解，有時完全可以結合相關醫(yī)學專業(yè)知識如病理生理學知識來完成，可以起到充分鍛煉學生邏輯思維能力的作用。如慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）已經(jīng)成全球人類第四大致死疾病，每年的11月第3個星期三是“世界COPD日”，2011年第十個“世界COPD日”的主題是“您感覺氣短嗎？那么您有可能患有COPD！肺功能檢測幫助您！”通過這個主題就可知曉COPD一項重要的臨床表現(xiàn)，即感覺氣短，患COPD為什么會發(fā)生氣短的現(xiàn)象呢？在病理生理學“肺功能不全”一章中，就會介紹COPD及導致呼吸功能不全的相關發(fā)生機制和機體功能代謝方面的變化，從而加深了學生對相關知識的理解，并幫助記憶。

2 將認識“世界疾病日”融入病理生理學教學的意義探討

2.1 大大激發(fā)學生的好奇心和學習熱情，提高學習興趣 教師就當前熱點醫(yī)學問題、熱門的健康與疾病話題如各種“世界疾病日”的提出和探討，以問題的形式與學生共同討論，既聯(lián)系當今社會時事，話題新穎，又聯(lián)系了臨床實踐，還可聯(lián)系病理生理學相關核心知識，大大激發(fā)了學生的好奇心和學習熱情，提高學習興趣。在組織課堂討論提出話題時，可將各種媒體報道的各地相關宣傳紀念活動如新聞、活動剪影等以圖片或視頻的形式，形象生動地展現(xiàn)在學生面前，使學生感覺課程有趣味不枯燥，使其精力集中，為學生能夠帶著濃厚的興趣去學習相關病理生理學知識奠定堅實的基礎，從而提高教學效果［6］。

2.2 可以增強學生學習新知識的自信心 當教師引出某“疾病日”的話題時，首先會談到這個系統(tǒng)疾病在臨床和日常生活中相當多見，患病率、病死率都很高，醫(yī)務工作者要有足夠的認識和重視，接著提出此“疾病日”是哪一天或怎樣規(guī)定的，會有一部分以往知識積累豐富的同學知道并答出，雖然可能這部分學生以現(xiàn)有知識水平并不完全理解這些“疾病日”，或者以往專業(yè)知識掌握并不扎實，但因為這一“出色的回答”，加之教師此時一定要做的及時表揚和肯定，學生心理上就會油然而生自信心，帶著這份自信，學生就會全力以赴，認真面對接下來的學習任務。

2.3 可使授課形式多樣化，提高教學效果 因為有了醫(yī)學熱點問題的提出，可使課堂授課形式變得更靈活。話題的提出可以是在課程開始，作課前導入時，讓學生對一些系統(tǒng)疾病的危害程度有初步的了解，也可以于授課接近尾聲作知識總結時提出，加深學生對本系統(tǒng)疾病的深刻認識。可開展課堂討論，最后學生共同作答，或分組討論分別回答。如果問題相對比較復雜，可不占用太多課堂時間，可于課后提出，以課外作業(yè)的形式或課后討論題的形式拋出，給學生以足夠查閱文獻資料、查詢相關知識的時間，在掌握知識的同時，也鍛煉了學生查閱資料、主動學習、團隊協(xié)作、總結表達等能力。

2.4 使知識掌握形成系統(tǒng)，結合臨床實踐，培養(yǎng)學生科學的邏輯思維和創(chuàng)新能力 眾所周知，每一個“疾病日”的設立都是有其臨床實踐基礎的，里面涉及的很多疾病都是臨床高患病率、高病死率的，有些雖為慢性疾病，卻嚴重影響著人們的生存質(zhì)量，所以，作為醫(yī)學生，有必要掌握這些疾病的病理生理學過程和臨床特征。在課堂講授中融入“疾病日”認識，特別是對某些宣傳主題的進一步專業(yè)化分析，可充分鍛煉學生的邏輯思維能力，例如引領學生對2011年“世界腎臟病日”主題的認識，即腎病會使心臟疾患惡化，而心臟隱患也會以腎病發(fā)作表現(xiàn)出來。為了充分理解這個擴充后的主題，需要學生牢固掌握相關知識，如“腎功能不全”、“心功能不全”、“水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂”、“缺氧”、“應激”等病理生理學知識，形成體系，由此引導學生對所學知識的融會貫通。病理生理學又是一門連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁學科”，在介紹各發(fā)病機制的同時，又要與疾病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查聯(lián)系起來，而有些“疾病日”的主題恰恰顯示了其臨床特征，如2011年“世界COPD日”主題中曾提到過的“氣短”、2009年“世界帕金森日”主題中曾提到的“顫抖”等等，都可以讓學生對疾病有充分的感性認識，反過來更有助于學生對基礎理論的認識和學習，有助于培養(yǎng)學生科學思維和創(chuàng)新能力［7－9］。

2.5 可以增強學生的社會責任感 “世界疾病日”的設立可以看作是由世界衛(wèi)生組織推出的一個個紀念活動，其目的是突顯某些疾病對人類的極大危害，喚起全人類對它們的關注，增強患者及公眾對該疾病的防治和管理意識。而且每年的“世界疾病日”都有特定的宣傳主題，體現(xiàn)了疾病本身及疾病防治的社會性和時代特性，因此，再將其融入醫(yī)學專業(yè)知識的講授中，對于醫(yī)學生無疑是一種潛移默化的責任意識教育［10］?？梢宰寣W生充分認識到自己將來就是一名醫(yī)務工作者，就該去承擔神圣的“救死扶傷”的社會責任，因此，為了實現(xiàn)這個愿望，學生們在今后的學習中要發(fā)奮圖強、積極進取、不斷超越自我、提高自身的業(yè)務水平，提升自己的思想道德境界和服務意識，這樣的教書過程無疑同時又是在育人。

2.6 可以拓展師生的知識面，擴寬知識視野 “世界疾病日”是由世界衛(wèi)生組織推出，由下設的各疾病聯(lián)合會組織協(xié)調(diào)設立的，具有非常廣泛的社會影響力，如“世界高血壓日”、“世界糖尿病日”、“世界哮喘日”、“世界心臟病日”、“世界腎臟病日”、“世界艾滋病日”、“世界無煙日”等，很多醫(yī)療機構屆時也會有一些圍繞當年宣傳主題而開展的宣傳和義診咨詢等活動。作為醫(yī)學專業(yè)的教師和學生，特別是醫(yī)療工作者，最好對這些知識有所了解，以增強醫(yī)務工作者及醫(yī)學科研人員的責任感和服務意識。而在“橋梁課程”如病理生理學的教學課堂就相關知識對學生簡單滲透，首先授課教師要提前查閱相關資料予以掌握，然后才能表達給學生，所以，這對于教師和學生拓展知識面、擴寬知識視野都有很大幫助。

授課教師能夠就當前熱點醫(yī)學問題、熱門的健康與疾病話題如各種“世界疾病日”以問題的形式與學生共同討論，融于病理生理學教學中，不僅能夠活躍課堂氣氛，讓授課形式多樣化，調(diào)動學生的學習興趣和積極性，喚起學生的求知欲望，通過內(nèi)在動力的激發(fā)來提高聽課效果，也有助于學生更好地理解和消化課堂內(nèi)容，猶如錦上添花。同時融入的育人理念，更有助于學生奠定良好的發(fā)展基礎，成為基礎扎實、知識面寬、適應性強、具有創(chuàng)新能力、適應21世紀發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

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