于曉東 張淑賢 李曉東 翟鳳娟 楊海春

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，河北 豐潤 064000)

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

崔金海開竅法治療中風(fēng)急性期經(jīng)驗(yàn)※

于曉東 張淑賢1李曉東 翟鳳娟 楊海春

(河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科，河北 豐潤 064000)

中風(fēng)；急性??；開竅；中醫(yī)療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；崔金海

崔金海主任中醫(yī)師，系全國第二、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河北省首屆名中醫(yī)，唐山市名老中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、科研工作50余載，學(xué)驗(yàn)豐富，擅長治療內(nèi)科雜病，特別是對中風(fēng)的診治有著嫻熟的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將崔老對中風(fēng)急性期的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 風(fēng)、火、痰、瘀、濁毒與中風(fēng)的關(guān)系

崔老認(rèn)為，中風(fēng)多屬虛實(shí)夾雜，正氣虛為其根本，風(fēng)、火、痰、瘀、濁毒為其標(biāo)。正如元代沈金鰲所言“非由氣之虛弱不能健運(yùn)乎……總由于虛，虛固為中風(fēng)之根也”[1]。元?dú)獠蛔闶侵酗L(fēng)的內(nèi)因，本觀點(diǎn)得到眾多中醫(yī)大家的認(rèn)可。對于風(fēng)、火、痰、瘀、濁毒而言，既是致病因素，也是病理產(chǎn)物。崔老認(rèn)為，中風(fēng)不同階段，風(fēng)、火、痰、瘀、濁毒有所側(cè)重，中風(fēng)急性期，風(fēng)、火、痰、氣(氣逆)為主要表現(xiàn)，病情穩(wěn)定之后，風(fēng)、火、氣逆漸息漸降，痰、瘀、濁毒表現(xiàn)逐漸突出，恢復(fù)期及后遺癥期虛(氣虛、陰虛)、瘀為主要表現(xiàn)。痰、瘀、濁毒并不能直接導(dǎo)致中風(fēng)，中風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)還在于陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動，氣血逆亂，夾痰、瘀、濁毒作亂，上犯清空。如張伯龍《雪雅堂醫(yī)案·類中秘旨》所言“內(nèi)風(fēng)昏仆，謂是陰虛陽擾，水不涵木，木旺生風(fēng)而氣升、火升、痰升，沖激腦經(jīng)所致”。五志過極，皆為熱，風(fēng)火相煽誘發(fā)中風(fēng)；痰在中風(fēng)發(fā)病中是一個(gè)不可忽視的病理因素，歷代醫(yī)家都將其放在極其重要的位置上，痰可分為風(fēng)痰、熱痰、濕痰，肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙閉清竅，發(fā)為中風(fēng)；氣包括氣虛和氣逆，氣虛可以生痰，亦可致血瘀；氣逆而使血上壅清竅，如《內(nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》云“血之與氣，并走于上，則為大厥”，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)??；瘀作為致病因素，早在《病因脈治·內(nèi)傷半身不遂》指出“半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行，或胃熱生痰，流入經(jīng)隧……”[2]。由此可證，瘀亦是中風(fēng)主要因素之一。氣血逆亂，腦府津液代謝失常，津停液聚，為水為濁，為毒為瘀，因此也是中風(fēng)致病因素之一。

2 中風(fēng)急性期與清竅閉阻

傳統(tǒng)中醫(yī)對中風(fēng)的認(rèn)識，風(fēng)或(和)火夾痰、瘀阻于肢絡(luò)、舌本，而出現(xiàn)半身不遂、舌強(qiáng)語謇，即中經(jīng)絡(luò)證候；蒙閉清竅，出現(xiàn)昏仆，不醒人事，即中臟腑證候。崔老認(rèn)為，腦為“元神之府”，是“心主神明”的重要組成部分，是人體精神思維活動的主宰，五臟中“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，均受其節(jié)制，腦竅受阻，會影響五臟的功能活動，反之五臟功能失調(diào)，也會影響腦的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頭顱CT或MRI，可理解為中醫(yī)望診的延伸，是中醫(yī)借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，從而豐富了中醫(yī)的望診內(nèi)容，無論有無神昏、肢體不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)語謇等，只要影像支持，中風(fēng)診斷即成立。腦為“清竅之府”，易為肝風(fēng)、痰火、濁毒蒙閉，導(dǎo)致腦脈閉阻或破潰，腦竅神機(jī)失用，發(fā)為中風(fēng)。中風(fēng)病位在腦，中風(fēng)或表現(xiàn)半身不遂，或表現(xiàn)偏身麻木，或舌強(qiáng)語謇、或神昏竅閉，盡管臨床癥狀表現(xiàn)不同，但發(fā)病機(jī)制相同，即腦竅受損，失機(jī)失用。中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟，只是病情程度不同而已。

3 中風(fēng)急性期開竅療法

既然中風(fēng)的病機(jī)是腦竅受損，神機(jī)失用，那么開竅法就是中風(fēng)急性期的基本治則。崔老治療急性期的中風(fēng)，在辨證論治基礎(chǔ)上加開竅法，以使腦竅恢復(fù)神機(jī)，五臟各司其職。中風(fēng)起病急驟，如風(fēng)之善行數(shù)變，病情變化迅速，因此本病急性期病情多為進(jìn)展型。中經(jīng)絡(luò)可能會發(fā)展為中臟腑而出現(xiàn)神志昏蒙，神清與否，只是中風(fēng)病機(jī)演變過程中的臨床表現(xiàn)之一，不是必然癥狀，有無此癥狀，只是病情程度不同而已，因此不能以有無神志改變作為開竅法使用與否的標(biāo)準(zhǔn)。開竅法是中風(fēng)急性期的重要方法，開竅不言早，早干預(yù)、早截?cái)啵軌蛴行ё柚共∏檫M(jìn)展，腦竅得開，痰、熱、瘀、濁則不祛自除，上逆之風(fēng)火、氣血自然不降而潛，失用之神機(jī)得以恢復(fù)，臟腑功能得以調(diào)和。我們通過觀察急性期中風(fēng)患者50例，采取開竅法治療收到較好臨床效果，印證了上述觀點(diǎn)[3]。

開竅藥物如麝香、冰片、蘇合香、石菖蒲、牛黃、遠(yuǎn)志等，氣味多芳香走竄。麝香、蘇合香辛溫，屬辛溫開竅之品；冰片辛涼，為涼開之品；石菖蒲、遠(yuǎn)志擅長化痰降濁，痰濁除清竅得清；牛黃苦涼，長于豁痰清熱解毒。中風(fēng)急性期，根據(jù)臨床表現(xiàn)不同，分為不同的證候，臨床上常選用辛溫開竅法或辛涼開竅，有些寒熱證候并不明顯，治療上采用辛平開竅法。結(jié)合痰、瘀、濁毒等病理因素，痰濁閉竅者施以豁痰化濁；瘀血阻竅者，活血化瘀；合并陽明腑實(shí)者通腑泄?jié)?；若屬氣血不足、五臟精血虧虛者，培元固脫。

中風(fēng)急性期，是否應(yīng)用芳香開竅法，歷來有爭議，如張山雷《中風(fēng)校詮》指出“中風(fēng)閉證投麝香、龍腦之類速其?！?，芳香開竅藥，辛香走竄，本為無形之邪蒙閉心竅而設(shè)，而中風(fēng)急性期，多伴有痰濁、瘀血等有形實(shí)邪，藥物溫燥，加重痰火或耗散正氣。崔老認(rèn)為，中醫(yī)歷來主張辨證論治，有是證用是藥，根據(jù)證候的偏熱或偏寒，或兼痰濁或兼瘀毒，選方用藥，熱者寒而佐之，寒者熱而溫之，兼有實(shí)邪，分而清之，只要方證相宜，并無加重病勢之虞，反收桴鼓之效。 現(xiàn)代藥理研究表明，開竅法有如下作用：①中樞興奮和抑制作用，麝香能直接作用于大腦皮質(zhì)層而有喚醒作用，減輕腦水腫。②開竅藥能夠順利通過血腦屏障，他們的有效成分主要是脂溶性小分子物質(zhì)，分子量低于400。③解熱鎮(zhèn)痛作用，實(shí)驗(yàn)與臨床證實(shí)，開竅法具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，有助于緩解高熱及其所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而保護(hù)腦組織[4]。開竅藥作用機(jī)制與西藥中的促醒類藥物不同，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜、催眠和興奮，開竅藥物具有雙向調(diào)節(jié)的腦保護(hù)作用。正是開竅藥物能夠透過血腦屏障，以及促透的作用，相當(dāng)于中醫(yī)“開竅”和 “引藥上行”作用。除開竅作用外，麝香能活血化瘀，改善腦細(xì)胞水腫和缺氧；石菖蒲能夠行氣化濕，促進(jìn)水腫吸收等[5]。

綜上所述，中風(fēng)的發(fā)生是在臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上，即元?dú)獠蛔闱疤嵯拢瑢?dǎo)致肝陽暴張，化火生風(fēng)，氣血逆亂，夾痰、瘀、濁毒，或蒙蔽腦竅，痹阻脈絡(luò)；或因脈絡(luò)受損，血溢脈外。腦竅受阻，神機(jī)失用，故開竅法是治療中風(fēng)急性期的重要方法之一，中醫(yī)治療中風(fēng)雖然積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但在急性期搶救方面仍為薄弱環(huán)節(jié)，如何應(yīng)用開竅法治療中風(fēng)急性期，值得臨床進(jìn)一步深入研究和探討。

[1] 沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：364.

[2] 秦景明.癥因脈治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：32.

[3] 于曉東，王秀芳，張洪品，等．開竅丸治療急性中風(fēng)50例療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2007，29(3)：218-219.

[4] 劉亞敏，張賜安，彭勝權(quán)．開竅法治療中風(fēng)的臨床再認(rèn)識[J]．新中醫(yī)，2002，34(8)：7-8.

[5] 夏鑫華，劉亞敏，趙光峰，等．麝香配伍冰片對局灶性腦缺血再灌注大鼠神經(jīng)元突觸超微結(jié)構(gòu)的影響[J]．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20(1)：56-58.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2013124)

于曉東(1963—)，男，主任中醫(yī)師。從事中風(fēng)病臨床工作。

R242；R255.205.31

A

1002-2619(2014)12-1765-02

2013-12-19)

1 河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，河北 豐潤 064000