金曉莉，劉靖榮，尚 菊

·短篇論著·

86例斷指再植手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

金曉莉，劉靖榮，尚 菊

斷指再植術(shù);顯微外科;護(hù)理配合

斷指再植術(shù)是一種綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，我院手足外科2010年1月至2012年6月，采用顯微外科技術(shù)，先后為86例斷指患者實施了再植重建術(shù)，取得較滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共86例，其中男73例，女13例;年齡22～50歲。其中電鋸傷42例，機(jī)器絞傷17例，切割傷16例，碾軋傷11例;完全離斷78例，次全離斷8例。

1.2 護(hù)理配合

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 斷指的保存 斷指可暫時存放于2～4℃的冰箱中，或用潮濕的鹽水紗布和塑料布包裹后周圍放置冰塊，絕不能把冰塊與肢體直接接觸，以免凍傷。嚴(yán)禁放于溶液中浸泡(包括生理鹽水)，防止水份滲透肢體發(fā)生水腫，使再植困難［1］。對不完全離斷的肢體，妥善包扎后用夾板固定，避免轉(zhuǎn)運時加重組織的損傷。

1.2.1.2 心理指導(dǎo) 肢體離斷患者受傷后精神緊張，多處于恐懼焦慮狀態(tài)中，這種心理狀態(tài)可引起交感神經(jīng)興奮，使血管處于收縮或痙攣狀態(tài)，易導(dǎo)致血管栓塞，使手術(shù)失敗。因此，護(hù)理人員要耐心與患者交談，詳細(xì)講解治療過程和注意事項，舉出再植成功的例子，使其穩(wěn)定情緒，恢復(fù)信心，積極配合治療，為再植成功創(chuàng)造良好的心理氛圍［2］。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)環(huán)境準(zhǔn)備:顯微外科手術(shù)室溫要求恒定在22～25℃，防止室溫變化造成血管痙攣。(2)器械準(zhǔn)備:無菌手術(shù)包，清創(chuàng)車，各種清洗消毒物品和縫合及清創(chuàng)器械;顯微鏡、顯微器械、血管夾、咬骨鉗、克氏針、電鉆、血管和肌腱縫合線及電動氣壓止血帶等。(3)特殊藥品準(zhǔn)備:低分子右旋糖酐，肝素生理鹽水、罌粟堿、抗生素等。

1.2.2 術(shù)中配合

患者入手術(shù)室后，快速建立靜脈通路，協(xié)助醫(yī)師實施麻醉。麻醉成功后為患者導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄觀察尿量。正確扎好止血帶。在扎止血帶處，用紗布墊或棉紙墊平整地環(huán)繞該處做襯墊，將氣囊中的空氣排盡后，綁于肢體上，要求平整地貼近皮膚，防止充氣后壓迫皮膚引起水泡［3］。協(xié)助醫(yī)師做好皮膚與創(chuàng)面的清洗消毒工作，按照四步清創(chuàng)法清創(chuàng)。常規(guī)鋪好無菌治療巾、中單及大腹單，調(diào)試好顯微鏡。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況。吻合血管時，注意患者全身的血容量，使收縮壓維持在正常水平，否則血容量不足，可引起血管痙攣，導(dǎo)致吻合口血栓形成。在吻合過程中，為解除血管痙攣，應(yīng)不斷用肝素鹽水沖洗管腔。遵醫(yī)囑靜脈用罌粟堿或低分子右旋糖酐。血管縫合完畢，若有漏血，不要急于補(bǔ)縫，可先用溫濕鹽水紗布濕敷5 min［4］。手術(shù)時間長時要注意患者保暖，寒冷及低溫都可導(dǎo)致血管痙攣。手術(shù)結(jié)束縫合皮膚后，用凡士林紗布敷于傷口，紗布繃帶包扎，石膏托固定。

2 結(jié)果

除2例食指離斷患者因遠(yuǎn)端血管嚴(yán)重挫傷導(dǎo)致壞死外，其余84例斷指再植均獲成功。無一例因物品準(zhǔn)備不全，術(shù)中配合不當(dāng)?shù)茸o(hù)理原因造成再植失敗及患者出現(xiàn)其他意外情況。

3 護(hù)理體會

(1)術(shù)前應(yīng)向患者做好解釋工作，使其增強(qiáng)康復(fù)的信心。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在最短的時間內(nèi)做好各項準(zhǔn)備工作，為搶救贏得寶貴時間。(2)巡回護(hù)士堅守崗位，密切觀察生命體征。(3)加強(qiáng)止血帶管理，每次充氣和放氣必須記錄時間，并及時提醒準(zhǔn)時放氣。(4)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，無菌物品在空氣中暴露超過6 h要重新更換或再次滅菌處理。(5)斷指再植手術(shù)時間較長，對易受壓的部位要墊好軟墊，防止褥瘡發(fā)生。(6)手術(shù)護(hù)士隨時保持手術(shù)視野清晰，及時擦凈吻合器械及手術(shù)人員手套上的血跡，以防粘住縫線，造成吻合口撕裂或?qū)⒀獕K帶入血管內(nèi)形成血栓。保證血管內(nèi)膜對合良好，吻合處內(nèi)膜光滑，提高手術(shù)的成功率。用于血管、神經(jīng)吻合的縫線、縫針使用前、后均應(yīng)配對清點，嚴(yán)防遺失。

［1］ 孫翠花，傅仰攀，呂冬梅.斷指再植的圍術(shù)期護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20(7):844-845.

［2］ 周晶，嚴(yán)波.17例斷指再植患者的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，(20):2454.

［3］ 崔振吉，王奎書，鄭素婷.應(yīng)用氣囊止血帶不良反應(yīng)的分析與對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1):78-79.

［4］ 高燕平，劉燕君.斷指再植手術(shù)的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4(11):35.

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10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.025

2013-03-15)

(本文編輯:莫琳芳)

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