繆維琴

安徽合肥市第二人民醫(yī)院泌尿外科 合肥 230011

輸尿管鏡下鈥激光碎石術是泌尿外科腔內新技術，碎石效率高，碎石時間短，對周圍組織不造成損傷，是目前各類腔內碎石方法中較理想的一種手術方式。2012 -10—2013 -10，我院對37例腎結石行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的同時，精心做好圍術期各項護理措施，取得較好療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者，其中男23例，女14例;年齡28～59 歲，平均(47.62 ±2.80)歲。病程2個月～8年，平均1.60 ±0.44)年。結石體積:≥2 cm 11例。結石位置:右側腎14例，左側20例，雙側3例。腎上盞3例，中盞17例，下盞15例，腎盂結石2例，均排除相關手術禁忌證。治療方法:患者術前均行血、尿、生化、尿培養(yǎng)等常規(guī)項目檢查。行泌尿系彩超、CT、KUB +IVP 等輔助檢查以明確結石部位、大小、腎功能狀態(tài)、輸尿管形態(tài)。術前7～10 d 局部浸潤麻醉下行膀胱鏡下逆行置入F5 雙J管，達到擴張輸尿管，引流腎積水，改善腎功能及感染狀態(tài)。術前30 min 應用拉氧頭孢預防感染。全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。用F9.8WOLF 輸尿管硬鏡置入膀胱，拔除留置雙J管，找到結石側輸尿管開口，插入斑馬導絲，至腎臟。沿導絲逆行置入F10/12BARD 輸尿管鏡鞘(ureteral access sheath UAS)，通常男性長度為45 cm，女性長度為35 cm，退出導絲，逆行將導絲插入F8.4 輸尿管軟鏡(KARL STORZ)的通道中。沿導絲插入輸尿管軟鏡至腎盂，調整輸尿管軟鏡的角度找到結石。使用200 μm鈥激光光纖，使結石粉碎至直徑＜3 mm，用套石籃將部分較大的結石套住。置入導絲，退出輸尿管軟鏡，置入F5 雙J 管一根，留置導尿。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 (1)心理護理:患者對輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術缺乏必要了解，擔心療效和手術并發(fā)癥。易產生焦慮、恐懼等不良情緒。護理人員術前向患者詳細介紹此治療方法的原理和步驟，耐心回答患者提出的種種疑問，緩解患者緊張、恐懼等不良情緒［1］，提高治療信心。(2)術前準備:禁飲食、完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血、心電圖、泌尿系CT、KUB +IVP 等相關檢查，為正確評估結石制定手術方案提供依據(jù)。會陰部備皮、清潔灌腸。

1.2.2 術后護理 (1)生命體征的觀察:術后患者去枕平臥6 h，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧。(2)飲食:術后禁食6 h 后進流質，術后第2天根據(jù)患者情況或可進半流或普食，鼓勵患者多飲水，防止便秘。(3)導尿管的護理:患者安全返回病房后妥善固定好引流袋，定時擠捏尿管，觀察引流是否通暢。注意引流液的顏色、性狀、量，并做好記錄。應保持尿道外口、引流管清潔，嚴格無菌操作，預防尿路感染［2］。(4)雙J 管的護理:置雙J 管期間避免劇烈活動，以免引起雙J 管移位脫出。一般雙J 管手術后1個月在膀胱鏡下拔除。對出現(xiàn)雙J 管滑脫的患者，需立即在膀胱鏡下拔除雙J 管，并注意觀察患者的心理變化，做好心理護理，解除患者的恐懼和焦慮不安。

1.2.3 并發(fā)癥的護理 (1)尿頻、尿失禁:常因放置尿管引起膀胱痙攣，囑咐患者放松、避免過度緊張，通過自行調整體位，短期癥狀可自行緩解。若出現(xiàn)畏寒、高熱、腎區(qū)庝痛，尿液檢查有白細胞等尿路感染癥狀，應留置尿液行培養(yǎng)檢查。囑患者多飲水以達到內沖洗的目的。(2)發(fā)熱:由于灌洗液吸收所致，可因在操作過程中損傷尿道黏膜、輸尿管黏膜，細菌侵入引起的菌血癥等原因引起。應注意體溫變化，保持引流管通暢，合理使用抗生素。若體溫持續(xù)不退、庝痛無好轉，血象持續(xù)升高，需要進一步檢查，明確有無輸尿管、腎穿孔情況。(3)血尿:手術后1～3 d 出現(xiàn)血尿屬于正?，F(xiàn)象。多由輸尿管硬鏡在輸尿管內用光纖撞擊結石后，損傷輸尿管黏膜引起。告訴患者一般在2～3 d 可自行消失?？筛鶕?jù)尿液的顏色適當使用止血藥，并囑其多飲水，勿劇烈活動。

1.2.4 出院指導 (1)囑患者出院后多飲水，定時排尿，不憋尿，預防感染，注意休息。(2)帶雙J 管出院的患者，在帶管期間勿做伸腰動作，以防雙J 管脫落。術后4～8 周按時回院拔管，向患者說明雙J 管有助于防止排石過程中石街造成的感染、絞痛、血尿，使小結石可順著雙J 管下滑［3］。有支撐輸尿管作用，預防輸尿管狹窄、改善腎臟積水和腎功能狀態(tài)。(3)術后2～4 周復查，觀察排石情況，必要時行體外震波碎石，將碎石顆粒進一步碎裂，促進結石更宜排出。(4)限制含鈣、動物內臟、草酸食物，適當活動，促進結石排出。

2 結果

37例患者均痊愈出院。術后2～5 d 拔除導尿管。平均術后住院天數(shù)(4.62 ±0.61)d。2例術后出現(xiàn)輕度尿血，均在2 d 消失，1例術程中損傷尿道黏膜出現(xiàn)高熱，，經對癥處理3 d 后恢復正常，術后4～6 周拔出雙J 管。無膿腎、腎損傷、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫等并發(fā)癥?；颊呔@隨訪6個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3 小結

對腎結石患者實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術的同時，配合術前充分準備，術后精心護理，細致的出院指導等各項護理措施，有助于減少并發(fā)癥，提高治療效果，降低術后復發(fā)率。

［1］王慶軍. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的方法技巧［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，6(2):97 -99.

［2］馬翠英. 經尿道輸尿管鏡術治療輸尿管結石患者的護理［J］.護理學雜志，2000，15(12):733 -734.

［3］孫穎浩，王林輝，廖國強，等. 氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的比較［J］. 中華泌尿外科雜志，2001，22(3):145 -147.