王玉華 李鳳紅 王政清

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河北 唐山 063000)

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科第一病區(qū)，河北 唐山063000

Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的自身免疫性甲狀腺疾病，本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)［1］。Graves病多見于女性，各年齡組均可發(fā)病，但以20～40歲為最多見，約占全部甲狀腺功能亢進癥的80%左右［1］。典型患者TH分泌過多引起的高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯。臨床表現(xiàn)包括:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、高代謝癥候群(怕熱，多汗，皮膚、手掌、頸、腋下皮膚紅潤多汗)，彌漫性甲狀腺腫，眼征(非浸潤性突眼、浸潤性突眼)，心血管系統(tǒng)癥狀(心悸、胸悶、氣短)、消化系統(tǒng)癥狀(食欲亢進、消瘦、腹瀉)、肌無力、皮損和甲狀腺肢端病等。2009-12—2011-12，我們應(yīng)用放射性131I聯(lián)合中藥治療Graves病30例，并與放射性131I治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《甲狀腺功能亢進癥》［1］確診。具有高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征三方面表現(xiàn)明顯，患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)或增高，而血清促甲狀腺素(TSH)低于正常。測定甲狀腺攝131I率，Graves病攝131I率增高且峰時提前;進行甲狀腺核素顯像，符合甲狀腺功能亢進圖像;彩色多普勒超聲可見Graves病的甲狀腺內(nèi)動脈流速及甲狀腺上動脈流速明顯高于甲狀腺功能正常者，一般上動脈流速超過70 cm/s，可達200 cm/s以上，腺內(nèi)動脈流速達50～120 cm/s，可見阻力減低。血流量參數(shù)增加，為正常的8～10倍，甲狀腺上動脈及甲狀腺內(nèi)動脈可呈湍流頻譜，甲狀腺內(nèi)血流呈“火海征”。

1.2 一般資料 全部60例均為我院內(nèi)分泌科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男3例，女27例;年齡18～62 歲，平均(42.1±10.3)歲;病程1～7年，平均(5.2 ±1.3)年。對照組30例，男4例，女26例;年齡22～58歲，平均(39.1 ±13.2)歲;病程1 ～9年，平均(6.1 ±1.2)年。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 放射性131I治療。口服放射性碘以前，需禁食含碘的食物和藥物2～4周，先進行吸碘率測定，并進行核素甲狀腺顯像，測定甲狀腺質(zhì)量，算出甲狀腺需要服碘的藥量，運用公式:131I劑量(MBq或 μCi)=計劃量(MBq/g或 μCi/g)×甲狀腺質(zhì)量(g)/甲狀腺最高(或24 h)吸131I率，劑量確定后，為保證療效，宜空腹1次口服碘化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960248)，服碘后2 h才能進食。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。藥物組成:天門冬10 g，玄參 6 g，赭石 20 g，夏枯草 10 g，龜版10 g，牡蠣30 g，龍骨 30 g，川楝子 10 g，當(dāng)歸 10 g，浙貝母6 g，知母10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 碘只用1次，觀察6個月，治療組中藥服20 d后停止，觀察6個月后統(tǒng)計療效。2組均需禁碘飲食，注意休息。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征完全消失，血清T3、T4、FT3、FT4恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，體征部分消失，血清T3、FT4、FT3水平明顯降低，但未至正常水平;無效:癥狀、體征均無改善或反而加重，血清T3、FT4、FT3水平無明顯降低［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組30例，痊愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例，總有效率93.3%。對照組30例，痊愈13例，好轉(zhuǎn)9例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

甲狀腺毒癥是一種血循環(huán)中TH水平過高引起機體一系列病理生理改變的臨床綜合征。Graves病是甲狀腺毒癥中最常見的類型。目前治療Graves病的常用方法有3種，即抗甲狀腺藥物(ATD)、放射性131I和甲狀腺次全切除術(shù)，其中放射性131I是放射性核素治療學(xué)最古老、最成熟和應(yīng)用最廣泛的方法。

放射性131I治療Graves病的原理［1］主要是碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺細胞通過鈉、碘共轉(zhuǎn)運子克服電化學(xué)梯度從血循環(huán)中濃聚131I。Graves病患者甲狀腺濾泡細胞的鈉—碘轉(zhuǎn)運體(NIS)過度表達，對131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。131I衰變時發(fā)射的β射線在組織內(nèi)的平均射程僅約1 mm，所以β粒子的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內(nèi)，對甲狀腺周圍的組織和器官影響較小。由于β射線在組織內(nèi)有一定的射程，可產(chǎn)生“交叉火力(cross fire)”效應(yīng)，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部分，如給予適當(dāng)劑量的131I，則可利用放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，達到治療目的，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。131I治療甲狀腺功能亢進癥療效約于2周后出現(xiàn)，其治療作用可持續(xù)2～3個月，甚至更長時間，故一般應(yīng)在3～6個月才能對療效做出評價。

Graves病屬中醫(yī)學(xué)肝火、風(fēng)消、癭瘤等范疇［1］?！夺t(yī)學(xué)入門·癭瘤篇》曰:“癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂慮所生。憂慮傷心，心陰虛損，證見心悸、失眠、多汗、舌光紅。七情不遂，則肝郁不達，郁久化火化風(fēng)，證見性情急躁，眼球突出，面頰生火，脈弦，震顫。肝火旺盛，灼傷胃陰，陰傷則熱，熱則消谷善饑。若肝旺犯脾，脾失運化，證為大便溏泄，消瘦疲乏?！惫蔊raves癥病機以陰虛為本，氣、火、痰、瘀為標(biāo)。主要有幾個方面，一是肝郁痰結(jié);二是肝火旺盛;三是陰虛火旺;四是氣陰兩虛。中藥方中夏枯草疏肝理氣，兼有散結(jié)消腫;天門冬、玄參滋陰降火;赭石平肝潛陽;龜版、龍骨斂汗固精;牡蠣斂陰，潛陽;川楝子疏肝行氣;當(dāng)歸補血和血;浙貝母《本草正》上記載有”善于郁結(jié)，清肝火“之效;知母瀉肝火兼滋陰。

本研究采用以131I治療Graves病為主，其有安全、價格低廉、療效好及副作用較小的優(yōu)點，甲狀腺功能減退癥是131I治療甲狀腺功能亢進的常見并發(fā)癥，可能與患者對射線的個體敏感性差異和自身免疫紊亂有關(guān)，目前沒有有效的預(yù)防措施。使用較小劑量的131I治療，與中藥聯(lián)合應(yīng)用，可以減輕甲狀腺功能亢進的癥狀，降低131I的用量，遠期復(fù)發(fā)率低，促進病情早日痊愈，達到提高療效的目的［1］。治療方法為首先服碘，劑量比常規(guī)用量低14% ～15%。服131I后24 h開始服中藥。用131I結(jié)合中藥治療Graves病有效率高，值得進一步研究和探討。

［1］孫傳良，刁幼華.甲狀腺功能亢進癥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:159-180，472-473，336-337.

［2］李少林，張永學(xué).核醫(yī)學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:234-239.