陳小莉 苗芙蕊 范郁山

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001)

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展

陳小莉 苗芙蕊1范郁山2

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，廣西 南寧 530001)

痛經(jīng)；針灸療法；綜述

行經(jīng)前后或行經(jīng)時(shí)出現(xiàn)小腹及腰骶疼痛，甚則劇痛難忍，稱為痛經(jīng)。痛

經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有較好的臨床療效，茲將近5年針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺治療

薛曉等[1]針刺關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴治療不同證型原發(fā)性痛經(jīng)90例，將原發(fā)性痛經(jīng)分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型和氣血虧虛型3型，每組30例。結(jié)果：不同證型原發(fā)性痛經(jīng)有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，針刺治療不同證型原發(fā)性痛經(jīng)均有效。汪紅霞[2]針刺次髎(雙側(cè))、子宮(雙側(cè))、關(guān)元、合谷(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴治療原發(fā)性痛經(jīng)25例，辨證配穴。結(jié)果：總有效率92%。鄧菊芳[3]針刺合谷(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴為主，辨證配穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)56例。結(jié)果：總有效率100%。趙志蘭[4]針刺關(guān)元、中極、子宮(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴為主，辨證配穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)80例。結(jié)果：有效率90%。李蔚江等[5]針刺郄穴地機(jī)，行瀉法，治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，并與對(duì)照組應(yīng)用拇指按揉法按揉雙側(cè)地機(jī)穴治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：2組均對(duì)痛經(jīng)發(fā)生當(dāng)時(shí)的疼痛有明顯止痛效果，2組治療前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。袁云霞[6]針刺中極、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴治療功能性痛經(jīng)68例。結(jié)果：總有效率97.1%。

2 灸法治療

杜冬青等[7]隔藥灸臍治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，藥物組成：吳茱萸、生白芍藥、乳香、延胡索、冰片等，并與對(duì)照組應(yīng)用針刺雙側(cè)三陰交穴治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果：2組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀持續(xù)總時(shí)間總分、總分差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分、總分差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明灸臍組在改善患者小腹疼痛和痛經(jīng)癥狀方面優(yōu)于對(duì)照組。朱現(xiàn)民等[8]取神闕、關(guān)元、命門、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))穴，每次選4穴，鹽填臍隔姜灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)30例，并與對(duì)照組應(yīng)用針刺治療30例對(duì)照觀察，取穴關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、命門、足三里(雙側(cè))、氣海、腎俞(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、上髎(雙側(cè))、次髎(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))。結(jié)果：治療組總有效率91.30%，對(duì)照組總有效率86.96%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。趙秀萍等[9]取關(guān)元、中極、子宮(雙側(cè))穴、三陰交(雙側(cè))，加辨證配穴，隔獨(dú)頭蒜或姜治療原發(fā)性痛經(jīng)15例。結(jié)果：總有效率93.3%。徐鳳榮[10]取神闕、三陰交穴，隔藥灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)40例，藥物組成：蒲黃、五靈脂、烏藥、延胡索、川芎、紅花。結(jié)果：總有效率97.5%。王云松[11]取關(guān)元、三陰交、地機(jī)、氣海穴，辨證配穴，應(yīng)用溫針灸，每穴灸3壯。結(jié)果：總有效率91.7%。朱英等[12]取神闕穴隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，氣滯血瘀型藥物組成：乳香10g，沒藥10g，白芍藥50g，當(dāng)歸50g，吳茱萸50g；寒濕凝滯型藥物組成：肉桂20g，吳茱萸20g，小茴香20g，赤芍藥20g，干姜10g，桃仁10g。結(jié)果：有效率95.24%。孟祥慧等[13]取穴以關(guān)元、三陰交(雙側(cè))為主，辨證配穴，主穴溫針灸2壯。結(jié)果：有效率90%。

3 電針治療

薛曉等[14]取關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴治療原發(fā)性痛經(jīng)45例，隨機(jī)分為3組，每組15例，予不同的電針刺激量，A組采用0.4～0.5mA，B組采用0.6～0.7 mA，C組采用0.8～0.9mA，留針30min。結(jié)果：A組、B組的總有效率均為100%，C組總有效率87.7%，A組、B組總有效率高于C組(P<0.05)。職良喜[15]將原發(fā)性痛經(jīng)163例隨機(jī)分為3組，分別為電浮針組56例、浮針組54例、布洛芬緩釋膠囊組53例，電浮針組、浮針組均取雙側(cè)三陰交穴。結(jié)果：電浮針組、浮針組治療后癥狀評(píng)分均較布洛芬緩釋膠囊組降低 (P<0.01)，浮針療法臨床療效優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊治療。陳升敏[16]電針取穴氣海、關(guān)元、中極、合谷(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))，聯(lián)合逍遙散加減口服治療原發(fā)性痛經(jīng)56例。結(jié)果：治愈28例，好轉(zhuǎn)25例，未愈3例，總有效率94.64%。章羽[17]針刺氣海、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))穴，得氣后任選2組穴位接電，治療原發(fā)性痛經(jīng)48例，并與對(duì)照組應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊口服治療48例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率83.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。任蓉等[18]治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，取氣海、關(guān)元、水道(雙側(cè))、子宮(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))穴，針刺得氣后，三陰交、地機(jī)同側(cè)接電針，并與對(duì)照組應(yīng)用布洛芬緩釋膠囊治療38例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組有效率95.00%，對(duì)照組有效率78.95%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 針?biāo)幗Y(jié)合

劉亞平等[19]針刺三陰交(雙側(cè))、關(guān)元、太沖(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))穴為主，同時(shí)聯(lián)合少腹逐瘀湯加減內(nèi)服治療原發(fā)性痛經(jīng)34例，并與對(duì)照組應(yīng)用少腹逐瘀顆?？诜委?1例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率94.12%，對(duì)照組總有效率67.74%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。仇麗麗等[20]針刺關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、血海 (雙側(cè))、水道(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))穴，加少腹逐瘀湯加減內(nèi)服治療原發(fā)性痛經(jīng)35例。結(jié)果：總有效率100%。鄭云萍[21]針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))穴，加少腹逐瘀湯加減內(nèi)服治療原發(fā)性痛經(jīng)35例，并與對(duì)照組應(yīng)用安宮黃體酮口服治療35例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率97.1%，對(duì)照組總有效率74.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張良登等[22]應(yīng)用“下焦及遠(yuǎn)端法(重在取下焦及遠(yuǎn)端補(bǔ)益要穴為主治療)”針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)30例。下焦取穴：關(guān)元、氣海、中極(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、命門、次髎(雙側(cè))，每次選取其中3個(gè)為主穴輪流針刺；遠(yuǎn)端取穴：合谷(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、地機(jī)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))，每次選取其中4個(gè)為主穴輪流針刺。同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)益經(jīng)驗(yàn)方(藥物組成：益母草、熟地黃、當(dāng)歸、山藥、炙黃芪、黨參、白術(shù)、丹參、白芍藥、赤芍藥、川芎)內(nèi)服。結(jié)果：總有效率100%。

5 其他療法

趙明新等[23]應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液腰俞穴緩慢注入，鹽酸川芎嗪注射液注射關(guān)元、白環(huán)俞穴治療氣滯血瘀、寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)；黃芪注射液腰俞穴緩慢注入，復(fù)方當(dāng)歸注射液注射關(guān)元、白環(huán)俞穴治療氣血虛弱型原發(fā)性痛經(jīng)，共75例，并與對(duì)照組痛經(jīng)時(shí)口服雙氯芬酸鈉腸溶片治療75例對(duì)照觀察。結(jié)果：治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率40%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。羅琳[24]應(yīng)用雙側(cè)三陰交穴注射硫酸羅通定注射液及維生素B12注射液治療青年未婚女性原發(fā)性痛經(jīng)66例。結(jié)果：總有效率100%。任淑芳[25]取穴以天樞(雙側(cè))、關(guān)元、血海、三陰交(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))為主，辨證配穴，穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)80例。結(jié)果：有效率98.7%。孫東云等[26]應(yīng)用氫溴酸山莨菪堿注射液注射腎俞穴治療原發(fā)性痛經(jīng)60例。結(jié)果：總有效率96.7%。李蔚江[27]以雙側(cè)地機(jī)為主穴，辨證配穴進(jìn)行穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)10例。結(jié)果：有效率90%。陳日蘭等[28]取關(guān)元、合谷、三陰交穴，均為雙側(cè)，并辨證配穴行埋線加灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)52例。結(jié)果：總有效率90.4%。趙晶等[29]先取耳穴子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等，行王不留行或磁珠貼壓耳穴，貼壓完耳穴后，應(yīng)用梅花針叩刺三陰交(雙側(cè))、關(guān)元、氣海穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)32例。結(jié)果：總有效率90.6%，痊愈率50.0%。邢青霞[30]取耳穴神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝，一般選用單側(cè)耳穴點(diǎn)刺放血，兩耳交替，治療原發(fā)性痛經(jīng)60例。結(jié)果：有效率81.7%。

5 小 結(jié)

針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法多種多樣，療效確切，但很多患者都懼怕針刺、電針、埋線、穴位注射、刺絡(luò)放血、梅花針叩刺等所帶來的疼痛感。現(xiàn)在，隨著原發(fā)性痛經(jīng)患者逐漸增多，嚴(yán)重影響著人們的學(xué)習(xí)、工作和生活，應(yīng)該研究出能以最少醫(yī)療費(fèi)用、最輕的疼痛緩解患者疼痛的方法。比如灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床報(bào)道較多，療效好，見效快，操作簡(jiǎn)便，是一種值得推廣的治療方法。臨床上原發(fā)性痛經(jīng)有虛實(shí)之分，寒凝血瘀為常見。虛證主要分為氣血兩虛證和肝腎不足證，實(shí)證則為“瘀”和“寒”兩方面?！端貑枴づe痛論》指出“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。所以在臨床上應(yīng)掌握瘀和寒這2個(gè)主要的病因病機(jī)。臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)基本上以任脈、足太陰脾經(jīng)為主，選穴最多為關(guān)元、三陰交?！恫砂帯酚涊d關(guān)元為“小腸募，三陰任脈之會(huì)。言元?dú)庵P(guān)會(huì)也，為女子蓄血之處”，關(guān)元穴在臍下3寸，為人身元陰元陽關(guān)藏之處，補(bǔ)之可補(bǔ)腎陽，益精血，調(diào)沖任，瀉之可行氣通瘀，散寒止痛。三陰交是足太陰、少陰、厥陰經(jīng)交會(huì)穴，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與肝、脾、腎有密切關(guān)系，《類經(jīng)圖翼》指出三陰交主“婦人產(chǎn)難，月水不禁，赤白帶下，宜先瀉后補(bǔ)”，針灸可以調(diào)整三臟功能，達(dá)到治療痛經(jīng)之目的。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

陳小莉(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸方法及穴位的主治規(guī)律。

R271.113；R246.3；R-05

A

1002-2619(2014)07-1107-03

2013-08-06)

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院針灸科，廣西 南寧 530001

2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，廣西 南寧 530001