詹西榮

(福建省廈門市蓮花醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361009)

目前，隨著腹腔鏡的發(fā)展及微創(chuàng)概念的普及，小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)更具有安全可靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、無明顯傷口疤痕等優(yōu)點(diǎn)［1］，已逐漸被人們接受。我院手術(shù)室利用腹腔鏡進(jìn)行小兒疝氣手術(shù)共24例，經(jīng)過手術(shù)室護(hù)士精心的護(hù)理配合，均取得滿意效果?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2012年10 月至2013年10 月我院收治的小兒疝氣患者24例，男20例，女4例。年齡2～8 歲，均為單側(cè)疝，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，術(shù)中無1例發(fā)生意外，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 手術(shù)護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前1 d 下午巡回護(hù)士前往病房探視患兒，向患兒家屬講明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性，介紹手術(shù)方法和麻醉方式，對(duì)年齡較小的患兒盡量采用撫摸的方法，對(duì)年齡較大的患兒多給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的方法，熱情接近患兒，消除患兒及家屬的緊張感、陌生感，減少恐懼、焦慮心理。

2.1.2 患兒準(zhǔn)備 告知患兒家屬術(shù)前少食或禁食牛奶、豆制品及含糖飲食，以減少腸脹氣;術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，排空膀胱;術(shù)時(shí)膀胱處于空虛狀態(tài)，以減少膀胱損傷幾率，擴(kuò)大術(shù)野［2］。加強(qiáng)皮膚的準(zhǔn)備，特別是下腹部皮膚的清潔，以避免污垢增加感染的機(jī)會(huì)。

2.1.3 用物準(zhǔn)備 常規(guī)備好小兒斜疝器械包，腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)有監(jiān)視器，冷光源，氣腹機(jī)，氣腹針，氣腹管，攝像頭，冷光源導(dǎo)光束，電灼線，電凝鉤，小兒鏡頭30°鏡，穿刺套針5 mm、3 mm各一，2-0 絲線，7 ×17 縫合針，分離鉗，無損傷抓鉗等，并確保各器械能正常使用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 接患兒及體位擺放 巡回護(hù)士手持手術(shù)通知單前往病房迎接患兒，充分利用術(shù)前探視時(shí)與患兒及家長(zhǎng)建立起良好的護(hù)患關(guān)系，撫慰患兒，安定其情緒［3］。通過手腕帶認(rèn)真核對(duì)患兒姓名、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位，必要時(shí)在家屬的陪同下帶入手術(shù)間，等患兒麻醉意識(shí)消失后，可讓他們親吻一下孩子然后回到家屬等候區(qū)。一般取平臥位，臀部墊高20～30°以方便醫(yī)生手術(shù)操作，并將一肩墊墊于患兒兩胛之間，讓患兒雙肩舒展，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢。

2.2.1.2 建立靜脈通路 術(shù)前常規(guī)用Y 型24～22號(hào)留置針作靜脈穿刺留置，術(shù)中氣腹后會(huì)影響下肢靜脈回流，所以宜選擇上肢進(jìn)行穿刺。術(shù)中用乳酸鈉林格液即可，患兒體重在10 kg 以內(nèi)時(shí)所需液體量為4 ml/ (kg·h);體重在10～20 kg 時(shí)再額外增加液體量2 ml/ (kg·h)［4］，必要時(shí)用靜脈輸液泵控制滴數(shù)，輸入的液體應(yīng)加溫到37 ℃左右再使用。

2.2.1.3 保持適宜室溫 患兒年齡小，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響。由于麻醉、手術(shù)暴露等因素容易使患兒體溫降低，增加感染的機(jī)會(huì)，因此手術(shù)間的溫度宜調(diào)節(jié)在24～26 ℃之間，同時(shí)蓋好被單注意保暖。

2.2.1.4 儀器設(shè)備的擺放及應(yīng)用 手術(shù)開始前將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擺放在手術(shù)部位的同側(cè)，正確貼好電力負(fù)極板，調(diào)節(jié)好各設(shè)備儀器參數(shù)，特別注意正確調(diào)節(jié)CO2氣腹的壓力及流量，由小到大調(diào)節(jié)，預(yù)設(shè)氣腹壓力6～8 mmHg，流量5～10 L/min。正確連接各種儀器導(dǎo)線，鏡子及操作器械進(jìn)入體內(nèi)后，關(guān)閉無影燈及部分照明燈。

2.2.1.5 眼部護(hù)理 由于術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露，容易引起角膜干燥等癥狀，因此要在麻醉后安置體位前，在患兒眼部四周輕涂眼藥膏，再用輸液貼將眼瞼閉合。

2.2.2 器械護(hù)士配合 認(rèn)真檢查手術(shù)所需的各種物品、器械是否齊全，設(shè)備是否處于正常狀態(tài)。提前20 min 洗手上臺(tái)整理器械，將腔鏡器械平擺在無菌器械臺(tái)上，檢查其性能，并與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)。協(xié)助消毒鋪巾，將所用的電極線、冷光源、氣腹管、攝像導(dǎo)線等妥善固定于無菌巾上，注意無菌操作。建立人工氣腹，遞11 號(hào)手術(shù)刀給術(shù)者，在臍皺上作一5 mm 的環(huán)形切口，遞氣腹針插入緩慢充氣，當(dāng)氣腹壓力顯示8 mmHg 時(shí)，遞5 mm Trocarz 在臍皺切口處戳孔置入5 mm 30°鏡子，在臍旁約3 cm 作另一3 mm 切口，Trocarz 戳孔置入無損傷鉗，鏡下探查疝囊內(nèi)環(huán)口情況，取15～20 cm 長(zhǎng)4#絲線穿過并固定在改制過的7 ×17 縫合針上。由臍孔送入，在腔鏡監(jiān)視下，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處刺入，沿內(nèi)環(huán)口環(huán)行穿行1 周，拉近打結(jié)，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。如內(nèi)環(huán)口過大，防止有松口，應(yīng)加縫一針8 字縫合加強(qiáng)。再次檢查內(nèi)環(huán)已封閉，無明顯縫隙。協(xié)助排盡腹腔內(nèi)CO2氣體，清點(diǎn)器械物品，縫合切口。

2.2.3 術(shù)后觀察及護(hù)理 手術(shù)完畢護(hù)士不要急于做術(shù)后整理，要協(xié)助麻醉醫(yī)生吸痰，做好術(shù)后蘇醒的護(hù)理。用溫水擦凈患兒皮膚的血跡和消毒液，為患兒穿好衣褲，蓋好被單，注意保暖。等患兒自主呼吸均勻、血壓穩(wěn)定后，方可送回病房。途中備好簡(jiǎn)易呼吸器，觀察面色、呼吸變化，并向病房護(hù)士認(rèn)真做好交接。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、減少腹腔粘連及傷口愈合好等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸得到認(rèn)可［5］，也是我院新開展的一項(xiàng)新技術(shù)。充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的手術(shù)配合以及良好的儀器設(shè)備是手術(shù)成功的重要保證。對(duì)此要求器械護(hù)士不但有常規(guī)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，而且必須熟練掌握設(shè)備及器械正確的使用方法，熟悉小兒腹股溝區(qū)的解剖，充分了解手術(shù)過程，才能使術(shù)中配合熟練以保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。巡回護(hù)士不僅要有豐富的溝通能力，做好心理護(hù)理;還要有較完整的護(hù)理水平，如幼兒靜脈穿刺成功率、室溫調(diào)節(jié)、呼吸道護(hù)理、眼部護(hù)理、術(shù)中病情觀察等等，是保證手術(shù)成功的安全性，也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。在外科醫(yī)生精湛的技術(shù)、護(hù)士熟練的配合，在腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝會(huì)成為眾多患兒家長(zhǎng)的選擇。

［1］李永來，劉煥軍，李賀.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式比較［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7 (4):376.

［2］陸艷春.腹腔鏡下行疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2009，49 (21):117.

［3］虢新蓮.腔鏡下小兒疝氣手術(shù)182例舒適護(hù)理［J］.2010，14 (16):15－16.

［4］Ronald D.Miller.米勒麻醉學(xué)［M］.曾園明，鄧小明，譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:2601.

［5］苗慶松.腹腔鏡下腹股溝疝的治療研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16 (29):123－124.