王章安，馬秋平，鮑淑蘭，陽綠清，陳 誠

（廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西 南寧 530001）

四年制和五年制本科護理專業(yè)人才培養(yǎng)質量評價對照研究
——以廣西中醫(yī)藥大學為例

王章安，馬秋平，鮑淑蘭，陽綠清，陳 誠

（廣西中醫(yī)藥大學護理學院，廣西 南寧 530001）

目的 調查并對比我校四年制和五年制護理專業(yè)畢業(yè)生質量，為實施教學改革和修訂護理本科生培養(yǎng)方案提供依據。方法 以《本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)》為框架設置問卷，對我校四年制和五年制本科護理專業(yè)畢業(yè)生各89人進行調查。結果 四年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面總體得分（4.17±0.51）稍高于五年制畢業(yè)生（4.01±0.74），無顯著性差異；但在職業(yè)態(tài)度兩個條目上明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生（P＜0.05，P<0.01）；四年制畢業(yè)生在知識方面得分（3.58±0.68）略低于五年制畢業(yè)生（3.63±0.61），但無顯著性差異；四年制畢業(yè)生在技能方面得分（3.48±0.30）略低于五年制畢業(yè)生（3.63± 0.25），尤其外語運用能力明顯低于五年制畢業(yè)生（P＜0.01）。結論 我校畢業(yè)生質量總體較好，但在護理職業(yè)態(tài)度、中醫(yī)護理、文獻檢索、信息管理、搶救配合及應急護理能力等方面還需進一步加強。

四年制；五年制；護理專業(yè)；人才培養(yǎng)質量

畢業(yè)生質量評價是教育評價的重要組成部分，依據《本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)》（以下簡稱“《標準》”），畢業(yè)生應達到的基本要求包括3個方面，分別為思想道德與職業(yè)態(tài)度目標、知識目標和技能目標。本著探索21世紀本科護理人才培養(yǎng)模式，了解培養(yǎng)的本科護理專業(yè)畢業(yè)生是否符合護理本科人才培養(yǎng)目標的要求、是否適應社會對高級護理人才的需求，課題組以《標準》為框架，于2013年6月對我校應屆畢業(yè)生質量進行了調查，并對我校四年制本科護理專業(yè)和五年制本科護理專業(yè)英語方向人才培養(yǎng)質量進行對照，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

我校2009級四年制本科護理專業(yè)和2008級五年制本科護理專業(yè)英語方向應屆畢業(yè)生。調查對象一般情況見表1。

表1 研究對象一般情況[n（%）]

1.2 研究工具

以《標準》中“畢業(yè)生應達到的基本要求”為框架編制調查問卷，問卷包含受試對象一般情況，護理專業(yè)本科畢業(yè)生達到基本要求情況，即畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度情況、知識和技能情況。每項條目采用Likert 5級計分法，“非常同意”計5分，“同意”計4分，“不確定”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分。由受試對象自填問卷。

1.3 調查方法與統(tǒng)計學方法

采用方便取樣法，我校畢業(yè)統(tǒng)考前由課題負責人征得應屆畢業(yè)生同意后詳細說明問卷填寫要求，分別對我校2009級四年制本科護理專業(yè)和2008級五年制本科護理專業(yè)英語方向應屆畢業(yè)生進行問卷調查，其中四年制本科應屆畢業(yè)生99人，五年制本科應屆畢業(yè)生134人。由受試對象本人按照要求獨立填寫后現(xiàn)場收回，共收到有效問卷224份，隨機抽取四年制和五年制各89份，采用SPSS 19.0軟件分析處理數據，主要進行統(tǒng)計描述和配對t檢驗。

2 結果

2.1 畢業(yè)生自評結果

調查結果顯示，畢業(yè)生的思想道德與職業(yè)態(tài)度得分最高。對四年制和五年制畢業(yè)生自評結果進行配對t檢驗，四年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面得分（4.17±0.51）高于五年制畢業(yè)生（4.01±0.74），在知識方面得分（3.58±0.68）略低于五年制畢業(yè)生（3.63±0.61），在技能方面得分（3.48±0.30）略低于五年制畢業(yè)生（3.63±0.25），但均無顯著性差異。結果詳見表2。

表2 畢業(yè)生質量總體自評結果（±s，分）

表2 畢業(yè)生質量總體自評結果（±s，分）

《標準》規(guī)定畢業(yè)生應達到的基本要求內容 五年制畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度知識技能四年制畢業(yè)生4.17±0.51 3.58±0.68 3.48±0.30 4.01±0.74 3.63±0.61 3.63±0.25

2.2 畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度自評結果

在畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度方面，四年制和五年制畢業(yè)生絕大部分條目自評分值無顯著性差異，但有兩個條目四年制畢業(yè)生得分顯著高于五年制畢業(yè)生，分別是條目2和條目3，說明四年制畢業(yè)生在“關愛生命、尊重護理對象”和“科學精神、慎獨修養(yǎng)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和倫理”方面明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生。結果詳見表3。

2.3 畢業(yè)生知識自評結果

在知識方面的各條目自評結果均無顯著性差異，說明四年制和五年制畢業(yè)生對醫(yī)學、護理學基礎、疾病護理等知識掌握程度相差不大，五年制畢業(yè)生此方面并未顯示出明顯優(yōu)勢。結果詳見表4。

表3 畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度自評結果（±s，分）

表3 畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度自評結果（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

序號t值P值畢業(yè)生思想道德與職業(yè)態(tài)度自評條目 四年制畢業(yè)生五年制畢業(yè)生1 2 3 4 5 6 7 8 9樹立科學的世界觀、人生觀和價值觀，熱愛祖國，忠于人民，具有集體主義精神關愛生命，尊重護理對象的價值觀、文化習俗、個人信仰和權利，平等、博愛、體現(xiàn)人道主義精神和全心全意為護理對象服務的精神具有科學精神、慎獨修養(yǎng)、嚴謹求實的工作態(tài)度、符合職業(yè)道德標準和倫理要求的職業(yè)行為傾向樹立依法行護的法律觀念，遵守醫(yī)療護理法規(guī)，自覺將所有的專業(yè)行為納入法律和倫理允許的范圍內，具有運用護理法規(guī)保護護理對象和自身權益的明確意識尊重同事和其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員，具有良好的團隊精神和積極開展跨學科合作的意識具有創(chuàng)新精神，樹立終身學習的觀念，具有主動獲取新知識，不斷進行自我完善和推動專業(yè)發(fā)展的態(tài)度初步形成科學的質疑態(tài)度和批判反思精神，具有循證實踐、勇于修正自己或他人錯誤的態(tài)度在應用各種護理技術時應充分考慮護理對象及其家屬權益，對于不能勝任或不能安全處理的護理問題，應具有尋求上級護師幫助的意識初步形成成本效益觀念，具有利用一切可利用資源、以最小的醫(yī)療成本獲取護理對象最佳健康水平的意識4.40±0.754.25±0.87－1.2130.229 4.43±0.724.17±0.942.0620.042* 4.35±0.72 4.31±0.81 4.01±0.92 4.18±0.92 2.703 0.973 0.008** 0.333 4.41±0.714.23±0.941.3590.178 3.91±0.963.78±0.990.8030.424 3.85±0.903.71±0.891.2050.231 3.91±0.563.89±0.750.8020.423 3.91±0.853.87±0.860.3570.722

表4 畢業(yè)生知識自評結果（±s，分）

表4 畢業(yè)生知識自評結果（±s，分）

序號t值P值畢業(yè)生知識自評條目 四年制畢業(yè)生五年制畢業(yè)生1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 3.55±0.923.52±0.83掌握與護理學相關的自然科學、人文和社會科學的基礎知識與科學方法掌握護理學基礎理論和基本知識，了解護理學科的發(fā)展動態(tài)掌握人體正常結構、功能、心理狀態(tài)及其發(fā)展變化掌握生命各階段常見病、多發(fā)病和急危重癥患者的護理程序掌握常見傳染病的預防、控制和管理知識掌握基本的藥理知識和臨床用藥及藥品管理知識熟悉影響健康與疾病的生物、心理、社會因素及其評估和干預方法熟悉不同護理對象的基本心理需要和常見臨床心理問題的評估與干預方法熟悉不同人群衛(wèi)生保健的知識和方法，掌握健康教育、疾病預防、疾病康復和臨終關懷的有關知識了解國家衛(wèi)生工作的基本方針、政策和法規(guī)了解我國傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎知識及護理的基本方法了解護理學科的發(fā)展動態(tài)及趨勢0.2480.805 3.71±0.913.81±0.80－0.7790.438 3.79±0.73 3.73±0.78 3.78±0.81 3.74±0.83 0.102－0.095 0.919 0.924 3.53±0.68 3.47±0.90 3.80±0.79 3.57±0.78 3.52±0.92 3.61±0.60 3.47±0.82 3.74±0.85 3.64±0.77 3.65±0.87 0.775 0.860 0.647 0.574 0.280 11 12 3.17±0.96 3.43±0.94 3.70±0.91 3.30±0.89 3.51±0.95 3.81±0.80 0.228 0.177 0.460－0.565－1.088－0.904－0.660－0.778 0.368 0.511 0.437

2.4 畢業(yè)生技能自評結果

在技能方面，四年制和五年制畢業(yè)生在人際溝通、整體護理、護理技術、評判性思維和臨床決策能力、自主學習和自我發(fā)展等方面得分較高（分值均≥3.60），而在急危重癥的搶救配合和突發(fā)事件的應急救護等方面得分不夠理想（分值均≤3.50）。其中，五年制畢業(yè)生在外語閱讀與會話方面具有明顯的優(yōu)勢（P＜0.01），但在其他方面無顯著性差異。具體詳見表5。

3 討論

3.1 四年制和五年制畢業(yè)生的差別

四年制和五年制畢業(yè)生在思想道德與職業(yè)態(tài)度方面各條目得分差別不大，但在條目2、3方面具有顯著性差異。四年制畢業(yè)生在“關愛生命，尊重護理對象”和“科學精神、慎獨修養(yǎng)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和倫理”方面明顯優(yōu)于五年制畢業(yè)生。可能與兩個班級課程設置及授課教師不同有關。

表5 畢業(yè)生技能自評結果（±s，分）

表5 畢業(yè)生技能自評結果（±s，分）

注：**P＜0.01

序號 t值P值畢業(yè)生技能自評條目 四年制畢業(yè)生五年制畢業(yè)生1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 3.69±0.853.76±0.80具備在專業(yè)實踐中與護理對象和相關專業(yè)人員有效溝通與合作的技能具有運用多學科知識評估技能，制訂護理計劃并對不同護理對象實施整體護理的基本能力掌握基礎護理技術、急救護理技術、基本專科護理技術和配合實施常用診療技術的能力具有常見病、多發(fā)病的病情觀察和護理能力具有初步的急危重癥搶救配合和突發(fā)事件的應急救護能力具有從事社區(qū)護理的基本能力，能在各種環(huán)境中為個體、家庭、社區(qū)提供與其文化相一致的健康保健服務具有初步評判性思維和臨床決策能力，以保證安全有效的專業(yè)實踐具有初步從事臨床教學、為護理對象提供維護健康與促進健康方法的能力掌握文獻檢索、資料收集的基本方法，具有利用現(xiàn)代信息技術有效獲取、評價和利用護理信息的基本技能具有運用一門外語閱讀護理文獻和簡單的會話能力具有自主學習和自我發(fā)展的基本能力，能夠適應社會不斷變化的保健需求－0.6810.498 3.71±0.863.71±0.810.0001.000 3.76±0.873.64±0.831.0850.281 3.69±0.86 3.35±0.85 3.53±0.84 3.31±0.89 1.261 0.332 0.210 0.741 3.52±0.893.57±0.88－0.4490.655 3.60±0.944.03±0.98－0.9350.352 3.48±0.723.64±0.84－2.6860.084 3.18±0.053.42±0.88－1.8900.062 11 2.75±0.11 3.61±0.05 3.39±0.85 3.77±0.78－4.101－1.231 0.000** 0.221

在知識方面，四年制和五年制畢業(yè)生各條目自評結果均無顯著性差異，兩種學制畢業(yè)生對醫(yī)學、護理學基礎、疾病護理等知識掌握情況相差不大，五年制畢業(yè)生并未顯示出明顯優(yōu)勢；而在技能方面，五年制畢業(yè)生在外語閱讀與會話方面具有明顯優(yōu)勢，但在其他方面無明顯差別，這一結果值得反思。畢竟五年制比四年制學生多花1年時間，花了更多的學費，學習了更多的課程，可對知識的掌握情況竟然與四年制學生無明顯差別，五年制畢業(yè)生的核心競爭力和優(yōu)勢究竟在哪里？這個問題值得我們思考。

3.2 人才培養(yǎng)質量存在不足

3.2.1 畢業(yè)生職業(yè)態(tài)度與專業(yè)能力不足 對于護生來說，職業(yè)認同感無疑是非常重要的，它決定了護生的學習態(tài)度和畢業(yè)后的工作態(tài)度，但在《標準》中該領域的重要性未得以體現(xiàn)。夏穎[1]的調查顯示，學生對專業(yè)的認識、情感體驗以及行為表現(xiàn)3方面都處于中等認同狀態(tài)。其中，高年級學生的專業(yè)認同狀態(tài)顯著低于低年級學生，尤其是對護士職業(yè)地位以及護理發(fā)展前景的認識上，高年級學生的認同程度都較低。張馥麗等[2]認為，實習結束的本科護生專業(yè)認同水平中等，因自己喜歡而就讀護理專業(yè)者專業(yè)認同程度最高；本科護生專業(yè)認同程度還與性別、實習醫(yī)院等級、不同錄取方式有關。在前期訪談中，我校部分學生也表達了對護理專業(yè)的職業(yè)認同感不高，打算畢業(yè)后改行等想法。因此，促進本科護生提高專業(yè)認同度需要社會、教師及護生各方面的共同努力，在學校教育中應強化學生對護理專業(yè)的認知和認同。

本調查結果提示：畢業(yè)生總體上對我校的護理教育給予了充分的肯定，特別是在人生觀、團隊精神，醫(yī)學、護理學基礎知識，評判性思維和臨床決策能力等方面表現(xiàn)突出。但我校畢業(yè)生在護理職業(yè)態(tài)度、反思精神、藥理知識、國家衛(wèi)生政策、中醫(yī)護理、文獻檢索、信息管理、外語運用（四年制畢業(yè)生）、搶救配合及應急護理能力等方面還有提升的空間。存在差距的原因有很多，如我校本科護理專業(yè)課程體系中文獻檢索被列為選修課，有部分學生未選修該課程；學生下臨床過少、過晚；因實驗資源有限和班級規(guī)模過大等原因導致學生動手機會少；中醫(yī)護理課程實踐時間太短，實驗課過少；專業(yè)課開設過晚，課程安排前松后緊，銜接性差、安排欠妥當等。需進一步探究上述因素對護生的能力產生了哪些具體影響。與張銀華等[3]的研究相似的是，幾乎所有護生都認為現(xiàn)階段我校五年制護理專業(yè)英語方向的培養(yǎng)模式與普通四年制本科護理專業(yè)的培養(yǎng)模式區(qū)別不大或幾乎相同；87.0%的護生認為護理英語課程的收獲不大，98.4%的護生認為現(xiàn)階段的護理專業(yè)英語方向培養(yǎng)模式需要改革。

3.2.2 五年制畢業(yè)生就業(yè)競爭力不足 五年制本科護理專業(yè)英語方向的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應國際衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展需要，具有一定人文社會科學、醫(yī)學基礎知識和扎實的護理專業(yè)基本知識與技能，熟練掌握英語聽、說、讀、寫能力，熟悉英語語言國家文化的國際型、涉外型護理人才[4]。涉外護理教育是護理教育和涉外教育的有機融合，在培養(yǎng)合格護理人才的基礎上，應以涉外為目標，以就業(yè)為導向，幫助護生實現(xiàn)涉外就業(yè)，即赴海外就業(yè)或在國內的涉外醫(yī)療機構從事護理工作。從目前來看，我校五年制本科護理專業(yè)英語方向的就業(yè)率一直保持在100%，但很少有畢業(yè)生能真正在海外就業(yè)。如何使我國涉外護理教育與國際護理教育接軌，使涉外護理專業(yè)和涉外護理人才真正涉外就業(yè)，是值得護理教育者深思和探討的問題。

統(tǒng)計數據顯示，只有9.0%的五年制畢業(yè)生有海外就業(yè)意向，大部分就業(yè)意向選擇國內三級甲等醫(yī)院，還有10.1%的畢業(yè)生選擇畢業(yè)后即轉行。與四年制本科畢業(yè)生相比較，五年制畢業(yè)生在就業(yè)方面并未顯示出明顯的優(yōu)勢，這勢必會影響到該專業(yè)的招生。我校2005年招收第一屆五年制護理專業(yè)英語方向111人，2006年招收118人，2007年招收104人，2008年招收86人，2009年招收70人，2010年招收65人，招生規(guī)模越來越小，可能學生和家長感覺投入與預期回報不平衡，故填報該專業(yè)人數越來越少。該專業(yè)的學制能否改為4年，應是下一步研究的一個重點內容。

4 結語

本研究結果為我校進一步修訂本科護理專業(yè)培養(yǎng)目標及改革課程設置、教學方法等方面提供了參考和依據。需要指出的是，本研究僅以《標準》為框架設置問卷對畢業(yè)生進行調查，問卷采用畢業(yè)生自評的方式，樣本量也僅局限于一個學校，可能會存在一定的片面性。未來研究應采用用人單位管理者評價、同事間評價、服務對象評價等方式進行綜合評價，如幾方評價結果的一致性較高，其結果將更為準確和可靠。

[1]夏穎.護理專業(yè)本科生專業(yè)認同研究[D].上海：上海交通大學，2010.

[2]張馥麗，陳瑜，趙志榮.實習結束的本科護生專業(yè)認同程度調查分析[J].護理學報，2011（10）：11－14.

[3]張銀華，陳燕，易霞.本科涉外護理專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀與建設構想[J].護理研究，2011（5）：400－402.

[4]朱玉婷.涉外護理教育必須注重護理技能以外的素質培養(yǎng)[J].護理教育，2005，23（2）：64－65.

G420

A

1671－1246（2014）17－0031－03

注：本文系2012年廣西高等教育教學改革工程科研項目（2012JGB154）；廣西中醫(yī)藥大學2013年校級教育教學改革與研究重點項目（2013B04）階段性研究成果；2014年廣西高等教育教學改革工程科研項目（2014JGA158）