顧曉峰, 朱鵑芬

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 常州, 213003)

非侵襲性真菌性鼻竇炎是耳鼻咽喉科較為常見的疾病，近年來發(fā)病率有上升趨勢，患者常因鼻腔有臭味、涕中帶血、鼻面部腫脹感就診。本院對2010年1月—2012年12月收治的36例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者采用了鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月—2012年12月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者36例，其中男15例，女21例，年齡為18～65歲，病程為0.6～3年；受累鼻竇為上頜竇23例，篩竇6例，蝶竇7例；中鼻道有息肉17例，鼻中隔偏曲12例。患者臨床癥狀有鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛、鼻面部腫脹感。

1.2 治療方法

36例患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，全部采用全身麻醉，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下切除中鼻道息肉，矯正偏曲的鼻中隔，上頜竇患者按Messerklinger術(shù)式切除鉤突，擴大上頜竇自然口，篩竇患者行前篩或全篩切除術(shù)；蝶竇患者暴露蝶竇自然口，咬骨鉗擴大竇口，均可見鼻竇腔內(nèi)黑褐色豆渣樣干酪壞死物，將竇腔內(nèi)干酪壞死物徹底清除掉，盡量保留竇腔內(nèi)正常黏膜，竇腔應(yīng)用5% NaHCO3反復(fù)沖洗，膨脹海綿填塞中鼻道，填塞物在術(shù)后2 d取出，術(shù)后1周在鼻內(nèi)窺鏡下對術(shù)腔進行清理，患者每日用0.9% NaCl溶液經(jīng)鼻腔沖洗器對術(shù)腔沖洗，出院后門診定期對術(shù)腔清理。術(shù)后對所有患者進行12個月的隨訪，觀察臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計實際治療效果。

2 結(jié) 果

36例患者術(shù)后經(jīng)病理證實均為真菌感染。按照內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年，海口)及慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)評價療效[1-2]。35例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者病情完全控制臨床治愈，癥狀完全消退，內(nèi)窺鏡下檢查竇口開放良好，引流通暢，竇腔內(nèi)無黏膿分泌物及真菌團塊，上皮化良好。1例糖尿病患者術(shù)后3個月又出現(xiàn)鼻腔有臭味，鼻內(nèi)窺鏡檢查上頜竇口縮小，上頜竇腔內(nèi)有干酪樣物，患者再次行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，擴大上頜竇口，徹底清理干酪樣物，竇腔內(nèi)應(yīng)用5% NaHCO3沖洗術(shù)腔，術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡下定期清理術(shù)腔，患者鼻腔臭味消失，隨訪12月無復(fù)發(fā)。

3 討 論

真菌是一種條件致病菌，可在鼻腔及鼻竇內(nèi)長期存在。當(dāng)鼻腔鼻竇病變導(dǎo)致鼻竇引流障礙、機體抵抗力下降、存在全身代謝性疾病時，可出現(xiàn)真菌感染使鼻竇發(fā)生病變而引起臨床癥狀。

真菌性鼻竇炎可以分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎。非侵襲性真菌性鼻竇炎的病理學(xué)特征是真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，黏膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。非侵襲性真菌性鼻竇炎最常見致病菌是曲霉菌，占80%以上，以上頜竇的發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、涕中帶血、頭痛、面頰部腫脹感等癥狀[3]。鼻竇CT檢查可見高密度鈣化斑點。研究[4]認(rèn)為非侵襲性真菌性鼻竇炎與鼻腔及鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu)異常關(guān)系密切，Dufour等建立了真菌性鼻及鼻竇炎的兔實驗?zāi)Ｐ?，在上頜竇口阻塞的兔模型中發(fā)生非侵襲性真菌性鼻竇炎。

真菌性鼻竇炎以手術(shù)治療為主，既往上頜竇根治術(shù)是主要手術(shù)方法，但是其缺點有術(shù)后上唇麻木、牙齒酸痛等癥狀，由于鼻道竇口復(fù)合體區(qū)域引流未得到改善，故術(shù)后恢復(fù)較慢并易復(fù)發(fā)。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，可在明視下清除竇腔內(nèi)病變，改善鼻道竇口復(fù)合體的通暢引流功能，手術(shù)后有利于鼻內(nèi)用藥和鼻竇盥洗，改善鼻竇內(nèi)的環(huán)境，抑制真菌復(fù)發(fā)的[5], 并且手術(shù)入路安全，術(shù)中出血少、損傷小，術(shù)后換藥方便，患者痛苦小、恢復(fù)快。張大弓等[6]采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，取得了良好的臨床效果。本研究采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎，35例患者獲得臨床治愈，癥狀完全消退，1例糖尿病患者術(shù)后未能定期清理術(shù)腔，術(shù)后竇口狹窄以致竇腔內(nèi)真菌再次感染復(fù)發(fā)，通過再次手術(shù)后治愈，隨訪12月無復(fù)發(fā)。因此，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎需要重視術(shù)后鼻內(nèi)窺鏡下?lián)Q藥。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會, 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年, ?？?[J].中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3): 134.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012, 昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 92.

[3] 袁波, 張治軍, 張金銘, 等.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性上頜竇霉菌病57例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2010(18): 243.

[4] DUFOUR X, KAUFFMANN-LACROIX C, GOU-JON J M, et a1.Experimental model of fungal sinusitis a pilot study in rabbits[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 2005, 114: 167.

[5] 迪麗達爾,王德輝,史麗,等.加強藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+圍術(shù)期綜合治療慢性鼻-鼻竇炎療效的多中心對照研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 48(9): 734.

[6] 張大弓, 王玲,高藝玲,等.非侵襲性真菌性鼻竇炎手術(shù)治療的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011, 25(20): 950.