王 琳（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽(yáng) 404500）

導(dǎo)尿致出血相關(guān)因素分析

王 琳
（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院外科，重慶 云陽(yáng) 404500）

導(dǎo)尿是在無(wú)菌操作下將尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法，主要用于危重患者、休克患者的搶救，尿潴留患者減輕痛苦，膀胱腫瘤患者的化療，手術(shù)前的準(zhǔn)備，以及臨床檢查，協(xié)助診斷，也就是通過(guò)導(dǎo)尿引流膀胱內(nèi)的液體達(dá)到治療和檢查的目的［1］。導(dǎo)尿時(shí)是不可能看到尿道內(nèi)的情況，導(dǎo)尿過(guò)程中可能出現(xiàn)無(wú)法控制的因素而引起導(dǎo)尿后出血，現(xiàn)導(dǎo)尿出血的因素分析如下。

1 臨床資料

2011年3月至2013年11月，共有5例出現(xiàn)導(dǎo)尿后出血，其中男3例、女2例，年齡56～75歲。排除膀胱腫瘤等器質(zhì)性病變，血尿出現(xiàn)時(shí)間在導(dǎo)尿后12～24h。出現(xiàn)血尿后采取的措施有消毒尿管外露端，在無(wú)菌操作下抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水，將尿管再向前送，直到尿管分叉處，再打氣囊，或者更換無(wú)菌導(dǎo)尿管，以生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)U進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗，靜脈應(yīng)用止血藥物，在沖洗1～2天后血尿消失。

2 原因分析

氣囊注水不足，導(dǎo)致尿管在外力牽拉下氣囊被拖入尿道，壓迫損傷尿道黏膜引起出血。主要的原因?yàn)槲窗床僮饕?guī)程進(jìn)行在使用一次性導(dǎo)尿管前未檢查氣囊，對(duì)氣囊到底能打多少水沒(méi)有使用前驗(yàn)證，當(dāng)按照操作規(guī)程見(jiàn)尿后又送入1～2cm，但打氣囊時(shí)因事先沒(méi)有驗(yàn)證，害怕打破氣囊，沒(méi)有注入足夠的生理鹽水，氣囊不夠大，在有外力牽拉時(shí)等會(huì)變形而進(jìn)入尿道，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的壓迫后尿道會(huì)出血?，F(xiàn)在使用的尿管基本上都是一次性的硅膠導(dǎo)尿管，在外包裝上都清楚的注明了尿管的型號(hào)、滅菌日期、有效期以及氣囊的注水量，在導(dǎo)尿時(shí)一定要按包裝上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)氣囊注水進(jìn)行檢查，一來(lái)可以檢查尿管的質(zhì)量，二來(lái)對(duì)氣囊的大小有一個(gè)直觀的了解，在打氣囊時(shí)就會(huì)知道多少水是合適的。在導(dǎo)尿后告知患者及家屬在翻身的時(shí)候要將固定在一側(cè)的尿袋松開(kāi)再翻身，然后妥善固定尿管，防止在暴力下拖拽尿管。

導(dǎo)尿管伸入長(zhǎng)度不夠。男性的尿道具有一長(zhǎng)、二彎、三狹窄的生理特性，成年男性尿道長(zhǎng)度為18～22cm，在通過(guò)時(shí)要經(jīng)過(guò)恥骨前彎和恥骨下彎，和3個(gè)生理狹窄，即尿道外口、膜部、尿道內(nèi)口。按照操作規(guī)程在見(jiàn)尿后再送入1～2cm，但在實(shí)際操作中會(huì)出現(xiàn)尿管尖端進(jìn)入膀胱而氣囊仍在后尿道，這時(shí)候打氣囊，就會(huì)出現(xiàn)氣囊擴(kuò)張壓迫尿道，引起尿道出血。為解決這一問(wèn)題，在為男患者導(dǎo)尿時(shí)在見(jiàn)尿后要將導(dǎo)管全部送入尿道，直到尿管的分叉處，然后再打氣囊，再輕輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。

導(dǎo)尿困難，反復(fù)操作。由于前列腺過(guò)度增生肥大，壓迫尿道，使尿道變得更窄，尿液無(wú)法自尿道排出，也增加了導(dǎo)尿的難度。選擇導(dǎo)尿管16F或18F，在操作時(shí)導(dǎo)管尖端遇到肥大前列腺壓迫的阻力，在推進(jìn)尿管的過(guò)程中很容易損傷局部組織的黏膜，導(dǎo)致出血。在這種情況下應(yīng)選擇更換較小號(hào)的導(dǎo)尿管，一般選12F，可以較為順利通過(guò)狹窄部位。對(duì)于反復(fù)操作仍不能通過(guò)者，可將尿管全部潤(rùn)滑，用20mL注射器抽消毒石蠟油5mL、利多卡因5mL、碘伏消毒液5mL經(jīng)尿道口注入尿道，約1min后，尿道完全松弛后，取潤(rùn)滑好的導(dǎo)尿管送入膀胱。

暴力牽拉。多見(jiàn)于煩躁的患者，導(dǎo)尿后充盈的氣囊會(huì)使其舒適度改變，煩躁的患者會(huì)不自主地牽拉尿管，從而導(dǎo)致尿管氣囊變形迫入尿道，或者會(huì)使氣囊破裂，尿管滑出尿道，引起出血。所以，對(duì)煩躁的患者要加約束帶，防止其自行暴力拔管。

3 護(hù)理體會(huì)

有導(dǎo)尿前要充分評(píng)估患者，根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的尿管，尤其是對(duì)老年男性，一定要詢(xún)問(wèn)其有無(wú)前列腺增生，既往是否存在過(guò)導(dǎo)尿史，導(dǎo)尿所用尿管型號(hào)，以及導(dǎo)尿是否順利。

按照操作規(guī)程檢查尿管及氣囊，一是對(duì)尿管質(zhì)量的檢查，一是對(duì)氣囊大小的直觀概念。

對(duì)于有尿道外傷史、前列腺過(guò)于肥大不易導(dǎo)尿者，在嘗試導(dǎo)尿失敗后可以請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，切記暴力反復(fù)操作。

導(dǎo)尿完畢后要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括留置尿管的注意事項(xiàng)，如何預(yù)防感染、正確翻身、訓(xùn)練膀胱功能，避免不必要的傷害。

［1］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

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2013-12-05