孔慶奎 付孟麗

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

正確、及時的確定急性頭外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血出血的部位、類型，對提高治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的指導(dǎo)意義。但由于常規(guī)CT軸位圖像的固有缺陷，顱底和顱頂部的出血較難確定，而且由于顱底骨的部分容積效應(yīng)的原因，也可以出現(xiàn)類似于出血的表現(xiàn)，這就可能造成假陰性和假陽性的后果。多層螺旋CT(MSCT)以其多種有效成像方法，可以多角度、多平面顯示病變，彌補(bǔ)常規(guī)CT軸位圖像在這方面的不足[1]。為臨床提供及時、準(zhǔn)確的診斷，是診斷外傷性顱內(nèi)出血重要的成像方法。本文分析了急性頭外傷患者的螺旋CT掃描和多平面重建圖像，旨在探討MSCT多平面重建(multiplanar reconstruction, MPR)對急性頭外傷顱內(nèi)出血的診斷價值。

1 材料與方法

1.1研究對象 收集在過去12周內(nèi)的急診急性頭外傷436例患者作為研究對象，包括274名男性(62.8%)，162名女性(37.2%)，平均年齡為46歲，年齡范圍為3～92歲。其中有224名為摔傷(51.4%，122男，92女)；車禍傷136例(31.3%，90男，46女)；打架斗毆傷36例(8.3%，男，34，女，2)；頭部直接撞擊傷32(7.3%，男，16，女，16)和原因不明8(1.8%，男，6，女，2)。

1.2研究方法 進(jìn)行常規(guī)MSCT掃描，排除在這之前因為急性頭外傷做過CT檢查的患者。

1.3掃描設(shè)備 使用SIEMENS SOMATOM SENSATION 16層螺旋CT掃描機(jī)。掃描參數(shù)：管電流:50 mAS；管電壓:120 Kv；Scan slice：9.0 mm；Kernel：H31s medium smooth+；FOV：230 mm；掃描范圍自顱底至顱頂，連續(xù)掃描完成后再應(yīng)用重組，重組條件：Recon slice：1.5mm；Kernel：H31s medium smooth+；Windows：cerebrum；FOV：230mm；隨后導(dǎo)入3D工作站進(jìn)行多平面重建。

1.4研究分析 首先由2名影像診斷醫(yī)生對軸位圖像進(jìn)行分析，對分析結(jié)果達(dá)成一致，詳細(xì)記錄出血的部位及出血灶的多少。6周后，然后在不知道軸位圖像情況下對多平面重建圖像進(jìn)行分析；最后，結(jié)合軸位與多平面重建圖像對顱內(nèi)的出血灶及出血部位進(jìn)行統(tǒng)計分析[2]。

2 結(jié) 果

436例患者中有64例(14.6%)為外傷性顱內(nèi)出血。隨后進(jìn)行雙盲法分析，在這64例中，其中在軸位圖像上顯示有162處，在多平面重建圖像顯示有178處，軸位圖像有16處漏診，軸位漏診的部位在顱底部和顱頂部。軸位與多平面重建圖像結(jié)合清晰顯示共有208處出血灶。

另外有28處(28/208、14.4%)在軸位上可疑出血，多平面重建后證實為顱腦底的骨脊。其中有10處CT隨訪復(fù)查，證實并不是出血灶，其余18處沒有進(jìn)行復(fù)查CT檢查，這些假陽性的病例也是多在顱底部和顱頂部。

在64例中僅在多平面重建圖像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血灶有一共有16例(25%)，30處(14%)，其中14處硬膜下血腫，10處蛛網(wǎng)膜下腔出血，6處腦實質(zhì)出血(腦挫傷或彌漫性軸索傷)。

另經(jīng)多平面重建發(fā)現(xiàn)有30處出血灶位于前顱窩(n=12)，中顱窩(n=6)，顱頂(n=4)，胼胝體(n=2)，大腦鐮(n=2)，小腦幕(n=2)和枕部凸(n=6)。需要說明的是一般病例不需要進(jìn)行圖像的多平面重建就可診斷為顱內(nèi)出血[5]。

3 討 論

頭部外傷常會引發(fā)頭部顱內(nèi)多部位、多形態(tài)的復(fù)雜出血，如不能及時正確處理可造成生命危險。盡管MR對微小出血的敏感性較高，但是，MSCT為連續(xù)薄層“容積掃描”,不會丟失層與層之間的小病灶；同時掃描速度的的提高及掃描覆蓋范圍的擴(kuò)大，以及MSCT的強(qiáng)大的后處理功能，能最大限度的滿足外傷病人檢查需求。MSCT的強(qiáng)大的圖像后處理功能，可以從不同的角度觀察顱內(nèi)出血的情況，達(dá)到“各向同性”，并可進(jìn)行多平面重建，不再局限于單純軸位觀察，展現(xiàn)給閱片者立體直觀的病灶全貌，滿足臨床醫(yī)生的需要[3]。

常規(guī)CT的軸位圖像對于顱底和顱頂部臨近的出血較難顯示，顱頂部不易觀察的原因是由于靠近顱頂骨，所得的圖像是腦實質(zhì)和顱頂骨混合像素，也就是我們常說的部分容積效應(yīng)，而顱底部既有如顱頂骨的部分容積相應(yīng)，又由于顱底骨屬于不規(guī)則骨，內(nèi)面凹凸不平，這些凹凸不平的骨性突起形成類似于出血的假象。還由于顱腦傷的患者多數(shù)病情較重，不能配合檢查，使本來對稱的結(jié)構(gòu)不能在同一幅圖像上顯示出來，這也給判斷帶來困難。多平面重建不僅可以顯示冠狀位和矢狀位以及任意角度成像，還可以調(diào)整軸位的成像角度，將本來偏斜的圖像重建成標(biāo)準(zhǔn)的軸位圖像，更加有利于軸位圖像的觀察。本研究的數(shù)據(jù)資料充分證明了多平面重建重建對于創(chuàng)傷性腦出血的檢測和定位具有重要價值。除此之外多平面重建還有利于發(fā)現(xiàn)顱骨細(xì)小骨折和顱內(nèi)的少量積氣，這就提示臨床除了積極地治療出血外，還應(yīng)該行積極的抗炎治療[4]。

綜上所述，MSCT多平面重建在診斷頭部外傷顱內(nèi)出血中，以其強(qiáng)大的圖像后處理功能在各項檢查方法中占有明顯優(yōu)勢，成為現(xiàn)在頭部外傷顱內(nèi)出血診斷重要的檢查方法。MSCT橫斷圖像結(jié)合MPR成像可準(zhǔn)確診斷頭部外傷顱內(nèi)有無出血，從而為臨床醫(yī)生制定治療方案提供了可靠的依據(jù)?？傊?，MSCT多平面重建對頭部外傷顱內(nèi)出血的診斷具中有重要的臨床應(yīng)用價值。建議對于顱腦外傷的患者要進(jìn)行常規(guī)的多平面重建，更好的滿足臨床的治療需求。

[1] Kim BH, Seo HS, Kim AY, et al. The diagnostic value of the sagittal multiplanar reconstruction CT images for nasal bone fractures[J].Clin Radiology，2010，65(4):308-314.

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[3] Chen ZX, Yang XD, Zheng JW, et al. Comparative Research of the Thin Transverse Sectional Anatomy and the Multislice Spiral CT on Pterygopalatine Fossa[J].Turk Neurosurgy，2010，20(2):151-158.

[4] Hardman JM, Manoukian A. Pathology of head trauma[J]. Neuroimaging Clin N Am，2002，12:175-187.