薛宏威

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)分析30例膽總管結(jié)石患者腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石的臨床效果。方法 回顧性分析80例2010年3月～2012年3月期間在我院接受治療的膽總管結(jié)石的患者，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（50例）。其中，試驗(yàn)組患者行腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度及手術(shù)有效率，比較分析腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石的臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度優(yōu)于對(duì)照組，兩組的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的總有效率為100.00%（30/30）優(yōu)于對(duì)照組為98.00%（49/50），兩組的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石在治療膽總管結(jié)石方面臨床優(yōu)異性顯著，且減輕患者術(shù)中損傷，改善預(yù)后，簡化手術(shù)步驟，治療有效率高，值得臨床的應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；腹腔鏡下膽總管取石；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）03-188-03

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入微創(chuàng)領(lǐng)域，近年來，腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡治療膽管結(jié)石也進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代[1]。腹腔鏡下膽總管取石也逐步于各級(jí)醫(yī)院開展。本次研究中，回顧性分析了30例2010年3月～2012年3月期間在我院接受腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石的膽總管結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析30例2010年3月～2012年3月期間在我院接受治療的膽總管結(jié)石患者，根據(jù)治療方法的不同分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（50例）。試驗(yàn)組患者中，男18例，女12例；年齡24～88歲，平均（60.5±5.6）歲；對(duì)照組患者中，男24例，女26例；年齡26～82歲，平均（61.6±8.6）歲。兩組一般資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次選取患者均因發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石入院，結(jié)石<0.8cm，無寒戰(zhàn)及發(fā)熱，無腹部手術(shù)病史，查體中上腹輕微壓痛，無腹膜炎體征。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開腹治療，給予試驗(yàn)組患者腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石治療。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)的主要內(nèi)容如下：全麻成功后，頭高腳低位，四孔法戳口建立氣腹，解剖膽囊三角，可吸收夾夾閉并切斷膽囊動(dòng)脈，近膽囊壺腹部用鈦夾夾閉膽囊管，近膽總管1cm處剪開膽囊管2/3 周徑，自劍突下戳口置入細(xì)膽道鏡，自膽囊管切口進(jìn)入膽總管用網(wǎng)籃取石，沖洗膽總管干凈，探查無結(jié)石殘留退鏡，用Hemolock 夾夾閉膽囊管殘端，切除膽囊，移出標(biāo)本。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)切口長度等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并于治療結(jié)束后比較兩組的手術(shù)有效率，以比較總結(jié)兩種術(shù)式的臨床優(yōu)越性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS15.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取x2校驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組的平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度優(yōu)于對(duì)照組，兩組的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的總有效率為100.00%（30/30）優(yōu)于對(duì)照組為98.00%（49/50），兩組的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)結(jié)果

本次研究中，試驗(yàn)組手術(shù)均順利完成，行膽囊大部切除術(shù)者7例，行膽囊造瘺術(shù)者3例。共有1例（3.3%）患者中轉(zhuǎn)開腹：因?yàn)榉磸?fù)膽囊炎引起腹腔粘連嚴(yán)重，解剖層次不清而中轉(zhuǎn)開腹。30例患者中，1例患者出現(xiàn)膽汁滲漏，考慮為膽囊床膽汁滲漏，充分引流后，術(shù)后1周后，無明顯引流液，引流管退管后拔除，其余患者均術(shù)后1～3d拔管，患者均痊愈出院，術(shù)后未發(fā)生長期并發(fā)癥。

3 討論

膽總管結(jié)石是最常見的膽道系統(tǒng)疾病，是指存在于膽總管內(nèi)的結(jié)石，起初認(rèn)識(shí)是由于膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管下降形成，隨后發(fā)現(xiàn)還有肝內(nèi)以及外膽管的結(jié)石[2]。按來源和性質(zhì)分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽（總）管結(jié)石，繼發(fā)性結(jié)石就是原發(fā)于膽囊。隨著人們生活方式的變化，膽總管結(jié)石發(fā)病呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，據(jù)報(bào)道，成人的膽總管結(jié)石患病率可以達(dá)到10%～20%[3]。

膽管結(jié)石容易誘發(fā)膽管炎、黃疸、肝功損害，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早解決梗阻。自從1987年，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽囊疾病治療應(yīng)用開始，這種微創(chuàng)安全的手術(shù)方式得到廣泛應(yīng)用，由于膽囊結(jié)石患者常伴有膽總管結(jié)石而需要在進(jìn)行膽囊切除的同時(shí)進(jìn)行膽總管結(jié)石的處理[4]?！饵S家駟外科學(xué)》[5]中指出有15%～18%的膽囊結(jié)石患者伴有膽總管結(jié)石情況。目前，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者主要依靠手術(shù)治療的方法進(jìn)行治療，主要分為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療和微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療[6]，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然治療效果比較確定，然而具有出血多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，特別是對(duì)于老年人群，開腹手術(shù)常常給機(jī)體帶來巨大的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[7]，且放置T管后留置時(shí)間長，拔除T管時(shí)因各種原因造成竇道未形成而引起膽漏[8-9]。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、引流管帶管時(shí)間等各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)開腹術(shù)，表明了腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)具有降低患者損傷和簡化手術(shù)步驟優(yōu)越性能。這與周永平等[10]研究結(jié)果，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管取石術(shù)治療膽管結(jié)石患者具有較低的手術(shù)時(shí)間、腹腔引流時(shí)間和住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用的結(jié)果相一致。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石在治療膽總管結(jié)石方面臨床優(yōu)異性顯著，減輕患者手術(shù)損傷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，經(jīng)膽囊管而不切開膽總管，可不用置入T管，膽總管瘢痕狹窄少，簡化手術(shù)步驟，改善預(yù)后，治療有效率高，值得臨床的應(yīng)用與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜立學(xué)，張煜，耿西林，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2009，17（1）：19-21.

[2] 曹玉龍.淺議膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：22-23.

[3] 鄭民華，張卓.腹腔鏡膽道探查的技術(shù)要點(diǎn)[J].肝膽外科雜志，2008，16（3）：165-166.

[4] Hungness ES，Soper NJ.Management of common bile duct stones[J].J Gastrointest Surg，2006，10（4）：612-619.

[5] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1797-1802.

[6] 陳建榮，顧諍，于進(jìn)玲，等.腹腔鏡輔助膽道鏡下膽總管切開取石的臨床研究[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：109-111.

[7] 劉崇忠，胡三元，王磊，等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)587例臨床分析[J].中華外科雜志，2007，45（3）：189-191.

[8] 錢禮，鄭樹森，張啟瑜，等.錢禮腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：877.

[9] 王二欣，解剛強(qiáng)，常志濤.腹腔鏡下膽道鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)52例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（23）：105-106.

[10] 周永平，郭子健，戴途，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查取石術(shù)的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：294-296.

（收稿日期：2013-12-06）