何應英，萬祖熔（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 400052）

護理診斷是護理程序的核心。目前我國內、外、婦、兒等臨床護理領域各系統(tǒng)疾病護理診斷已趨于規(guī)范，與國外先進理念及技術接軌。但由于精神科護理在我國起步較晚，護理診斷技術在我國精神科護理領域還未完善。近10年來，我國現(xiàn)有的《精神科護理學》教材的編寫體例均是以類統(tǒng)病，按類護理。而美國精神護理中，精神分裂癥患者的護理診斷已經(jīng)趨向于針對精神分裂癥的每個亞型。于是本研究將借鑒美國等發(fā)達國家的先進經(jīng)驗及技術，從我國實際出發(fā)，以科學手段，從精神科最常見的疾病——精神分裂癥入手，力圖研究出精神分裂癥常見亞型（即偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型以及未分化型等）的護理診斷標準，以填補我國在該領域的空白，為整個（各種）精神障礙的護理診斷研究乃至今后的精神疾病護理程序規(guī)范化奠定扎實、可靠的理論基礎。

1 現(xiàn) 狀

1.1 國內研究現(xiàn)狀分析 目前為止，我國出版的《精神科護理學》教材中有關精神分裂癥患者的護理診斷均按“類”編寫。如李凌江[1]主編的《精神科護理學》中，精神分裂癥患者的護理診斷羅列出7項，即（1）營養(yǎng)失調：低于機體需要；（2）睡眠形態(tài)紊亂；（3）生活自理缺陷；（4）思維過程改變；（5）有沖動、暴力行為的危險（對自己或對他人）；（6）不合作；（7）醫(yī)護合作問題。馬風杰[2]主編的護理診斷羅列出10項，即：（1）有暴力行為的危險；（2）不合作；（3）思維過程的改變；（4）自理能力缺陷；（5）有受傷的危險；（6）社交孤立；（7）進食障礙；（8）睡眠形態(tài)紊亂；（9）排尿異常；（10）精神困擾。李樂之[3]、李顯風[4]、劉晨[5]、覃遠生[6]、張雪峰[7]等主編的《精神科護理學》教材也對精神分裂癥患者的護理診斷以“類”編寫，羅列出數(shù)項。

1.2 國外研究現(xiàn)狀分析 國外相關專家在精神分裂癥的護理診斷研究則相對深入具體，如Elizabeth將精神分裂癥的護理診斷歸納為：（1）思維過程改變；（2）語言溝通障礙；（3）個人應對無效；（4）有暴力行為的改變（針對他人或自己）；（5）家庭應對無效等。但他進一步分析指出：嚴重偏執(zhí)型精神分裂癥患者更容易出現(xiàn)暴力行為的改變以及家庭應對無效這兩項護理診斷；緊張型精神分裂癥患者會出現(xiàn)自尊紊亂。在具體病例討論中，Elizabeth指出某偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護理診斷為思維過程改變及服藥不合作。Judith等則更明確地區(qū)分偏執(zhí)型和精神型精神分裂癥患者的護理診斷為（1）偏執(zhí)型：有暴力行為的危險（針對自己或他人）；社會隔離；思維過程改變。（2）緊張型：有受傷的危險；社會功能受損。由此可見，國外關于這項研究更加深入、具體、明確。

2 醫(yī)療診斷與護理診斷的關系

醫(yī)療診斷是對一個疾病、一組癥狀及體征的敘述，是用一個名稱來說明疾病的原因、病理生理改變，以便指導治療措施；護理診斷是敘述患者由于病理、心理狀態(tài)改變所引起的現(xiàn)存或潛在的影響健康的護理問題，是制訂護理措施的依據(jù)。護理診斷由護士作出，護理診斷既要參照醫(yī)療診斷，認識患者的疾苦和生理需要，采取配合醫(yī)療的措施或與醫(yī)師合作，治療疾病，促進、恢復患者的健康；又要按照患者的個體差異，心理、社會因素的不同，對疾病的反應和需求各有不同的特點，確立不同的護理診斷。對于就診的患者先進行評估，然后通過對患者的主觀資料和客觀資料的收集、整理，以及資料數(shù)據(jù)分析和分項，找出相應的護理診斷相關因素，從而提出最重要的護理診斷。由此可見，醫(yī)療診斷可以作為護理診斷的參考資料和線索，也可以作為護理診斷原因部分的陳述。對精神分裂癥的各個亞型的臨床表現(xiàn)各有自己個性體征，例如，緊張型的精神分裂癥的患者會交替或單獨出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，則更突出自理能力缺陷與有受傷的危險等護理診斷。通過對各亞型的臨床診斷推斷出各亞型的主要護理診斷。

3 精神分裂癥的分型及各型的護理診斷

3.1 偏執(zhí)型 （1）有暴力行為的危險：與幻覺、妄想有關。（2）有逃跑行為的危險：與不安心住院有關。（3）不合作：與精神癥狀有關。（4）感知改變：與幻聽、幻覺有關。（5）社交孤立：與精神狀態(tài)異常有關。

3.2 緊張型 （1）有暴力行為的危險：與突然出現(xiàn)的緊張性興奮有關。（2）有受傷的危險：與個體處于木僵狀態(tài)、自我保護能力有關。（3）部分自理能力缺陷：與木僵狀態(tài)有關。（4）進食自理缺陷：與木僵狀態(tài)有關。（5）排尿異常尿潴留：與運動呈重度抑制有關。

3.3 青春型 （1）有沖動行為：與興奮狀態(tài)有關。（2）有消極自殺行為的危險：與悲觀絕望的心理有關。（3）接觸不合作：與缺乏自知力及精神癥狀有關。（4）缺乏生活自理能力：與精神疾病癥狀有關。（5）睡眠差：與恢復自知力有關。

3.4 單純型 （1）自我形象紊亂：與主觀上認為身體有不適的感覺有關。（2）思維過程改變：與對內在和外界刺激不正確的解釋有關。（3）睡眠形態(tài)紊亂：與幻想、抑郁，難以入睡致食欲不振，全身乏力有關。

3.5 未分化型 社會孤立：與缺乏社會的溝通、交流能力有關。

4 小 結

本研究結合國內外的現(xiàn)狀，通過對偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型及未分化型精神分裂癥患者的臨床特征，確定臨床診斷，以及總的護理診斷與相關因素，研究各臨床診斷與護理診斷的關系，分析得出各亞型的護理診斷標準。這樣將有助于精神分裂癥患者的護理目標及護理措施的研究，從而提高精神分裂癥患者的生活質量。

[1]李凌江.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]馬風杰.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]李樂之.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[4]李顯風.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5]劉晨.精神科護理學[M].北京：科學出版社，2003.

[6]覃遠生.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7]張雪峰.精神科護理學[M].北京：高等教育出版社，2003.