翟 東,江 雷,秦 超

(1.解放軍第85醫(yī)院麻醉科，上海 200052;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

登陸基地前沿外科手術(shù)隊支援保障探討

翟 東1,江 雷2*,秦 超2

(1.解放軍第85醫(yī)院麻醉科，上海 200052;2.第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)教研室，上海 200433)

通過聯(lián)勤醫(yī)院前沿外科手術(shù)隊實施支援保障可以有效解決登陸基地手術(shù)救治能力不足的問題。本文以一梯隊師為例，分析登陸基地手術(shù)救治需求，從結(jié)構(gòu)功能、組織實施、藥材裝備三個方面，對登陸基地聯(lián)勤醫(yī)院前沿外科手術(shù)隊進行探討。

登陸基地;聯(lián)勤醫(yī)院;前沿外科手術(shù)隊;支援保障

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(2)：193-194.

登陸基地是戰(zhàn)役軍團在奪占的登陸場內(nèi)臨時建立的戰(zhàn)役后方的前進基地，既承擔突擊上陸部隊傷員收治任務(wù)，又承擔登陸場區(qū)域衛(wèi)勤支援保障任務(wù)。未來登陸作戰(zhàn)環(huán)境復(fù)雜，傷員的發(fā)生在時間、空間上具有極大的不確定性，醫(yī)療后送實施難度大，建制衛(wèi)勤力量難以滿足需要。針對登陸基地救治機構(gòu)手術(shù)力量薄弱的實際，借鑒外軍經(jīng)驗，開展登陸基地聯(lián)勤醫(yī)院前沿外科手術(shù)隊(Forward Surgical Team，F(xiàn)ST)支援保障研究，是創(chuàng)新保障機制與方法，提高聯(lián)勤支援保障能力的有益探索。

1 需求分析

1.1保障難點登陸基地衛(wèi)勤保障是登陸戰(zhàn)役后勤保障的重點和難點，從保障空間講，登陸基地是連接島區(qū)與海區(qū)、我岸的重要救治階梯；從保障時間講，是連接突擊上陸和鞏固擴大登陸場作戰(zhàn)階段的救治環(huán)節(jié)；從保障任務(wù)講，是連接戰(zhàn)役衛(wèi)勤與戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤的重要紐帶。因此，登陸基地衛(wèi)勤保障任務(wù)具有連貫性，保障強度具有艱巨性，保障時空具有多維性，指揮關(guān)系具有復(fù)雜性。

1.2減員分析根據(jù)國內(nèi)外幾次登陸作戰(zhàn)登陸作戰(zhàn)減員數(shù)據(jù)分析，位于主要登陸方向的第一梯隊師在突擊上陸階段和鞏固擴大登陸場階段減員率較高[1]，戰(zhàn)斗減員率可能達××%，預(yù)計需手術(shù)×××人，其中需緊急救命手術(shù)為×××人。傷員手術(shù)救治需求遠遠大于目前建制衛(wèi)勤保障能力。需要聯(lián)勤醫(yī)院加強救治力量，隨一梯隊師后勤上島，實施支援保障，以滿足最高減員日傷員救治特別是手術(shù)救治需求。

1.3手術(shù)能力未來登陸作戰(zhàn)一梯隊師戰(zhàn)斗減員率高，手術(shù)需求量大。登陸基地手術(shù)力量多配置在師一級救治機構(gòu)乃至戰(zhàn)役后方，師以前戰(zhàn)術(shù)地域手術(shù)力量和能力的不足將影響登陸作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障效能。針對登陸基地手術(shù)力量薄弱的實際，通過組織聯(lián)勤醫(yī)院前沿外科手術(shù)隊實施島上支援保障，可以充分發(fā)揮FST機動靈活、快速部署、技術(shù)優(yōu)良的特點，為傷員盡早實施手術(shù)救治，降低陣亡率、傷死率和截肢率，為傷員平穩(wěn)后送到下一級救治機構(gòu)創(chuàng)造條件。

2 結(jié)構(gòu)與功能

2.1組織編成按照登陸作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障需求，F(xiàn)ST應(yīng)當是一支小型的、具備快速機動能力和獨立手術(shù)能力的綜合性手術(shù)力量。從美軍FST建設(shè)的經(jīng)驗來看，20人左右的規(guī)模是比較適宜的[2]。根據(jù)FST的功能要求，其組室結(jié)構(gòu)應(yīng)當至少有以下幾個功能區(qū)域：收容分類、手術(shù)、術(shù)后觀察。各組室人員數(shù)量應(yīng)至少能滿足組室展開工作的最低需求。

通過計算機仿真模擬，登陸基地FST可以有兩種基本類型[3]：標準型和簡約型。標準型FST展開4張手術(shù)臺，最小人員編制23人，能夠滿足50人/晝夜的通過量，傷員通過速度比較快，同時各位置資源的利用率也比較合理，可以應(yīng)用于登陸基地支援保障；簡約型FST展開2張手術(shù)臺，最小人員編制14人，能夠滿足28人/晝夜的通過量，可以應(yīng)用于島上作戰(zhàn)伴隨保障。

2.2手術(shù)種類登陸基地FST定位在彌補一線手術(shù)能力的不足，使危重傷員能夠在盡量短的時間內(nèi)得到合適的手術(shù)處置，挽救生命或肢體，以創(chuàng)造條件盡快后送。因此前沿手術(shù)的手術(shù)種類應(yīng)為緊急救命手術(shù)或損傷控制性手術(shù)(Damage Control Surgery，DCS)。術(shù)后應(yīng)當對傷員進行一定時間的觀察以確認其滿足后送的條件[4]。

2.3救治范圍根據(jù)FST的功能和任務(wù)，借鑒美軍FST救治范圍，通過臨床專家咨詢，初步擬定FST的手術(shù)范圍和手術(shù)時間概率分布，其中緊急救命手術(shù)11種、損傷控制性手術(shù)15種，共計26種手術(shù)[5]；包括毀損肢體截肢，大血管修補、吻合、結(jié)扎，氣管切開，開放性氣胸封閉縫合等。

3 組織與實施

3.1配置地域建立FST的主要目的是彌補戰(zhàn)術(shù)地域手術(shù)救治能力的不足，以降低陣亡率、傷死率、致殘率，提高救治的效果。如果能將FST配置到營連后方地域最為理想，可以在傷員受傷后最短的時間內(nèi)就為傷員進行手術(shù)治療，能最大程度的降低陣亡率和傷情嚴重程度。然而，由于戰(zhàn)場環(huán)境的不穩(wěn)定性和遭受打擊的高風(fēng)險性，將FST配置在營連后方地域反而不利于其開展工作。

依據(jù)現(xiàn)行戰(zhàn)傷救治規(guī)則，旅團一級救治機構(gòu)負責對傷員進行緊急救治，具備一定規(guī)模的醫(yī)療力量，展開地域環(huán)境相對比較穩(wěn)定，因此，旅團后方地域比較符合FST的功能定位和任務(wù)需求。

3.2使用方式在突擊上陸階段和鞏固擴大登陸場階段，F(xiàn)ST主要根據(jù)需要配置在旅團后方地域，加強給旅團救護所，實施伴隨保障，以規(guī)模較小、機動性較強的簡約型FST為主。可以與旅團救護所同時展開。也可以在特殊情況下，作為突擊力量使用，到連營后方地域?qū)麊T進行前沿手術(shù)。傷員通過FST后，后送至登陸基地師救護所或野戰(zhàn)醫(yī)療所。

在島上作戰(zhàn)階段，F(xiàn)ST可以作為獨立的手術(shù)力量在登陸基地配合師救護所或者野戰(zhàn)醫(yī)療所實施手術(shù)治療，以標準型FST為主；在傷員發(fā)生量大，手術(shù)力量不足的情況下，可以同時展開多支FST開展救治；傷員由登陸基地統(tǒng)一組織后送。同時繼續(xù)以較小規(guī)模的簡約型FST加強給旅團救護所，實施島上作戰(zhàn)伴隨保障。

4 藥材與裝備

4.1儀器設(shè)備目前醫(yī)院手術(shù)室常規(guī)使用的設(shè)備儀器包括手術(shù)無影燈、手術(shù)床、麻醉機、多功能手術(shù)監(jiān)護儀、推注泵、高頻電刀、沖吸引機、空氣消毒機等，我軍師(旅)救護所均已配備。野戰(zhàn)手術(shù)車的集成化配置，為FST衛(wèi)生裝備的模塊化提供了建設(shè)思路與基礎(chǔ)。

4.2手術(shù)器械我軍目前使用的野戰(zhàn)手術(shù)器械包分甲、乙、丙、丁四種，手術(shù)器械全部采用不銹鋼制成，戰(zhàn)時可重復(fù)消毒使用。此外，還有腦外、胸外、骨科等?？剖中g(shù)器械包等。但受限于消毒周期(通常需1小時)，難以滿足批量手術(shù)傷員的救治。一次性野戰(zhàn)手術(shù)器械包相對于傳統(tǒng)手術(shù)器械包具有使用方便安全、可預(yù)消毒、方便保存等特點，更加適合戰(zhàn)爭的儲備和平戰(zhàn)時的應(yīng)急救治，大大減少戰(zhàn)時各種不確定因素的影響[6]?？筛鶕?jù)FST救治范圍配備，配合傳統(tǒng)野戰(zhàn)手術(shù)器械包使用。

4.3藥品耗材以FST的救治范圍和晝夜通過量等技戰(zhàn)術(shù)指標為測算依據(jù)配備藥品耗材。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，配備實用性更高的新型藥品耗材，將有效提高FST的功能和效率。如新型雙管喉罩可快速有效建立呼吸通道，大部分情況下可替代氣管插管和氣管切開[7]；異種皮與皮膚釘?shù)穆?lián)合應(yīng)用可快速有效用于創(chuàng)面、傷口的覆蓋、封閉；傳統(tǒng)型敷料“宮紗”在損傷控制性手術(shù)止血中起到至關(guān)重要的功效[8]。

[1] 魚 敏. 軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:274-278.

[2] Stinger H， Rush R．The Army Forward Surgical Team：Update and Lessons Learned，1997—2004[J]．Mil Med，2006，17l(4)：269-272．

[3] 江 雷．前沿外科手術(shù)隊仿真模型的構(gòu)建與應(yīng)用研究[D]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2010:94-95.

[4] 孫培龍，王宏升，胡靜波.損傷控制性手術(shù)[J].世界感染雜志，2008，8(2)：184-187.

[5] 阮曉茹，江 雷，彭海文，等.前沿外科手術(shù)隊手術(shù)范圍及時間概率分布研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011,18(8)：759-761.

[6] 楊 冬，張慶勇，朱曉輝，等.野戰(zhàn)外科手術(shù)器械包發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2009,6(10)：23-25.

[7] 曹天彪，胡志明，崔建軍，等. 雙管喉罩在急救復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用[J]. 蘭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008,34(4)：84-87.

[8] 孫建飛，張 泳，陳志國，等. 宮紗填壓止血處理腹腔致命性出血27例[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,18(4)：413.

(2013-09-11收稿 2014-01-10修回)

(本文編輯 張寓景)

ReinforcementSupportofForwardSurgicalTeaminLandingBase

ZHAI Dong1,JIANG Lei2*, QIN Chao2

(1. Department of Anesthesia, NO.85 Hospital of PLA, Shanghai200052; 2.Faculty of Health Service, Department of Health Service, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

Applying the Forward Surgical Team(FST) of joint logistics hospital in landing operation can resolve the lack of surgical abilities in tactical area effectively. In this article the demands of surgical treatment was analyzed in the landing base, then the structure and ability, the organization and execution, the medical supplies of FST were discussed in landing base.

landing base; joint logistics hospital; forward surgical team; reinforcement support

總后衛(wèi)生部指令課題“精確化衛(wèi)勤保障基礎(chǔ)研究”(11WQZ17)

翟 東，男，副主任醫(yī)師，主任；電話：021-81818102

江 雷，電話：021-81871425

R 197.32

A

1008-9985(2014)02-0193-02