岳 青 黃松林

(成都大學醫(yī)護學院 四川成都 610106)

隨著科技的發(fā)展、知識的更新，現(xiàn)代各學科的聯(lián)系更加緊密，各學科知識之間的滲透也更明顯。怎樣適應新的形勢，培養(yǎng)具有高素質的護理技能應用型人才，以適應現(xiàn)代護理學的發(fā)展，成為職業(yè)教育護理專業(yè)“病原生物與免疫學”教學面臨的一大問題。“病原生物與免疫學”是護理專業(yè)的基礎學科，所涉及的理論知識、實驗原理及實驗方法與臨床疾病防治、護理研究方法密切相關。怎樣讓學生掌握好本學科知識，為后續(xù)臨床護理相關課程的學習打好基礎，筆者在教學實踐中做了一些嘗試，以供探討。

一、指導學生學習方法，培養(yǎng)自學能力

職教護理專業(yè)的學生，特別是來自文科的學生，由于高中課程設置的原因，使其自然科學知識較為缺乏，再加上微生物學部分內容繁多，容易混淆，學習起來興趣不大。因為免疫學部分比較抽象，概念較多，內容深奧，邏輯性較強，不易理解，所以學生普遍感覺此學科學習困難，不易掌握。因此，怎樣教會學生科學的學習方法，變被動學習為主動學習顯得尤為重要。在教學過程中，改變教師滿堂講解、學生被動聽課的教學方法，在課堂中利用設問、討論、歸納總結等方式培養(yǎng)學生自主學習的能力［1］。比如在講免疫學超敏反應和人工主動免疫與人工被動免疫時，提出問題:“患者××，男，40歲，在農業(yè)生產勞動中不慎感染了破傷風，準備去醫(yī)院注射破傷風抗毒素，皮試結果是陽性，該患者病情嚴重，你們思考應該怎么進行臨床處理，并解釋原因?！蓖ㄟ^此方法，讓學生開動腦筋，進行前后知識聯(lián)系，了解知識之間的聯(lián)系與規(guī)律，歸納總結出知識要點;同時要求學生課后復習，對知識點進行鞏固，幫助其對易混淆內容和抽象概念的理解和記憶。課前要求學生預習，學會在一段話、一個章節(jié)中找到關鍵詞、關鍵句，并加以理解，迅速掌握書中的重要理論和知識點。鼓勵學生課外閱讀，拓寬視野，增長人文知識，發(fā)展個性，進一步提升學生自學能力。通過上述課堂內、外學習方法和自學能力的培養(yǎng)，護士在今后的護理工作中，能夠熟練利用自己以前在學校學到的學習技能去解決紛繁復雜的臨床護理問題，對于護士職業(yè)技能的提高大有裨益。

二、注重學科知識滲透，激發(fā)學生的學習興趣

醫(yī)學基礎知識各學科之間的聯(lián)系十分緊密，怎樣讓學生在學習過程中將各學科知識加以聯(lián)系，使枯燥的知識與實際相聯(lián)系，激發(fā)學生的學習興趣在教學過程中很重要。如在講授結核分枝桿菌時，除了重點講解其生物學性狀，其致病性特別對于肺部感染的致病性講解時，要讓學生復習解剖學知識肺的構造、生理知識肺的正常功能，還要讓學生了解肺部的病理變化過程，運用免疫學的知識解釋一些相關現(xiàn)象;另外讓學生思考肺結核的臨床表現(xiàn)特點及以后的治療與護理措施有哪些。一個知識點的學習，既讓學生把相關的基礎知識學科之間進行了聯(lián)系，又讓其對臨床知識進行預習并和臨床實際相聯(lián)系，激發(fā)了學生學習興趣。在免疫學的教學中，將I型超敏反應常見疾病藥物過敏性休克發(fā)生機制作為講解重點，要結合臨床講解怎么判斷病人為I型超敏反應的陽性、陰性，臨床病理表現(xiàn)的特點是什么，為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)，臨床治療和護理實踐中有哪些具體要求，等等。這樣與臨床結合的教學方法能讓學生與實際相結合，激發(fā)其探討知識的欲望，提高學習效率。高職高專學生的護理教育，主要是職業(yè)技能的教育，側重于應用型人才的培養(yǎng)，在學校課堂教學中，應該在保證病原生物學、免疫學知識夠用的前提下，融交叉學科前沿醫(yī)學信息知識于日常教育教學中，努力拓展學生視野。

三、多媒體教學與傳統(tǒng)教學有機結合，相得益彰

在病原生物形態(tài)學的教學中，多媒體教學作為一種現(xiàn)代教學手段，能集圖像、文字、聲音于一體，把形態(tài)學內容形象、生動地展示給學生，產生的效果是傳統(tǒng)的教學形式不能達到的。通過多媒體教學，能使復雜的生物學形態(tài)簡單化，免疫反應這類抽象問題具體化;能幫助學生對知識點的理解，強化學生的記憶，圖文聲像的結合更能提高學生的興趣［2］。因此，很多教師在教學的過程中過多地依賴于多媒體教學，而淡化了傳統(tǒng)教學。其實，多媒體的教學也有其不足之處，學生在長時間的視頻教學中容易引起視覺的疲倦，注意力不能長時間集中，特別是在有些課件圖片用得比較多的情況下，學生的注意力容易轉移，更多去注意圖片色彩與聲音而忽略了重要的知識點以及各知識點之間的聯(lián)系。雖然傳統(tǒng)教學方法有其不足之處，但是其最大的優(yōu)點是能突出知識重難點，條理性和邏輯性較強。因此，在多媒體的教學中有必要與傳統(tǒng)教學方法相結合，多媒體課件在運用時還必須輔助于板書的應用，使重難點突出，引起學生重視。由于課件展示圖片的直觀性稍顯不足，在講授免疫球蛋白的分子結構時，先讓學生看圖片，再面對學生精講免疫球蛋白的實物模型，從而加深理解，起到事半功倍的效果。通過兩種教學法的優(yōu)勢互補，取得最佳的教學效果。在護理專業(yè)“病原生物與免疫學”理論以及實驗教學中，在教師主導教學過程的前提下，可以讓學生自己準備多媒體素材，課前制作好多媒體課件，每次上課中給學生3－5分鐘的時間展示自己制作的課件成果，然后師生共同評價矯正。這樣，既活躍了課堂氣氛，也對今后護士開展社區(qū)健康教育奠定了基礎。

四、設計綜合性實驗，加強實踐能力的培養(yǎng)

職業(yè)教育主要是職業(yè)技能教育，教學中要結合職業(yè)特色更加重視理論與實踐相聯(lián)系，實踐能調動學生學習積極性，幫助學生對理論知識的理解，培養(yǎng)學生的實踐動手能力，為應用型技能人才的培養(yǎng)奠定良好基礎［3］。在病原生物學實驗教學中，在堅持人才培養(yǎng)方案的大前提下，對傳統(tǒng)的細菌學實驗進行改革。成都大學醫(yī)護學院原有細菌學實驗約20項，涵蓋細菌的形態(tài)與結構、培養(yǎng)與新陳代謝、遺傳變異及細菌的致病性、分布及影響因素、抵抗力、病原性球菌及腸道桿菌等。這些實驗內容大多分散孤立，甚至互相脫節(jié)，缺乏必要的內在聯(lián)系。傳統(tǒng)細菌學實驗課，教師說的多，示教內容多，學生操作內容少動手機會不多。高職高專護理專業(yè)本課程學時有限，實驗課程更加有限。教師要提出臨床病案(如金黃色葡萄球菌感染)，簡述臨床表現(xiàn)及生物標本，要求學生自行設計綜合實驗方案進行細菌學鑒定，實驗內容涉及培養(yǎng)基制備(含高壓蒸汽滅菌法等消毒滅菌內容)、常用的細菌接種方法(包括分離培養(yǎng)法與純種接種法)，并強調無菌觀念和無菌操作的方法，最后對學生的實驗結果進行適時考核。在此過程中，及時對學生實驗方案進行設計評價、過程評價及實驗結果評價，提出問題并指出解決的辦法。通過綜合性實驗設計，可把各分散的細菌實驗通過鑒定有機地串聯(lián)在一起，使實驗緊扣理論，達到理論聯(lián)系實際，用理論指導實驗的目的，破解了有效開展職業(yè)教育實驗的難題。考慮到高職高專護理學生的實際情況，綜合性、設計性實驗的開展，在職業(yè)教育層次的護理教育中不宜開展過多，主要起到以點帶面、啟發(fā)思維和培養(yǎng)職業(yè)能力的作用。

五、實施以問題為基礎的教學模式，提高教學效果

以問題為基礎的教學(Problem based Learning，PBL)模式是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題。首先由美國的神經病學教授Barrows于1969年把PBL引入醫(yī)學教育領域。它是以問題為中心的一種縱向綜合的教學法，通過一定的情景啟發(fā)和暗示誘導，使學生不斷發(fā)現(xiàn)、評價和解決問題而獲得知識和能力的一種教學形式。PBL教學強調把學生置于復雜且有意義的問題情境中，學習者通過以小組合作的方式共同解決復雜的問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，以促進學生學習知識的主動性和積極性，培養(yǎng)其終身學習能力的發(fā)展［4］。“病原生物與免疫學”課程的教學有一定難度，并且存在教學內容多而課時少的矛盾。教學過程中根據不同章節(jié)內容采取不同的教學方式。如對于狂犬病毒這一章節(jié)，采用以問題引導、啟發(fā)自學的PBL教學方法。提前一周將設計好的問題發(fā)給學生，包括:日常生活中你見過或聽說過哪些狂犬病案例?有何癥狀?如果懷疑感染了狂犬病毒應該采取什么措施?服用藥物有效嗎?效果如何?為什么?應該如何預防與控制狂犬病的發(fā)生?等等。要求學生利用有關教科書、學校圖書館、互聯(lián)網絡等資源寫出相關報告，并在課堂上討論，再由教師精講點撥，往往能收到很好效果。又如，在完成病原生物學教與學后，針對護生提問:“護士如何加強勞動保護，改善醫(yī)療操作環(huán)境?”引導護生從避免針頭和其他銳利物體的損傷、避免接觸開放的創(chuàng)口和黏膜、避免通過污染器械的傳播、防止血液及其他體液外溢到身體表面、對醫(yī)療廢棄物的妥善處置以及對可能接觸患者血液的員工在培訓期就應該接種乙肝疫苗等方面思考，從而培養(yǎng)學生有菌觀念、無菌操作，注重生物安全、防范生物危害。

總之，在職業(yè)醫(yī)學護理教育中，病原生物與免疫學教師必須著眼于職業(yè)教育與護理專業(yè)這兩個基本特征，理論密切聯(lián)系實際，在教學中要以全面切實提高教學質量為中心，把激發(fā)學生的學習興趣和培養(yǎng)自學能力貫穿于教學過程的始終，不斷學習并總結經驗，改革教與學的方法，為培養(yǎng)高素質的合格技能型醫(yī)學護理人才而努力。

［1］王麗萍．高職高專《微生物學與免疫學》教學改革初探［J］．醫(yī)藥前沿，2011，1(9)，107 －108．

［2］程桂芝，郗雪艷，馬 杰，等．多媒體輔助教學手段在醫(yī)學免疫學教學中的應用［J］．大連醫(yī)科大學學報，2004，26(4)，319 －320．

［3］楊 璇，臧文巧．藥學專業(yè)微生物學與免疫學教學的幾點體會［J］．中國醫(yī)療前沿，2010，5(4)，81．

［4］姚小紅，卞修武．病理學本科教學改革的探討與實踐［J］．西北醫(yī)學教育，2014，22(3)，521 －522．