蔡海南

摘要：傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究認(rèn)為影響經(jīng)濟(jì)增長的因素主要是實物資本要素、人力資本要素和勞動力的投入，很少有學(xué)者研究健康與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系。為此，就發(fā)展中國家在健康領(lǐng)域投入不足的現(xiàn)象進(jìn)行說明，并從理論上闡述對健康的投入是決定發(fā)展中國家能否持續(xù)增長的關(guān)鍵因素。

關(guān)鍵詞：健康投資；經(jīng)濟(jì)增長；發(fā)展中國家

中圖分類號：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2014）05001201

健康對個人的生活質(zhì)量和福利水平來說是一個重要的因素，疾病和死亡的風(fēng)險對于個人的生活和福利質(zhì)量是一個很大的負(fù)面影響。隨著人們對健康的重視和衡量健康的數(shù)據(jù)的日益完善，健康作為一種人力資本越來越受到經(jīng)濟(jì)學(xué)屆學(xué)者們的重視，健康人力資本與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系研究也越來越多。

1對“健康”市場的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

關(guān)于健康的市場是很特殊的，因為對健康的投入往往和政府有很大的關(guān)系。例如，對于傳染病的控制很大程度上就是要依靠政府的力量。另外，突然的重病和由此引發(fā)的龐大的醫(yī)療費用就需要依靠于財政支出對于居民醫(yī)療保險的保障。然而，由于提供這些公共服務(wù)一方和消費者一方由于信息的不對稱往往導(dǎo)致對于像健康，保險和信用卡市場的供給出現(xiàn)市場失靈。政府對于像這類出現(xiàn)市場失靈的市場的管理和介入還需要做相當(dāng)大的努力。

當(dāng)個人購買一件產(chǎn)品的時候他們就需要對于他們可以從這件商品中獲得的利益和他們對這件商品付出的代價之間做出一個權(quán)衡。政府對于健康的供給的一個很大的缺點是他們必須在缺乏對健康的收益的了解基礎(chǔ)上做出對健康供給多少的決策，而這樣的決策往往是很難的。

2發(fā)展中國家對健康的投入現(xiàn)狀

在發(fā)展中國家，最有效的改善健康水平的方法是公共部門的介入。在發(fā)展中國家，傳染病是健康水平低下和過早死亡率高的主要原因。這種現(xiàn)象可以通過提供健康干凈的水資源，高效的衛(wèi)生系統(tǒng)等方法有效的解決。這種預(yù)防性的公共健康措施能夠?qū)τ趥魅静〉膫鞑ツ軌蚱鸬胶芎玫念A(yù)防作用，甚至可以根除這種疾病。

然而，發(fā)展中國家預(yù)算的短缺，特別的是比較不發(fā)展的國家必須集中政府支出用于投資和消費這種在短期內(nèi)能夠?qū)е陆?jīng)濟(jì)的增長但在長期內(nèi)卻無法解決國家貧困的項目上。政府投資于教育，交通運輸，和通訊基礎(chǔ)設(shè)備也對經(jīng)濟(jì)增長有一個比較明顯的正的作用，但是政府對于健康的支出卻由于有一定的滯后現(xiàn)象而顯得對經(jīng)濟(jì)有阻礙作用。

3健康影響經(jīng)濟(jì)增長的機制

這篇文章主要討論的是健康不僅僅是增加福利水平的一種消費品而且也是提高未來勞動生產(chǎn)率和經(jīng)濟(jì)增長率的一種投資性產(chǎn)品。健康對工人的勞動生產(chǎn)率有一個很直接的影響。而且，健康對于生產(chǎn)率的影響還有很多非直接的途徑，這些不直接的影響機制，雖然不明顯，但在實際中可能更加的重要。

一個不明顯的影響機制是，健康可以是其他人力資本的一個互補的因素。這是一個通過研究生產(chǎn)率、工資水平提升和教育水平，工作經(jīng)驗之間關(guān)系的大量的經(jīng)驗研究得出的結(jié)果。對健康工人的回歸結(jié)果數(shù)值很大說明健康工人從教育和工作經(jīng)驗中獲得的生產(chǎn)率更高。另外的，這些高的回歸結(jié)果可以歸結(jié)于投資于健康工人的教育和培訓(xùn)上面來。更低的健康水平和過早的死亡率在質(zhì)上導(dǎo)致了投資于人力資本的浪費和減少了對于人力資本投資的動機。

另一個不明顯的影響機制是，更高的健康水平會導(dǎo)致工人的預(yù)期壽命更長。更長的壽命增加了退休收入的需求。在一些低預(yù)期壽命的國家，能活到退休年齡的比例并不高。一旦預(yù)期壽命變得更長，工人們就不得不為他們的退休做好金錢準(zhǔn)備。在發(fā)達(dá)國家，工人們?yōu)橥诵轀?zhǔn)備的金錢是投資基金的主要來源。增加預(yù)期壽命能提高為退休準(zhǔn)備的金錢，進(jìn)而引發(fā)投資的快速增長。

最后，降低死亡率改變?nèi)丝诘哪挲g結(jié)構(gòu)。一開始，健康的改善傾向于減少嬰兒和青少年這類特別容易受疾病影響的人的死亡率，這就必然引起一個生育的高峰。這個生育的高峰所產(chǎn)生的新的生力軍一旦進(jìn)入教育，參加工作，為退休準(zhǔn)備金錢就將對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大的影響，因為這個比例較之前的是比較大的，更多的人參加工作將帶來更多的產(chǎn)出，更多的產(chǎn)出帶來更多的收入，更多的收入導(dǎo)致更多為退休的存儲，更多的存儲帶來更多的投資，因此，經(jīng)濟(jì)將會經(jīng)歷一段高速發(fā)展的階段。

總結(jié)來說，我們討論的這些直接和非直接的機制意味著對于健康的投資將對于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有一個很大的影響。這使得在那些解決傳染病的問題的花費比較低的發(fā)展中國家中，投資于健康變得很有吸引力。對于發(fā)達(dá)國家，投資于健康水平對經(jīng)濟(jì)的影響是比較不明顯的。因為在發(fā)達(dá)國家中，對健康水平的投入傾向于有益于上了年紀(jì)的人，因此對于工人的勞動生產(chǎn)率只有一點點的影響。另外，對于治療像心臟病和癌癥等非傳染疾病所需要的健康工人是相對來說比較多的，但是卻不會對勞動生產(chǎn)率產(chǎn)生什么實質(zhì)的影響。

關(guān)于健康投入其實也是一種投資的說法意味著擁有很高的艾滋病的國家的未來可能會越窮。但是許多目前的預(yù)測認(rèn)為艾滋病將會提高人均收入，這是因為死亡在減少總收入的時候也減少了總?cè)丝?，這些收入必須在每個人中分?jǐn)?，結(jié)果必然是人均資本增高。

這個結(jié)論和坎托1991年的結(jié)論是本質(zhì)上一致的，坎托認(rèn)為1450年爆發(fā)在英格蘭的黑死病導(dǎo)致了一個更高的人均生活水平。然而，這兩者也并不完全一樣。黑死病是一種大概在三年內(nèi)會死亡的短期的流行病，它的影響是一種對于人口的一次性的減少。艾滋病卻不一樣，它既殺死患者本身同事也影響生存著的人。年輕人在一個具有更高的艾滋病的國家有更高的風(fēng)險死亡或者得病。我們認(rèn)為這將會使得他們對教育和存款的投入減少進(jìn)而對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生一個很不好的影響，如此來看，艾滋病將不僅僅是一種疾病災(zāi)難，同時也是一種經(jīng)濟(jì)災(zāi)難。

4總結(jié)

這篇文章只是就健康和經(jīng)濟(jì)增長之間的聯(lián)系做一個文字的表述，更多的研究還有待進(jìn)一步的研究。一個主要的問題是健康與經(jīng)濟(jì)增長之間的內(nèi)在因果關(guān)系。是健康促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)增長，還是經(jīng)濟(jì)增長促進(jìn)了健康？第二個問題是對于健康的衡量究竟該用什么指標(biāo)比較合理？

世界衛(wèi)生組織的一篇研究討論了大量的資金從發(fā)達(dá)國家轉(zhuǎn)移到那些長期處于不好的衛(wèi)生健康條件下的窮國，非洲大量的人民正在遭受那些本可以很容易預(yù)防的疾病。通過有目標(biāo)的預(yù)防一些像肺結(jié)核一樣的傳染病，其實只需要提供簡單的公共衛(wèi)生措施像接種牛痘或者提供干凈的水和衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)備，我們就能夠從相對較少的支出中獲得巨大的收益。到2007年止，世界衛(wèi)生組織對于發(fā)展中國家的援助也已經(jīng)達(dá)到270億美元。

先不說這些增加健康的措施只需要花費相對少的成本就能從中得到很大的收益的項目，對于窮國的直接的經(jīng)濟(jì)援助幫助他們改善衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境依舊存在著很大的爭議。現(xiàn)實是，從富國往窮國的直接的經(jīng)濟(jì)援助的數(shù)目還是相當(dāng)少的，并且并沒有任何將會增多的跡象。

最主要的問題并不是花費在健康上是否有用，真正的爭議在于對于發(fā)展中國家這種相對比較緊張的預(yù)算，是將錢花費在健康問題上還是將錢花費在食物，教育和公路建設(shè)上呢？相信大部分政府都會選擇后者這種能夠比較快見到效益，能迅速解決問題的途徑上來。

為了評定不同種類型的花費，我們必須區(qū)分能夠帶來直接的福利的商品和能夠帶來持續(xù)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長的商品。傳統(tǒng)的意義上大家都把資金關(guān)注在像教育和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)這類問題上，并不是因為大家不關(guān)注健康方面的問題，而是因為健康問題的收益是代與代之間持續(xù)穩(wěn)定的，很難用數(shù)據(jù)衡量出來。

經(jīng)濟(jì)增長減輕了很多社會問題，當(dāng)一個國家變得富有，他們就有足夠的資源用于衣食住行并為他們的人民提供健康服務(wù)。當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長起來了，國家就能脫離貧困，讓人民達(dá)到富裕，并不在需要依靠援助。如果只是把援助用于那些只能夠解決當(dāng)前問題的項目上，這其實是不能治標(biāo)治本的，應(yīng)該說這其實是一個巨大的陷阱，這只會使這個國家今后更加的依賴于經(jīng)濟(jì)上的援助，并不能夠得到真正的經(jīng)濟(jì)增長。

雖然這篇文章只是直觀的講述健康對經(jīng)濟(jì)增長的重要性，可能缺乏一定的學(xué)術(shù)研究和數(shù)據(jù)支持。文章主要是想引起發(fā)展中國家對于健康這個問題的重視，發(fā)展中國家其實更應(yīng)該優(yōu)先改善對健康問題的投入，因為對健康的投入擁有比他本身能帶來的效用更大的潛在的收益。如果不能正確認(rèn)識健康投資對經(jīng)濟(jì)增長的重要性意味著這個國家的經(jīng)濟(jì)將不會正常有效的增長，人民的生活水平也就不能持續(xù)有效的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]王弟海，龔六堂，李宏毅.健康人力資本、健康投資和經(jīng)濟(jì)增長[J].管理世界，2008，（3）：2739.

[2]陳浩，丁江濤.衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，健康發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長[J].公共管理學(xué)報，2010，7（2）：5462.

[3]王俊.中國政府衛(wèi)生支出規(guī)模研究[J].管理世界，2007，（2）：2736.

[4]張芬，鄒薇.健康、經(jīng)濟(jì)增長與收入不平等研究新進(jìn)展[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)動態(tài)，2010，（3）：98102.

[5]衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所.中國衛(wèi)生發(fā)展綠皮書，中國衛(wèi)生費用核算研究報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.