羅東霞 陳慧堅(jiān)

（汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 汕頭 515031）

消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)實(shí)施程序化護(hù)理配合的研究

羅東霞 陳慧堅(jiān)

（汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 汕頭 515031）

【摘要】目的研究程序化護(hù)理配合方法在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)配合中的臨床實(shí)施效果。方法選取2011年1月至2013年6月在我院需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的40例患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；另選自本院實(shí)行護(hù)理配合前收治患者40例，設(shè)為對(duì)照組；對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合措施，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過程中實(shí)施程序化護(hù)理配合措施，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)實(shí)施的時(shí)間以及手術(shù)的成功率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.5%，明顯高于對(duì)照組成員的92.5%，平均手術(shù)時(shí)間為（113.5±1.9）min，明顯低于對(duì)照組的（134.6±2.3）min，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)護(hù)理配合中實(shí)施程序化護(hù)理配合措施可有效提高手術(shù)的成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；黏膜剝離術(shù)；程序化護(hù)理

隨著診療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在消化系統(tǒng)疾病的治療上應(yīng)用逐漸廣泛。由于該手術(shù)是新興技術(shù)，因此，對(duì)于如何保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)水平值得臨床進(jìn)一步的研究，而護(hù)理的配合對(duì)手術(shù)的成功率起著很重要的作用。本研究通過采用程序化護(hù)理配合方法與常規(guī)護(hù)理配合進(jìn)行對(duì)此，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2011年1月至2013年6月在我院需要進(jìn)行消化內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的40例患者，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；另選自本院實(shí)行護(hù)理配合前收治患者40例，設(shè)為對(duì)照組。本次研究中男患者45例，女患者35例，年齡在27～85歲，平均年齡為（55.3±2.2）歲，其中上消化道疾病患者54例，下消化道疾病患者26例，以上全部患者的心肺功能、凝血功能、血常規(guī)均正常，并且經(jīng)檢查均適合進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜分離術(shù)。按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例患者，對(duì)照組患者中：男患者23例，女患者17例，平均年齡為（53.2±3.1）歲，其中上消化道疾病患者27例，下消化道疾病患者13例；實(shí)驗(yàn)組患者中，男患者22例，女患者18例，平均年齡為（54.2±2.1）歲，其中上消化道疾病患者27例，下消化道疾病患者13例，以上患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備

①患者準(zhǔn)備：患者進(jìn)行胃腸鏡檢查，對(duì)病理組織的性質(zhì)進(jìn)行診斷，使用內(nèi)鏡檢查，明確病變的范圍，是否符合黏膜剝離術(shù)的手術(shù)指證，符合者簽署知情同意書，術(shù)前給予米唑達(dá)倫、度冷丁、山崀菪減（654-2）。②治療設(shè)備：內(nèi)鏡主機(jī)：型號(hào)為Olympus260SL，胃鏡：型號(hào)為GIF-XQ260，腸鏡：型號(hào)為CF-Q260AI，高頻電切儀、鈦夾推送器、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、專用牙墊等。③黏膜剝離術(shù)專用手術(shù)器械：透明帽、IT刀、內(nèi)鏡下注射針、針形切開刀、圈套器、熱活檢鉗、染色劑、腎上腺素、生理鹽水、注射器（20 mL和50 mL）、五爪鉗、鈦夾、大頭針、泡沫板（厚度約為1 cm）等[1]。

1.2.2 護(hù)理配合

1.2.2.1 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)配合。即進(jìn)行手術(shù)前的探視，手術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作（監(jiān)護(hù)患者情況、器械準(zhǔn)備、儀器準(zhǔn)備等）。

1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施程序化護(hù)理配合方案。

①手術(shù)前探視：在手術(shù)前1 d內(nèi)鏡室護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行訪視，給予患者指導(dǎo)以及心理護(hù)理。護(hù)理人員所具備的基本素質(zhì)主要包括了解護(hù)理計(jì)劃，向主刀醫(yī)師了解手術(shù)方式、手術(shù)徑路及特殊用物要求，預(yù)測術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及采取措施，對(duì)該手術(shù)有詳細(xì)了解，對(duì)手術(shù)的配合工作做到心中有數(shù)。大多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的匱乏及手術(shù)后并發(fā)癥的不了解，產(chǎn)生焦慮的情緒、恐懼，甚至?xí)a(chǎn)生抗拒手術(shù)的情況。對(duì)此可以術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者產(chǎn)生陳述性記憶，提高心理承受閾值，通過交流，可以很大程度的緩解患者的恐懼和焦慮，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低。②加強(qiáng)手術(shù)全程監(jiān)測 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、觀察呼吸、脈搏狀況、是否發(fā)生術(shù)中出血，有無出現(xiàn)了腹脹、惡心、肌緊張等穿孔體征、另外注意查看患者分泌物的多少，避免窒息發(fā)生[2]。③術(shù)中關(guān)鍵步驟的配合 體位擺放：檢查患者有無義齒并取下，進(jìn)行上消化道手術(shù)的患者安置口墊，然后給患者取左側(cè)臥位。對(duì)于經(jīng)氣管插管進(jìn)行全麻的患者，先撤去插管后在安置體位，整個(gè)過程注意動(dòng)作輕柔，另外注意監(jiān)測患者的生命體征[3]。染色配合：食管染色使用10～20 mL的盧戈試液（濃度為1.5%～3%），胃腸染色使用10～20mL的亞甲藍(lán)試液（濃度為0.5%），護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確迅速地配置所需染色劑，當(dāng)術(shù)者視野瞄準(zhǔn)病變時(shí)，迅速均勻的將染色劑從噴灑管推出，清楚地呈現(xiàn)出病變部位和邊緣。黏膜下注射的配合：注射的目的是分離年末固有肌層和下層[4]。我院主要應(yīng)用消化內(nèi)鏡的選擇性組織隆起技術(shù)進(jìn)行黏膜隆起，用注射針注射生理鹽水+美藍(lán)+腎上腺素，根據(jù)病變部位設(shè)置隆起壓力：食管一般設(shè)置為：30～40，胃設(shè)置為40～50，直腸結(jié)腸部位設(shè)置為20～30[5]。根據(jù)手術(shù)需要，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置。剝離配合：此步驟是整個(gè)手術(shù)的關(guān)鍵，也是難點(diǎn)和重點(diǎn)，精細(xì)度和準(zhǔn)確度都要求較高。在此過程中，會(huì)頻繁的進(jìn)行附件和手術(shù)器械的交替使用，所以護(hù)理人員一定要熟悉各種手術(shù)器械、附件設(shè)置、以及術(shù)者的操作習(xí)慣。另外應(yīng)注意刀頭的清理，操作的無菌等[6]。創(chuàng)面處理配合：護(hù)理人員準(zhǔn)備好各種止血器材，處理創(chuàng)面上的可見血管，大血管用止血鉗進(jìn)行夾閉，小血管可以使用海博刀電凝模式進(jìn)行止血，必要時(shí)使用止血藥物，嚴(yán)防出血的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)完成情況和手術(shù)平均用時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫.采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)量比較。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組平均手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間情況比較

3 討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是我院新開展的技術(shù)，患者和家屬都缺乏該技術(shù)的相關(guān)認(rèn)識(shí)，因此，提高手術(shù)的成功率是保證此項(xiàng)技術(shù)繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。該技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作難度高[7]，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這就對(duì)操作人員的技能和彼此之間的配合有了更高的要求[8]。程序化護(hù)理配合是根據(jù)操作中的程序和需要，對(duì)護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行改進(jìn)，以便更緊密的將每一步操作順利完整熟練地銜接起來，從而使手術(shù)有條不紊的進(jìn)行。

本實(shí)驗(yàn)從護(hù)理人員操作配合的角度進(jìn)行研究，通過實(shí)施程序化護(hù)理配合提高護(hù)理人員的操作技能，更熟練的配合醫(yī)師進(jìn)行操作，可有效減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率。程序化護(hù)理配合是根據(jù)操作中的程序和需要，對(duì)護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行改進(jìn)，以便更緊密的將每一步操作順利完整熟練的銜接起來，從而使手術(shù)有條不絮的進(jìn)行。綜上所述，程序化護(hù)理配合可有效減少手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)的成功率，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0367-02