周鼎堃　唐紅霞

【摘要】目的：探討透明質(zhì)酸注射治療面部的皺紋和凹陷的臨床效果。方法：選取我院2012年5月到2013年3年收治的面部皺紋和凹陷患者共60例，對所有患者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射充填治療，回顧性分析患者在注射后的臨床療效，有效時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況，發(fā)放問卷調(diào)查患者對于治療的滿意情況。結(jié)果：所有患者注射部位在治療后都有較好的改善，未發(fā)生治療中的急慢性過敏反應(yīng)、肉芽腫以及血管栓塞等情況。在治療后3、6、12個(gè)月的隨訪結(jié)果中，注射部位維持改善效果的人數(shù)分別為53（88.3%），49（81.7%），47（78.3%）。結(jié)論：透明質(zhì)酸注射治療面部的皺紋和凹陷的臨床效果，是一種安全性較高、暫時(shí)性的面部填充劑，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】面部皺紋和凹陷；透明質(zhì)酸注射；臨床效果

【中圖分類號】R622 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0017-01

前言

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，面部外傷的造成原因變得比較復(fù)雜，由較多工業(yè)性爆炸性損傷轉(zhuǎn)變?yōu)橐凿J器、車禍?zhǔn)軅麨橹鳎瑐樽兊帽容^簡單。由于面部暴露在外，沒有任何保護(hù)，受傷的機(jī)率較大，并且因?yàn)槊娌康难哼\(yùn)輸比較活躍，腔竇眾多，有面神經(jīng)、腮腺等許多重要器官組織分布，所以一旦處理不當(dāng)，就會(huì)留下瘢痕或損害面部功能，嚴(yán)重時(shí)會(huì)留下后遺癥[1]。面部外傷往往會(huì)導(dǎo)致面部皺紋和凹陷，影響到患者的形象和心理。目前對面部的皺紋和凹陷的治療較多采用透明質(zhì)酸注射，并且取得了一定的良好療效。我院專門成立研究小組為探討透明質(zhì)酸注射治療面部的皺紋和凹陷的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月到2013年3年收治的面部皺紋和凹陷患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例。年齡23到54歲，平均年齡31.9歲。在注射部位上，鼻唇溝紋51處，眉間川字紋46處，抬頭紋39處。伴有面部損傷的患者17例。所有患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 治療藥物

注射材料選用杭州嘉偉生物制品有限公司研制提供的非動(dòng)物源性透明質(zhì)酸，細(xì)菌發(fā)酵法中的原始發(fā)酵菌種由英國典型培養(yǎng)物中心，菌種編號為NTCC7024，交聯(lián)率為1%，HA含量為20mg/ml，pH值為6.8，顆粒直徑為150μm左右，每毫升中包含10萬個(gè)顆粒，通過罐裝的方式保存在BD玻璃注射器中，每支含量為1毫升，配30G的枕頭，常溫進(jìn)行保存。

1.3 治療方法

對所有患者進(jìn)行透明質(zhì)酸注射充填治療，回顧性分析患者在注射后的臨床療效，有效時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況，發(fā)放問卷調(diào)查患者對于治療的滿意情況。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，告知治療的有關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書并在治療前后分別拍照以做對比。注射治療患者取仰臥位，進(jìn)行面部常規(guī)消毒后根據(jù)情況選擇表面麻醉。在注射時(shí)嚴(yán)格把握好進(jìn)針的角度、方向、層次、推藥以及退針的速度，將左手的拇指和食指置于皺紋兩側(cè)緊繃皮膚或向中間推擠，進(jìn)針至真皮中層、深層或皮下。將透明質(zhì)酸注射如鼻唇溝、眉間川字紋以及額紋中，從皺紋遠(yuǎn)端開始進(jìn)針，控制好推藥和退針的速度，防止串珠樣條紋的出現(xiàn)。注射時(shí)枕頭與皮面呈35°的夾角，在注射時(shí)根據(jù)具體情況調(diào)整角度。

對面部損傷的患者進(jìn)行傷口和創(chuàng)面的嚴(yán)格清創(chuàng)，對皮膚擦傷造成的創(chuàng)面直接涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，采用多源治療儀照射15分鐘左右使其盡快干燥成膜后進(jìn)行暴露處理，如果患者創(chuàng)面滲出較多，需要及時(shí)使用干棉簽擦拭滲液，重新涂藥成膜，每日進(jìn)行涂藥3次，涂藥之前需要用0.1%新潔爾滅棉球進(jìn)行消毒。在皮膚挫裂傷口清創(chuàng)止血后，需要逐層進(jìn)行縫合，涂抹醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠，在治療的第3天換藥時(shí)撤去紗布，每日涂藥3次，進(jìn)行暴露處理，第7天方可拆線。治療期間進(jìn)行抗感染治療，傷口愈合后進(jìn)行抗疤治療。

對于面部外傷不同的受傷原因、受傷部位以及受傷情況，需要采取不同的治療手段。治療的前提是清除所有異物和嚴(yán)重污染、無生機(jī)的組織，創(chuàng)緣修剪整齊以避免愈合后有色素沉著。對于不同的組織進(jìn)行分層縫合，常規(guī)治療方法中，面部的肌肉需要進(jìn)行縫合修復(fù)以防止術(shù)后凹陷。在進(jìn)行縫合前需要先縫合真皮層以徹底消除皮膚縫合張力，因?yàn)閺埩κ窃斐神：鄣淖钪饕颉＝?jīng)過真皮層縫合，將創(chuàng)緣兩側(cè)不對稱的皮下組織保持在同一平面，隨后用6-0尼龍線縫合拉攏。

對于不同受傷原因的患者需要采取不同的治療方法。對于單純皮膚軟組織挫裂傷的患者，給予分層縫合，對真皮層采用5-0絲線進(jìn)行常規(guī)的縫合以減少張力，對皮膚表面采用6-0或5-0尼龍線縫合，這樣可以防止術(shù)后留下瘢痕。對于口鼻腔相同的貫通傷，首先需要用0.1%新潔爾滅溶液進(jìn)行清洗，隨后按照肌層-皮膚-粘膜層的順序進(jìn)行縫合，口輪匝肌如有斷裂需要完整地進(jìn)行修復(fù)，以防術(shù)后凹陷?？p合皮膚的時(shí)候需要將重要解剖標(biāo)志對位縫合。對大面積皮膚缺損的患者，需要采用同側(cè)顳部筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，或取上臂或腹部皮膚進(jìn)行植皮，完畢后進(jìn)行常規(guī)的包扎，2周后方可打開。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

問卷評分90以上為滿意，90-80為比較滿意，80以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 （X±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者注射部位在治療后都有較好的改善，未發(fā)生治療中的急慢性過敏反應(yīng)、肉芽腫以及血管栓塞等情況。在治療后3、6、12個(gè)月的隨訪結(jié)果中，注射部位維持改善效果的人數(shù)分別為53（88.3%），49（81.7%），47（78.3%）。面部損傷患者都完成一期愈合，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染或傷口崩裂的情況。面部擦傷創(chuàng)面在傷后5到7日結(jié)痂，痂皮開始揭起，表皮擦傷自動(dòng)脫痂，傷及真皮淺層的患者在7到14天脫痂，傷后局部炎癥反應(yīng)輕微。皮膚挫裂傷患者在傷后第3天換藥，皮緣處沒有血痂形成，局部輕微紅腫，無明顯疼痛或滲出，第7天拆線時(shí)傷口愈合情況良好，皮緣對合處形成表淺的線狀瘢痕。在之后的隨訪中，發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者的愈合恢復(fù)情況都比較良好。對治療效果滿意的患者53例，占88.3%；對治療效果比較滿意的患者6例，占10%；對治療效果不滿意的患者1例，占0.2%患者滿意度情況。

3討論

目前注射美容已經(jīng)越來越普遍，其操作簡便、創(chuàng)傷微小、恢復(fù)迅速、感染率低以及療效較好的特點(diǎn)使其在美容中應(yīng)用越來越廣泛。根據(jù)有關(guān)資料顯示，美國美容整形外科學(xué)會(huì)對于注射物治療的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上正在不斷增長，相比1997時(shí)已經(jīng)增長了進(jìn)7倍，目前注射物治療最主要選擇的藥物為Botox以及透明質(zhì)酸，僅2006年一年使用透明質(zhì)酸的便有160萬例[2]。透明質(zhì)酸又稱黏多糖，是一種氨基聚糖，主要存在于皮膚中以及結(jié)締組織、上皮組織、神經(jīng)組織等其他組織中。透明質(zhì)酸最早應(yīng)用于眼內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)的注射上，隨著臨床中應(yīng)用的不斷進(jìn)步，透明質(zhì)酸作為皮膚填充劑用于面部皺紋的填充取得了一定的療效。目前在臨床中主要將透明質(zhì)酸分為動(dòng)物源性以及非動(dòng)物源性，前者是從動(dòng)物組織和器官中提取的，采用有機(jī)溶劑除去蛋白質(zhì)，經(jīng)過浸泡、過濾、沉淀、純化得到[3]。然而動(dòng)物源性透明質(zhì)酸往往在純度上有一定缺陷，生產(chǎn)效率低、成本高，在原料來源有一定的限制。非動(dòng)物源性是通過微生物發(fā)酵法得到的，主要以葡萄糖為碳源，在培養(yǎng)基中發(fā)酵培養(yǎng)鏈球菌，經(jīng)過丙酮脫水，在蒸餾水中洗滌提取，過濾掉菌絲體，除去蛋白質(zhì)后經(jīng)過絡(luò)合、解離、沉淀、干燥制成。在本文研究中，通過透明質(zhì)酸注射治療取得了較好的療效，并且在術(shù)后的隨訪中也較好地保持了改善的效果[4]。

由于人體的面部比較特殊，范圍較小，但器官密集，包括眼、耳、鼻、口、腮腺和面神經(jīng)等等，并且接近顱腦，也是呼吸道和消化道的前端，所以往往進(jìn)行修復(fù)難度較大[5]。并且作為人體的門戶，人們對于面部的要求都比較高，因?yàn)槊娌亢芪⑿〉膫诙紩?huì)顯得非常明顯，對于面部外傷患者的自信會(huì)有所打擊。所以對于面部外傷的患者，不能只進(jìn)行常規(guī)的功能重建和愈合治療，還需要幫助患者恢復(fù)正常容貌和建立信心。在傳統(tǒng)的常規(guī)面部治療中，治療方法同對其他部位一樣，進(jìn)行開放性損傷的急診處理，重點(diǎn)在于止血和消除創(chuàng)面。但隨著患者要求的提高，對于容貌的恢復(fù)也應(yīng)和創(chuàng)面修復(fù)同樣重要，手術(shù)應(yīng)該遵循無創(chuàng)原則。并且在修復(fù)損傷器官和消除創(chuàng)面時(shí)，需要盡量保留正常的組織，減少對容貌的變動(dòng)[6]。在面部外傷患者中，有很多患者伴有顱腦等重要臟器或者其他部位的大血管損傷，所以在進(jìn)行手術(shù)治療前，需要優(yōu)先處理危及患者生命的損傷，將患者的生命體征控制在正常范圍內(nèi)。面部位于呼吸道的上方，在受到損傷時(shí)有可能因?yàn)榻M織腫脹、血凝塊、口鼻分泌物、舌后墜等因素造成患者的窒息，所以對面部外傷患者不能只進(jìn)行表面損傷的檢查，還需要對口鼻腔和呼吸道進(jìn)行危險(xiǎn)因素的排查，如遇到窒息情況需要行氣管插管或切開氣管來保證呼吸的順暢[7]。

綜上所述，透明質(zhì)酸注射治療面部的皺紋和凹陷的臨床效果，是一種安全性較高、暫時(shí)性的面部填充劑，具有臨床推廣價(jià)值。

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