張新安

【摘要】目的：探討充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：選擇本院2012年10月—2013年10月收治的老年腹股溝疝患者（60歲以上）56例為充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組，同時(shí)選取本院同期收治的老年腹股溝患者67例行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間等，對充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行探討。結(jié)果：充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間均顯著小于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療老年腹股溝疝的合理手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；老年人；充填

【中圖分類號(hào)】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0030-01

腹股溝疝是外科常見病，多見于老年人。隨著社會(huì)發(fā)展，老年人口數(shù)量的不斷增加，老年患者的比率不斷上升[1]。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在并發(fā)癥多、疼痛重、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。1989 年 Lichtenstein首先提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)，我國于1997 年引入該技術(shù)，近年來在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[2]。我科自 2012年10月至2013年10月采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝 56 例，取得滿意療效，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1 資料：選取我院2012年10月至2013年10月間收治的123例老年性腹股溝疝患者為試驗(yàn)對象，男性76例，女性47例，年齡63-80歲，平均年齡71.2±5.4歲。遵循患者知情同意和隨機(jī)篩選的原則分為充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)組（n=56）和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)組（n=67）。123例患者均合并有冠心病、高血壓、糖尿病、老年慢性支氣管炎并肺氣腫、前列腺增生、習(xí)慣性便秘等并發(fā)癥，兩組患者性別、年齡及合并癥均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：

1.2.1 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) 67例均行shouldice術(shù)。

1.2.2 充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)選用美國 Bard 公司生產(chǎn)的 Mesh Perfix plug，采用連續(xù)硬膜外麻醉或局部麻醉，切口選擇為內(nèi)環(huán)體表投影點(diǎn)到恥骨結(jié)節(jié)連線，切口長度一般為 4 ～ 5cm，切開腹外斜肌腱膜及外環(huán)口后適當(dāng)向兩側(cè)分離，其范圍能容下補(bǔ)片即可。找到疝囊，如疝囊過大應(yīng)切開疝囊，進(jìn)行充分游離后到內(nèi)環(huán)口，在距內(nèi)環(huán)約 3 cm 處結(jié)扎，內(nèi)翻回腹腔。如疝囊較小可完全游離后與疝內(nèi)容物一起還納回腹腔，還納前在內(nèi)環(huán)口處預(yù)先縫 4 -6 針，將傘狀疝環(huán)填充物（ Perfix plug） 由內(nèi)環(huán)口送入腹腔，使之完全進(jìn)入內(nèi)翻腹腔的疝囊內(nèi)，將傘狀疝環(huán)填充物的外瓣與內(nèi)環(huán)口預(yù)縫線固定。直疝和股疝的手術(shù)方法與斜疝大致相同。在精索或子宮圓韌帶后方置入網(wǎng)狀平補(bǔ)片（ Bard mesh） ，將缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處，缺口處縫合 1-2針，補(bǔ)片向下覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)緣 1-2 cm，并與周圍組織固定6-8 針，要求放置平整無卷曲、折疊?？p合腹外斜肌腱膜重建外環(huán)口，縫合皮下組織、皮膚。嵌頓性疝無腸管壞死也行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后切口壓沙袋 6 h。手術(shù)開皮前2 h和術(shù)后前3d常規(guī)使用抗生素[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，取P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果：

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間和住院時(shí)間的比較見表1

3結(jié)論：

3.1 先天缺陷或后天繼發(fā)性病理改變均可導(dǎo)致疝的發(fā)生，在老年患者發(fā)病過程中，后天因素是導(dǎo)致疝發(fā)生的重要原因。老年人由于組織中膠原纖維生成的減慢和膠原纖維降解的加快，使腹橫筋膜受損，腹壁組織抗張強(qiáng)度減弱，加上老年人常合并腹壓持續(xù)增高的慢性疾病，故老年人腹股溝疝發(fā)病率高[4]。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，腹股溝疝在 60 ～79 歲老人中患病率占 53.68%[5]。

3.2 雖然傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)如shouldice等具有悠久的歷史，但是這些方法都屬于張力性縫合，在治療過程中具有諸多缺點(diǎn)：（1）利用患者己有缺陷的臨近組織進(jìn)行修復(fù)；（2）將不在正常解剖位置的組織作強(qiáng)行拉攏縫合，張力很大，不符合外科原則；（3）將聯(lián)合肌膜與腹股溝韌帶2種不同組織縫合，不容易真正愈合；（4）手術(shù)后留有大量線結(jié)，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)[6]。作為一種較新的疝修補(bǔ)術(shù)，充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療上較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，由于成型補(bǔ)片放置于精索后方，同時(shí)覆蓋了腹股溝管內(nèi)環(huán)及海氏三角區(qū)，通過組織的貓合作用及成纖維細(xì)胞的滲透作用，使腹股溝管后壁更牢固。應(yīng)用錐形充填物填塞疝環(huán)并與四周固定，可使內(nèi)環(huán)口消失，并且當(dāng)腹壓增高時(shí)，充填物可使腹腔壓力迅速向四周分散，從而降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率。本研究對56例患者采用充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，取得良好療效。目前，隨著人工合成材料科學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的、復(fù)發(fā)率高的、有張力的疝修補(bǔ)術(shù)，已逐漸被應(yīng)用人工合成材料的、復(fù)發(fā)率低的、無張力的疝修補(bǔ)方法所代替，并成為 21 世紀(jì)疝修補(bǔ)術(shù)的主流[7]。

3.3 圍手術(shù)期及手術(shù)操作中的注意事項(xiàng)： （1） 術(shù)前充分準(zhǔn)備。術(shù)前積極治療基礎(chǔ)疾病，尤其是有效控制導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病，是取得手術(shù)成功、避免術(shù)后復(fù)發(fā)的先決條件；（2） 手術(shù)切口不宜過大，能容納充填物即可；（3）術(shù)中止血要徹底，防止術(shù)后創(chuàng)面出血；（4） 疝囊游離到位后不作高位結(jié)扎或縫合；（5）術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成；（6）出現(xiàn)尿潴留者，予導(dǎo)尿處理，應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染和尿路感染。

綜上所述，充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短﹑術(shù)后恢復(fù)快﹑下床時(shí)間早、并發(fā)癥少﹑復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。所以，充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股疝更為安全有效，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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