金群

摘要:綜述了護士職業(yè)態(tài)度的定義、現(xiàn)狀以及護生職業(yè)態(tài)度的測量和影響因素。指出了目前護生職業(yè)態(tài)度研究的局限性和進一步的研究方向。

關鍵詞:護生；職業(yè)態(tài)度;影響因素

職業(yè)態(tài)度是人們對自己職業(yè)的看法，而態(tài)度直接作用于行為，因此，護生的職業(yè)態(tài)度影響著其今后的職業(yè)。職業(yè)態(tài)度也被認為是現(xiàn)代護士人才素質的首要成分，在素質優(yōu)化過程中起主導作用。但不容樂觀的是，如今護理隊伍離職意愿普遍偏高，人才流失嚴重。職業(yè)態(tài)度作為認知、情感和行為傾向的心理統(tǒng)合過程，其最終指向是護理實踐行為。因此，探索護生職業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀和相關影響因素，對培養(yǎng)形成積極、穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，保證護理人才的有效利用，提高護理服務質量和促進護理學科的發(fā)展至關重要。

1相關概念界定

態(tài)度(Attitude):是個人對某一特定對象(人、事物、觀念)以一定的方式做出反映所持有的評價性較穩(wěn)定的內在心理傾向，影響著一個人對事物、對他人及對各種活動做出定向選擇 [1][2] 。

職業(yè)態(tài)度(Professional attitude):是個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定的或否定的心理反應傾向，它是職業(yè)行為的準備狀態(tài)，對人的職業(yè)活動具有指導性和動力性影響，主要涉及工作方法的選擇、工作情感傾向、獨立決策能力與選擇途徑等[2][3]。

護生職業(yè)態(tài)度:是護生本人對護士職業(yè)的認知和情感以及決定自己行為傾向的心理狀態(tài)。即對護士工作在社會中的地位、作用、護士素質要求和現(xiàn)狀、護士勞動特點、護理學科性質和發(fā)展等多方面的認知、評價，及由此產生的情感體驗和行為傾向[4][5]。

2職業(yè)態(tài)度國內外現(xiàn)狀

1862年美國心理學家K. W斯彭斯最早注意到態(tài)度這一現(xiàn)象[6]，便引起各研究者對這一心理方面研究的重視。

Periard ME[7]的研究顯示：個體的年齡、課程、教師的引導作用與職業(yè)態(tài)度有關，而職業(yè)選擇、父母的教育水平和護理潛能等與職業(yè)態(tài)度無關。

Brooks KL, White MJ對 4種不同學歷教育項目(一般本科教育課程，準護士課程，注冊護士基礎文憑課程和專升本課程)學生的職業(yè)態(tài)度和一般評判性思維能力之間的關系顯示[8][9]，二者之間總體呈低度正相關，專升本課程學生的評判性思維與專業(yè)化和年齡呈低到中度正相關，其他組未發(fā)現(xiàn)。

Carol.S[10]調查了766名紐約州注冊護士。結果顯示人口學因素、經濟因素和態(tài)度因素能影響全職和兼職注冊護士的工作積極性。醫(yī)院的注冊護士比非醫(yī)院注冊護士工作滿意度以及組織投入少，經常表現(xiàn)出不利的工作行為。

張先庚，彭德忠等對80名97級和98級成都中醫(yī)藥大學護理大專生進行職業(yè)態(tài)度調查，指出職業(yè)態(tài)度是現(xiàn)代護理人才素質培養(yǎng)的基礎和關鍵，它影響著學生的行為。他們認為了解護理大專生的職業(yè)態(tài)度，采取相應措施，讓學生具有穩(wěn)定、成熟的職業(yè)態(tài)度，是當今護理教育改革和研究的重要課題[11]。

徐安芬采用自制問卷對96名聘用護士職業(yè)態(tài)度調查，結果顯示:聘用護士的職業(yè)態(tài)度評分偏低，其中情感態(tài)度較差，行為傾向不太理想，認知態(tài)度較好[12]。

李斌采用第二軍醫(yī)大學編制的護士職業(yè)態(tài)度量表和自設影響因素問卷對青島大學護理學院學生調查，結果顯示:?？谱o理學生職業(yè)態(tài)度得分高于專升本護理學生，同時職業(yè)態(tài)度隨年級的升高有逐漸降低趨勢，經多元回歸分析表明職業(yè)興趣、學歷、同學態(tài)度、就業(yè)壓力、學校重視程度是影響職業(yè)態(tài)度的主要因素[13]。

李惠萍，李靜之對在校本科護生職業(yè)態(tài)度調查，結果顯示：護生總體職業(yè)態(tài)度評分2.66分一7.49分((6. 03分士1.01分).在校本科護生總體職業(yè)態(tài)度較積極。

王洋對吉林省高校護生進行調查，研究結果顯示：吉林省高校護生總體職業(yè)態(tài)度分為5.32分士1.20分，吉林省高校護生總體職業(yè)態(tài)度是中立偏積極的。

劉美麗對山西本科護生進行調查，研究樣本總體態(tài)度分值91.59,據Arthur護理專業(yè)自我概念量表設定的75分為界，本科學生整體職業(yè)態(tài)度趨于積極水平。

3護生職業(yè)態(tài)度影響因素

態(tài)度的形成過程，實際是個體社會化的過程。在這一過程中，社會環(huán)境因素與主體自身因素共同作用于態(tài)度的形成[14]。

3.1社會環(huán)境因素護理工作一直被社會認為是低學歷、低技能、簡單而瑣碎的服務性工作, 護理工作常得不到他人的理解和尊重, 這在客觀上已成為影響專業(yè)態(tài)度的重要因素[15] 。而護生的職業(yè)態(tài)度也會受到他人意見或觀念以及學校教育的影響。

3.1.1社會文化背景文化作為人們社會化的大背景，很大程度地影響著人們態(tài)度的形成。社會價值觀的改變和社會價值體系同一性的缺失，必然對學生的職業(yè)選擇產生影響。近年來的文化解放更導致青年人以自我為中心的價值觀和動機，因此在擇業(yè)時，學生往往傾向于個人發(fā)展和對工作的要求[16]。護生多希望從事專業(yè)性較強的工作如助產士、公共健康和麻醉護士，并且擁有較高的薪水和晉升的可能[17]。

3.1.2家人態(tài)度 家人對個體態(tài)度的形成起著十分重要的作用。研究表明，人們對許多事物的態(tài)度都受到父母的影響[14]。在Law的研究中，69. 5%的學生認為父母對他們的職業(yè)選擇有積極的影響，來自家庭、朋友、學校的指導教師等的建議是影響他們對護理職業(yè)的認知和職業(yè)選擇的主要因素[18]。

3.1.3同伴態(tài)度 隨著個體年齡的增長，父母及家庭的影響作用會逐漸減弱，而同伴、朋友的影響會越來越大。個體開始把自身持有的態(tài)度、觀點與同伴作比較，并以同伴的態(tài)度為依據調整自己的態(tài)度[14]。因此，那些最初對護理工作沒有清晰認識的護生，在學習過程中可逐漸被同化而與其他同學具有相同的認識。此外，同伴的支持還可強化學生的信念和價值觀[19]。

3.1.4臨床護士態(tài)度 多項研究表明，護士的角色榜樣是影響學生對護理職業(yè)的印象和選擇護理職業(yè)的主要因素。如果臨床護士對護理工作表現(xiàn)出積極的態(tài)度，那么護生也會在畢業(yè)后傾向于選擇護理專業(yè)。同樣，護士的消極態(tài)度也會影響他們對護理職業(yè)的選擇[18][19][20][21]。Watson的研究發(fā)現(xiàn)，經過12個月的臨床實習之后，護生對護理職業(yè)的概念發(fā)生了轉變，變得與臨床護理人員一致[22]。

3.1.5學校教育學校教育是逐步樹立學生積極的護理職業(yè)態(tài)度的過程。李紅，沈寧，何仲[23]等采用量性問卷調查研究與非結構訪談相結合方法調查護理本科學生及教師，結果表明護理本科生專業(yè)態(tài)度總體分值趨向積極，在學校學習中，護理專業(yè)態(tài)度呈現(xiàn)積極上升趨勢，而在臨床學習環(huán)境中，學生的專業(yè)態(tài)度趨向消極。此外，研究發(fā)現(xiàn)，師生關系是臨床學習環(huán)境的第一位因素，與實習滿意度呈正相關。如果師生之間是緊密合作的、平等的、相互尊重的和支持性的關系，有利于護生產生專業(yè)認同[24]。

3.2主體自身因素除了社會環(huán)境因素，護生的職業(yè)態(tài)度也受到個人因素的影響，每個護生的知識經驗及滿足需要的程度都不同。

3.2.1個體的知識和經驗從態(tài)度形成的內在過程看，個體的知識和經驗會影響態(tài)度的形成，其中經驗的作用是首要的。Pamala調查了495名護生，發(fā)現(xiàn)影響護生選擇護理專業(yè)的三個最重要的因素為自己或親人生病或住院，過去的護理工作經歷，家庭成員或朋友是護士[20]。

3.2.2基本需要 根據馬斯洛對需要層次的劃分，基本需要包括生理需要和安全需要。生理需要是人類求生存的基本需要，包括對食物、休息和睡眠等的需要。Law的研究發(fā)現(xiàn)護理工作作息時間不規(guī)律，在周末和節(jié)假日工作均是職業(yè)態(tài)度的消極影響因素[18]。安全需要包括沒有焦慮和壓力[25]。臨床實習是護理教育過程中最易引起護生焦慮的情境之一[26]。在此階段，護生要應對新的臨床環(huán)境，為病人提供護理，被自己和他人評價,應對理想與現(xiàn)實的沖突等諸多壓力，其中理想與現(xiàn)實的差距可影響護生是否留在護理專業(yè)[27]。臺灣學者的研究發(fā)現(xiàn)臨床感受到的壓力和支持水平是影響職業(yè)選擇的相關因素，多數護生不愿選擇護理專業(yè)的一個可能原因是感受到護理專業(yè)的艱難與相關的壓力[28]。同時，多項研究證實，就業(yè)機會多和工作穩(wěn)定是護生選擇護理職業(yè)的主要動機因素[19][29][30]，提示安全需要與護生的職業(yè)態(tài)度密切相關。

3.2.3心理需要 包括歸屬關系和愛的需要以及尊重需要。歸屬和愛的需要指護生對相關群體對其關注，愛護，鼓勵和支持的需要。已有的研究證實良好的歸屬感與學業(yè)成就、自我概念、積極的情感呈顯著的正相關[31]。在臨床學習環(huán)境，學生需要有歸屬感和被臨床護理人員所接受，沒有歸屬感可引起護生焦慮[32]。感受到較少支持的護生會對職業(yè)選擇產生懷疑[28]。尊重需要包括自尊及他尊，指自己及他人對自己的尊重和認同。國外學者的研究表明，當護生感到受尊重時，滿意度明顯上升，而當他們的工作和努力得不到承認時，他們感到失望。國內研究證實缺乏理解和尊重可影響護生的職業(yè)態(tài)度[33]。

3.2.4自我實現(xiàn)的需要 所謂自我實現(xiàn)的需要指個人渴望自己的潛能能夠得到充分的發(fā)揮，完成與自己能力相襯的一切活動[34]。Susan的研究認為自我實現(xiàn)是影響職業(yè)態(tài)度、價值觀和行為的可能因素[35]。國內研究證實，專業(yè)發(fā)展空間小，自我價值無法實現(xiàn)，成就感低;用人單位無相應的用人機制，培訓晉升的機會少是影響職業(yè)態(tài)度的消極因素[33][36]。

4職業(yè)態(tài)度的測量

4.1護理職業(yè)態(tài)度問卷(The nursing attitude questionnaire)

Toth等根據Hoskons的研究修訂而成。問卷為包含30個條目的利科特五級量表，1代表非常同意，5代表非常不同意。問卷使用反映護理角色，價值觀、護理工作的性質、專業(yè)化等的陳述來測量護理職業(yè)態(tài)度。問卷的內在一致性信度Cronbach'a為0.75-0.800[37]。Patricia使用該問卷測量了213名一年級護生和150名四年級護生，結果顯示護生職業(yè)態(tài)度總體較積極。一年級和四年級護生總體職業(yè)態(tài)度無顯著性差異，但兩組護生對護理角色、教育、護理作為一個專業(yè)的價值等方面存在顯著性差異[38]。

4.2護士職業(yè)態(tài)度測量量表

吳雅文等采用瑟斯頓等距量表法研制而成。通過查閱文獻、開座談會和開放式問卷收集態(tài)度語，經社會學、心理學學者及護理教師和具有臨床工作經驗的大專生進行篩選評定。項目參數分析篩選后，確定保留30個項目，構成護士職業(yè)態(tài)度量表。采用分半信度來估計量表的信度，r=0.93。邀請護理專家對量表的內容效度進行定性分析和評價，認為該量表較完整的反映出對護理職業(yè)的看法和態(tài)度傾向，具有較好的代表性和涵蓋性。應用量表對144名本科護生和?？谱o生進行試測，結果顯示，本科護生職業(yè)態(tài)度得分高于?？谱o生，且兩組學生在8條態(tài)度語的選擇上有顯著性差異[39]。

總結

綜上所述，目前，盡管對護生職業(yè)態(tài)度的研究比較多，也很有成效，但對本科護生的自我價值感，及其對職業(yè)態(tài)度的影響的研究很少見。護生職業(yè)態(tài)度的影響因素中，對社會環(huán)境因素的干擾而使其影響職業(yè)態(tài)度，實踐比較困難，效果比較低，其需要的時間比較長。因此，我希望通過對自我價值觀對職業(yè)態(tài)度的影響研究，發(fā)現(xiàn)其內在關系，找出適當方法，是護生形成穩(wěn)定而積極的職業(yè)態(tài)度，對我國的護理教育事業(yè)具有一定意義。

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