孟艷俠

摘要:目的 探討氨溴索合并利巴韋林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法將90例毛細支氣管炎患兒隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組給予抗感染、緩解支氣管痙攣、吸氧等對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨溴索和利巴韋林霧化吸入輔助治療，治療1個療程后對比分析兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率95.6% 高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。癥狀消失時間明顯短于對照組。結(jié)論氨溴索合并利巴韋林霧化吸入在治療小兒毛細支氣管炎中發(fā)揮良好作用，提高臨床治療效果，縮短治療周期，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞:氨溴索，利巴韋林，小兒毛細支氣管炎。

毛細支氣管炎是臨床常見的急性呼吸道感染性疾病，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1-6月的小嬰兒。以咳嗽、發(fā)熱、喘憋為主要臨床癥狀，嚴重危害小兒生命健康。我科采用氨溴索合并利巴韋林霧化吸入輔助治療小兒毛細毛細支氣管炎45例，療效頗佳，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料 將我科2010年10月至2012年4月期間收治的小兒毛細毛細支氣管炎患者90例隨機分為對照組和觀察組。對照組45例：男23例，女22例;年齡2～24個月，病程5-10天。觀察組45例：男29例，女16例;年齡1～24個月，病程2-6天。兩組患兒在是否應(yīng)用本霧化吸入方面具有可比性(P<0.05)。

1.2診斷標準及排除標準（1）：①診斷標準：有咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀，查體肺部干濕啰音，喘憋發(fā)作時聽不到干濕啰音，當(dāng)喘憋稍緩解時，可有彌漫性細濕啰音或干啰音。胸部X線有小點片狀陰影，無大片實變，可顯現(xiàn)支氣管周圍炎征象或者肺紋理粗厚表現(xiàn)。②排除標準：嬰幼兒哮喘，粟栗性肺結(jié)核，百日咳，先天性心臟病，心力衰竭，呼吸衰竭。

1.3治療方法 對照組給予抗感染、吸氧、緩解支氣管痙攣等對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20040180)及注射用利巴韋林（海南通用康力制藥有限公司，國藥準字①H20030522②H20020350）霧化吸入輔助治療，根據(jù)患兒年齡給予鹽酸氨溴索注射液2歲以下兒童：每日2次，每次7.5mg。注射用利巴韋林依據(jù)患兒體重給予每次5-7.5mg/kg，每日2次加入生理鹽水5ml稀釋后氧源霧化吸入，2次/d。兩組均5d為1個療程。1個療程結(jié)束后評價兩組患兒治療效果，1個療程結(jié)束后如患兒未治愈，延長治療周期直至病情緩解，全治療過程后記錄患兒咳嗽、發(fā)熱、喘憋、肺部干濕啰音等消失時間。

1.4療效評價（2）：治愈：1個療程結(jié)束后患兒咳嗽、發(fā)熱、喘憋、肺部干濕啰音均完全消失;有效：1個療程結(jié)束后咳嗽、發(fā)熱、喘憋好轉(zhuǎn)，肺部干濕啰音改善；無效：1個療程結(jié)束后發(fā)熱、咳嗽、喘憋、肺部干濕啰音均無改善或反而加重。治愈、有效之和為總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPASS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1療效對比 兩組患兒治療1個療程后具體療效對比數(shù)據(jù)見表1，兩組癥狀、體征消失時間對比見表2：

表1：兩組療效對比 (例)

表2 兩組癥狀、體征消失時間對比 (天)

3、討論

小兒毛細支氣管炎可有不同的病毒感染所致，呼吸道合胞病毒是最常見的病原，此外，如流感病毒、腺病毒、流感病毒等均可引致毛細支氣管炎。于我國北方冬季和初春多發(fā)，小兒容易受到病毒感染后，其血液及氣管分泌物中產(chǎn)生多種炎性物質(zhì)如組胺樣物質(zhì)、病毒特異性IGE等，進而導(dǎo)致支氣管周圍淋巴細胞浸潤、管壁水腫，阻塞毛細血管，引發(fā)通氣功能障礙（3）。其次，病變主要侵及直徑75-300um的毛細支氣管，黏液分泌增加，有細胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴細胞浸潤。炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)（1）。并且小兒氣管及支氣管發(fā)育尚不完全，其管腔均比較狹窄，有豐富的血管但是纖毛運動差，肺泡數(shù)量少，一旦感染更容易出現(xiàn)通氣障礙。所以通過抗感染、緩解平滑肌痙攣、吸氧減輕炎癥，解除通氣障礙，改善臨床癥狀。通過本臨床療效觀察及分析總結(jié)，應(yīng)用氨溴索和利巴韋林霧化吸入較未用的總有效率明顯高于正常，且有統(tǒng)計學(xué)意義，縮短了病程，減少了患兒的痛苦，以免影響發(fā)育。鹽酸氨溴索能促進肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，使痰中的黏多糖蛋白質(zhì)纖維斷裂，促進黏液溶解，顯著降低痰黏度，增強支氣管黏膜纖毛運動，促進痰液排出。改善通氣功能和呼吸困難狀況，毒性小，耐受性好（2）。另外利巴韋林為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成。具廣譜抗病毒性能，對多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒等有抑制作用（4）。因此，目前臨床上采用鹽酸氨溴索治療可取得良好療效。從給予鹽酸氨溴索合并利巴韋林霧化吸入治療的觀察組數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，其總有效率就達到 95.6%，優(yōu)于對照組，依據(jù)表2可以看出，患兒的癥狀在應(yīng)用本治療措施后癥狀消失天數(shù)明顯少于未給予本治療。

總之，氨溴索作為一種多效應(yīng)的粘液溶解劑，利巴韋林具有良好的廣譜抗病毒作用，在治療小兒毛細支氣管中可發(fā)揮良好作用，提高臨床治療效果，縮短治療周期，減少患兒痛苦。

參考文獻:

1、胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201

2、陳新謙，金有豫，湯光：新編藥物學(xué)16版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1:423。

3、饒正良，余小漢.鹽酸氨溴索佐治臨床觀察[J].中國藥師，2010.13（10）1498-1499

4、陳新謙，金有豫，湯光：新編藥物學(xué)16版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.1:423。