王桂芳 梁英鳳

【摘 要】目的：評價核磁共振成像對比劑釓噴酸葡胺的不良反應(yīng)和采取的護(hù)理措施。方法：回顧性分析2010年9月至2013年9月在我科做磁共振成像增強(qiáng)檢查的5 040例患者，靜脈注射釓噴酸葡胺注射液0. 2 mL/kg后，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況和采取必要的護(hù)理措施。 結(jié)果：共發(fā)生不良反應(yīng)21例患者，其中非變態(tài)反應(yīng)17例、輕度變態(tài)反應(yīng)3例、重度變態(tài)反應(yīng)1例。結(jié)論：對比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率雖低也有必要做好檢查前的準(zhǔn)備工作及完善護(hù)理措施，是防止不良反應(yīng)發(fā)生必不可少的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像對比劑；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

【文章編號】1004-7484（2014）03-01065-02

釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）作為磁共振對比劑應(yīng)用于臨床取得了滿意的對比增強(qiáng)效果。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)很少有不良反應(yīng)的報(bào)道，對于Gd-DTPA藥理及代謝動力學(xué)中的不良反應(yīng)認(rèn)識有待加強(qiáng)，現(xiàn)將本院近年來對磁共振對比劑有不良反應(yīng)的患者進(jìn)行有效護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年9月-2013年9月做磁共振檢查其中以釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）為對比劑行磁共振增強(qiáng)檢查5 040例（11. 1% ）， 21例發(fā)生不良反應(yīng)，男8例，女13例；年齡24歲～71歲，平均41. 5歲。

1.2成像設(shè)備及注射藥物 掃描設(shè)備為1.5 T磁共振成像儀，型號為Gyroscan Intera 1.5 T， Philips。對比劑為釓噴酸葡胺注射液， 生產(chǎn)企業(yè)地址：德國.柏林，分包裝企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司。

1.3方法 磁共振增強(qiáng)檢查前首先向病人進(jìn)行詢問及告知，詢問內(nèi)容包括有無Gd-DTPA過敏史，或相對禁忌癥如重度肝腎功能損傷、重度心衰、過敏體質(zhì)等。告知內(nèi)容包括磁共振檢查注意事項(xiàng)如：裝心臟起搏器禁止磁共振檢查，體內(nèi)有金屬材料植入者慎行磁共振檢查，病人及家屬嚴(yán)禁攜帶金屬物品進(jìn)入磁共振室等。讓病人或家屬簽署磁共振增強(qiáng)藥物同意書后，按0. 2 mL/kg的劑量行釓噴酸葡胺注射液靜脈推注。在注射過程中及注射結(jié)束后，觀察病人有無不良反應(yīng)，并做好記錄。藥物不良反應(yīng)分為4類[1]：非變態(tài)反應(yīng)（頭昏、頭痛、嘔吐、靜脈炎等）；輕度變態(tài)反應(yīng)（皮膚潮紅、皮疹等）；中度變態(tài)反應(yīng)（胸悶、呼吸急促等）；重度變態(tài)反應(yīng)（呼吸抑制、血壓下降等休克表現(xiàn)）。

2 結(jié)果

本組5040例病人中有17例（0. 33% ）出現(xiàn)非變態(tài)反應(yīng)，其中5例為靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕敷后癥狀改善； 12例頭昏未行特殊處理自行緩解。有3例（0. 059% ）出現(xiàn)輕度變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹，給予地塞米松10 mg靜脈推注后癥狀改善。1例（0. 019% ）出現(xiàn)重度變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、頭痛、血壓下降、大小便失禁等休克癥狀。囑病人平臥、給予吸氧、靜脈應(yīng)用抗組胺、強(qiáng)心、升壓等藥后緩解。

3 討論

釓噴酸葡胺注射液是一種用于磁共振成像的順磁性對比劑，進(jìn)入體內(nèi)后能縮短組織中質(zhì)子的T1及T2成像時間，從而增強(qiáng)圖像的清晰度和對比度，臨床應(yīng)用廣泛。Gd-DTPA是一種釓金屬螯合物，進(jìn)入體內(nèi)后不形成游離化學(xué)自由基，不易與體內(nèi)細(xì)胞膜受體結(jié)合引起變態(tài)反應(yīng)，因而釓對比劑變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率低。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，非離子型碘造影劑增強(qiáng)過程中出現(xiàn)輕度變態(tài)反應(yīng)者占1. 8%，中度變態(tài)反應(yīng)者占0. 13%，故與之比較，磁共振對比劑變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率明顯低[2]。目前國內(nèi)醫(yī)院不需要像CT造影劑那樣按規(guī)定做過敏試驗(yàn)。但國內(nèi)外有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)甚至死亡病例報(bào)道[1]。因此，在檢查前進(jìn)行的詢問及告知等護(hù)理工作是必不可少的重要環(huán)節(jié)。由于核磁共振檢查并不是普及檢查項(xiàng)目，患者對它比較陌生[3]，并且掃描時要躺著相對狹小的機(jī)倉內(nèi)并有相當(dāng)大的噪聲，這樣導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)緊張恐懼感，甚至有些患者拒絕檢查。這就需要醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理：⑴在檢查前： ①護(hù)士應(yīng)積極主動地與患者交流，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境； ②應(yīng)向患者講述有關(guān)核磁共振檢查的相關(guān)知識及檢查的必要性，消除患者的好奇心和緊張恐懼感； ③若患者仍然存在一定地緊張恐懼心理，則可讓其觀看別人檢查，以增強(qiáng)其信心。⑵在檢查中： ①可采用給患者佩帶耳塞，降低噪聲影響； ②在檢查室播放恬淡自然、悠閑愉悅或者患者喜愛的音樂，給患者聽覺上良好刺激，提高患者的制動耐受性； ③檢查過程中始終對患者實(shí)施關(guān)懷照護(hù)，密切觀察患者的表情，如發(fā)現(xiàn)患者有不適就及時詢問，讓其感覺溫暖，減少檢查后并發(fā)癥的發(fā)生。⑶檢查后要用理解和同情患者的心態(tài)做好安慰工作，但在整個過程中要執(zhí)行好常規(guī)保護(hù)性醫(yī)療制度。[4]

磁共振增強(qiáng)檢查結(jié)束后，囑病人休息30 min后無不適方可離去。對門診病人囑咐回家后如有不適，隨時到醫(yī)院就診，以防遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。并囑多飲水，加速藥物從腎臟排泄。綜上所述，雖然Gd-DTPA是一種較為安全、不易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的藥，也要做好必要的檢查前護(hù)理準(zhǔn)備工作，是防止發(fā)生不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周高峰，王小宜，彭仁羅，等.磁共振成像釓對比劑不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2002， 18（4）： 388-389.

[2] 朱創(chuàng)英，蘇筠潔，吳林發(fā).釓噴酸葡胺對比劑的不良反應(yīng)7例分析[J].中國誤診學(xué)雜志， 2008， 8（16）： 3985-3986.

[3] 王菊吾，嚴(yán)樹娟，錢君. 護(hù)士對患者實(shí)施關(guān)懷照護(hù)的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，40（ 8） ：288 -290.

[4] 張藝，梁宇霆，馬人慶. MRI 檢查時患者的心理狀態(tài)及其分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，10（ 40） ：287.