石春梅

【摘要】急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作面臨著醫(yī)院急診急救管理體制不健全、簡(jiǎn)陋的搶救設(shè)備難以到達(dá)高效救人的目標(biāo)、急診隊(duì)伍人員配備不齊全使得急診急救工作難以開展等實(shí)際問(wèn)題，本文剖析了醫(yī)院急診急救管理現(xiàn)狀，列舉了亟待解決的實(shí)際問(wèn)題，分析其形成的原因，并提出了解決相應(yīng)問(wèn)題的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀，管理問(wèn)題，解決對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0137-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)已成為一門新型綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)是研究急診患者診斷與治療的臨床醫(yī)學(xué)，急診急救工作的特點(diǎn)為時(shí)間性、不可預(yù)見(jiàn)性、多樣性、復(fù)雜性、協(xié)調(diào)性和條件性。是近30年發(fā)展起來(lái)的獨(dú)立臨床學(xué)科，幾乎涉及了醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，承擔(dān)著一定地區(qū)人民群眾的急診醫(yī)療服務(wù)工作。隨著急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)院急診在日常醫(yī)療服務(wù)中的作用日益重要，特別是在自然災(zāi)害、群體性醫(yī)療衛(wèi)生事件等發(fā)生時(shí)，更是需要急診科快速應(yīng)急，有效地開展工作。

1 我國(guó)急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理的發(fā)展現(xiàn)狀

1983年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院建設(shè)急診科（室）的方案》，對(duì)急診工作進(jìn)行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫(yī)院獨(dú)立建制的科室。在我國(guó)醫(yī)院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內(nèi)科為主的半自主型模式和內(nèi)外科共同發(fā)展的自主型模式三種。全國(guó)所有醫(yī)院急診急救科全部實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，多數(shù)存在三級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制、急診交接班制、急診會(huì)診制、急診病歷書寫規(guī)范等規(guī)章制度，但仍存在相關(guān)制度不完善等問(wèn)題，使急診急救工作不能形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，科學(xué)地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢(shì)。

2 我國(guó)急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理存在問(wèn)題

2.1醫(yī)院管理體制不健全

由于醫(yī)院急診運(yùn)行過(guò)程中常受管理體制的影響和制約，多數(shù)醫(yī)院急診的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善。在實(shí)際的工作中，尚缺乏一套完整的規(guī)章制度，現(xiàn)行急診質(zhì)量管理體系只注重終末質(zhì)量，而忽視了診療過(guò)程的質(zhì)量控制、具體環(huán)節(jié)控制和及時(shí)糾錯(cuò)、持續(xù)改進(jìn)的有效監(jiān)督制度等問(wèn)題。因此，醫(yī)院急診急救工作中常會(huì)出現(xiàn)效率較低，造成急診不急的現(xiàn)象，甚至造成了延誤搶救，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等問(wèn)題的發(fā)生。

2.2簡(jiǎn)陋的搶救設(shè)備

現(xiàn)階段急診設(shè)備條件陳舊落后、設(shè)備缺乏，無(wú)法達(dá)到穩(wěn)、準(zhǔn)、快和時(shí)間就是生命的急救要求。醫(yī)院對(duì)急診科的經(jīng)濟(jì)投入和支持不足，導(dǎo)致設(shè)施陳舊、設(shè)備簡(jiǎn)陋是目前多數(shù)急診科所面臨的現(xiàn)狀，還有很多急診科沒(méi)有設(shè)立急診ICU和急診手術(shù)室，急診只停留在分診和臨時(shí)處理的水平上，這導(dǎo)致了急診急救工作中出現(xiàn)因設(shè)備落后而延誤救治病人生命的問(wèn)題。

2.3急診隊(duì)伍人員配備不齊全

急診患者疾病牽涉到很多學(xué)科，但現(xiàn)實(shí)中高素質(zhì)的具備多學(xué)科急診知識(shí)扎實(shí)的急診專業(yè)醫(yī)師數(shù)量極其缺乏。急診急救科長(zhǎng)期沒(méi)有自己固定的醫(yī)師隊(duì)伍。事實(shí)上，急診急救科已經(jīng)成為了很多醫(yī)院院青年醫(yī)生的急診培訓(xùn)中心，這是造成隊(duì)伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個(gè)大型醫(yī)院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫(yī)務(wù)工作者任務(wù)繁重、工作辛苦，工作時(shí)間超時(shí)，生活無(wú)規(guī)律。然而，長(zhǎng)期如此的工作狀態(tài)，導(dǎo)致了很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想。

3 我國(guó)急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問(wèn)題解決辦法

3.1建立健全的急診管理體系

現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時(shí)效”，即在最短的時(shí)間內(nèi)使危重患者得到及時(shí)診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發(fā)性、時(shí)限性等特點(diǎn)在醫(yī)療質(zhì)量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運(yùn)轉(zhuǎn)，才能有效地監(jiān)督、控制急診急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能保證救治工作的高質(zhì)量和高水平。面對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院必須承認(rèn)是為人民服務(wù)的，自覺(jué)地把病人是否滿意作為自己的理念和醫(yī)療行為準(zhǔn)則。各醫(yī)院急診科建設(shè)也應(yīng)根據(jù)本院病種特點(diǎn)，配備先進(jìn)的儀器、設(shè)備，選派急救經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學(xué)的、人性化的管理體制，才能保障急診“時(shí)效”、“救命”、“質(zhì)量”原則的實(shí)現(xiàn)。

3.2完善急診配套醫(yī)療設(shè)施

加強(qiáng)急診隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn)是急救工作的前提，配備先進(jìn)急救器材是搶救成功的保證。重視和加強(qiáng)對(duì)急救中心建設(shè)的經(jīng)濟(jì)投入，不斷地完善基礎(chǔ)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)條件，也是落實(shí)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的重要舉措。各級(jí)醫(yī)院在條件允許范圍內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮急診急救裝備器材，使得達(dá)到搶救設(shè)備齊全，急救得心應(yīng)手，縮短時(shí)間，更好地為患者服務(wù)。經(jīng)過(guò)幾年努力，使各地急救網(wǎng)絡(luò)布局合理、急診設(shè)施完善配套，使之適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)急救醫(yī)療的需求，擔(dān)負(fù)起繁重的急救任務(wù)。急診醫(yī)療工作也要隨著學(xué)科的發(fā)展而發(fā)展，同時(shí)還要隨著社會(huì)的發(fā)展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發(fā)掘新的功能。

3.3建設(shè)強(qiáng)有力的急診醫(yī)療隊(duì)伍

在急診工作中，時(shí)間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的急診醫(yī)師隊(duì)伍，制定統(tǒng)一的急診醫(yī)生基本理論和基本技能標(biāo)準(zhǔn)，急診的醫(yī)護(hù)人員也最好相對(duì)固定，仍可使用年資高的醫(yī)師，并且應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的人員使用計(jì)劃，初步形成人才梯隊(duì)。由熱愛(ài)急診專業(yè)并具有一定管理水平的專家擔(dān)任，負(fù)責(zé)專業(yè)管理和繼續(xù)教育。對(duì)醫(yī)學(xué)院校在校生開設(shè)急診醫(yī)學(xué)必修課或選修課程。對(duì)畢業(yè)后的醫(yī)師進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。在部分高校設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位點(diǎn)，培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才，從而使急診急救管理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化管理，以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求。

結(jié)語(yǔ)：醫(yī)院的急診部門作為急診醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分和急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的主要功能組織，正在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮著不可低估的積極作用。急診科的建設(shè)不但反映醫(yī)院的綜合醫(yī)療服務(wù)水平，還間接關(guān)系到區(qū)域性醫(yī)療資源的利用和管理水平。通過(guò)本文的分析，急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理工作存在一定的困難。本文提出相應(yīng)的發(fā)展對(duì)策，為建立適合我國(guó)醫(yī)院發(fā)展的急診急救管理模式提供依據(jù)。

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