李娜　鮑伏　陳美紅

【摘要】 目的 探討胃殘余量測定在預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的意義。方法 選擇97例患者（對照組）采用普通控制方法監(jiān)測胃殘余量，82例患者（觀察組）采用動態(tài)監(jiān)測胃殘余量，觀察兩組胃內(nèi)容物返流誤吸，腹脹腹瀉，肺部感染等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 返流誤吸及肺部感染的發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05），但腹脹腹瀉的發(fā)生率無明顯變化（P>0.05）。 結(jié)論 對ICU管飼患者，有必要進(jìn)行胃殘余量的動態(tài)監(jiān)測，胃殘余量控制在100 ml以內(nèi)能有效減少胃內(nèi)容物返流誤吸以及肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃殘余量 ；腸內(nèi)營養(yǎng) ；并發(fā)癥

【中圖分類號】R721 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0148-02

. 腸內(nèi)營養(yǎng)（enter al nut fit ion，EN）是將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法[1]。有研究證實(shí)：早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯降低嚴(yán)重消化道并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量[2]。。但如果護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，極易引起吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及病人的生命[3] 。我院重癥監(jiān)護(hù)室自2013年開始對所有進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者開展監(jiān)測胃殘余量的研究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2012年12月在我科住院治療的患者97例為對照組，其中男52例，女45例，年齡18～85歲，平均（62±3.6）歲。選擇2013年1月至2012年12月在我科住院治療的患者82例為觀察組，其中男48例，女34例，年齡20～83歲，平均（60±4.1）歲。2組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾患情況無可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者鼻飼過程中均采取床頭抬高30～45。體位，均置入佰通鼻胃管12～14號（北京靈澤醫(yī)藥技術(shù)開發(fā)有限公司生產(chǎn)）深度45～55cm。（1）對照組：于留置胃管后第1天予500ml米湯，鼻飼速度為30ml/h；第2天予百普力500 ml，并在泵管前端接近胃管處用輸液增溫器加熱，保持溫度在38℃ 左右，滴注速度為30 ml/h；如患者無不適，則從第3天開始予百普力1000ml/d，開始滴注速度為60 ml/h，若患者出現(xiàn)嘔吐、返流、腹脹、胃潴留、腹瀉等腸道并發(fā)癥，則暫停鼻飼，予對癥處理。（2）觀察組：給予鼻飼內(nèi)容、量及速度與對照組相同，鼻飼第2天開始每4 h監(jiān)測胃殘余量1次，：抽出>100ml的胃內(nèi)容物棄去，減速一半，≤100ml打回胃內(nèi)，維持原速，并且在特護(hù)單記錄。第3天起始鼻飼速度為60 ml/h。如胃殘余量>100 ml，即鼻飼泵入速度減半并建議醫(yī)生給予促進(jìn)胃動力藥物，下一次測定胃殘余量仍>100 ml，繼續(xù)目前速度30 ml/h，如胃殘余量≤100 ml，鼻飼速度調(diào)整為現(xiàn)在的量+15 ml（即30 ml+15 m1），依次增加鼻飼泵入速度至完成總量。如果鼻飼的速度減至20 ml/h或回抽的胃內(nèi)容物仍>100 ml，即報告醫(yī)生并停止鼻飼。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃內(nèi)容物返流[4]：大量胃內(nèi)容物從口鼻腔涌出。（2）誤吸[5]：氣促明顯，肺部啰音增多；血氧飽和度突然下降，心率加快；從患者氣道中吸出胃內(nèi)容物。（3）腹瀉：排便次數(shù)增多，糞便稀薄不成形 。（4）腹脹：患者主觀上感到腹部的一部分或全腹部脹滿，或者是客觀上的檢查發(fā)現(xiàn)腹部一部分或全腹部膨隆（5）肺部感染[6]：①發(fā)熱，體溫>38～C、心率加快、突發(fā)性呼吸困難，檢查外周血白細(xì)胞≥10×10 /L；胸部x線可見肺葉斑片狀陰影或浸潤性陰影；②呼吸道膿性分泌物；③從分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料呈正態(tài)分布的用（ X±s）表示，采用t檢驗(yàn)、 檢驗(yàn)或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。所有資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。

2結(jié)果（見下表）

3 討論

本研究表明觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)患者定期監(jiān)測胃殘留量，返流誤吸及肺部感染的發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.05），但腹脹腹瀉的發(fā)生率無明顯變化（P>0.05）。所以動態(tài)監(jiān)測胃殘余量可減少食物返流誤吸，肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，人們逐漸認(rèn)識到腸內(nèi)營養(yǎng)符合人體的生理需求，對維護(hù)腸黏膜屏障功能、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和功能、防止肝內(nèi)膽汁淤積等具有重要的意義[7]。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持也可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，從而導(dǎo)致患者住院時間延長、住院費(fèi)用增加、甚至危及病人生命等嚴(yán)重后果。因此預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生對經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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