楊進渝

【摘要】目的：研究并分析采用不同方法治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果。方法：在我院隨機選取不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者75例，根據(jù)國際骨折的類型分為AO、A3、B2、B3、C1、C2、C3七種77側(cè)。分別有27例患者采用手法復(fù)位石膏外固定、23例患者采用外固定支架以及25例患者采用復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法進行治療，期間因為病情的變化，有2側(cè)的手法復(fù)位改用固定支架進行治療，5側(cè)改為復(fù)位鋼板內(nèi)固定進行治療，對比觀察不同方法的臨床治療。結(jié)果：60例不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中對其中的70例患者的75側(cè)進行隨訪，隨訪的期限為一年到兩年半，發(fā)現(xiàn)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和固定支架進行治療的臨床效果較好，與石膏外固定的治療方法的臨床效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定和外固定支架的治療效果差異不大，優(yōu)于采用手法復(fù)位石膏外固定的治療方法，但是在臨床應(yīng)用上由于手法復(fù)位石膏外固定比較簡單方便，故依然常用。

【關(guān)鍵詞】對比分析；不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折；復(fù)位鋼板內(nèi)固定

【中圖分類號】R683.41 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0150-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是以老年女性多見的而且在急診骨折中較常見的一種外科骨折之一。因為位于腕關(guān)節(jié)的功能區(qū)，所以當(dāng)一旦處理或者治療不當(dāng)時，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等，嚴(yán)重影響手的功能，不利于患者的腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。目前治療治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法主要有手法復(fù)位石膏外固定法和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法以及外固定支架法等，本次主要研究用不同的方法對不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果進行對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院隨機選取不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者75例，都是屬于創(chuàng)傷閉合性骨折。其中男36例，女39例；年齡一般為18-76歲，平均年齡為（56.4±2.16）歲；身高（167±7）cm，體重（50±7）Kg。其中按照國際骨折分型的方法，分為A3型25側(cè)，B2型16側(cè)，，B3型12側(cè)，C1型10側(cè)， C2型8側(cè)， C3型6側(cè)。根據(jù)患者受傷的原因有35例屬于摔傷、15例是車禍導(dǎo)致的，還有10例是由于鈍器打傷的。所有患者的性別、身高等一般資料不存在差異。

1.2治療方法

1.2.1手法復(fù)位

此方法主要是在患者局部麻醉（也可是在患者臂叢神經(jīng)阻滯）下進行閉合的手法復(fù)位。牽引時間多在5min。然后按照患者不同的骨折位移方向，使用石膏夾板（多為前臂掌背側(cè)）將患者的腕關(guān)節(jié)固定在被伸拉或者掌屈位，一般固定10-16d后將夾板固定于中立位，中立位固定時間多為20-44d。

1.2.2外固定支架固定法

固定支架固定多指使用外固定支架對患者進行固定。首先，令患者仰臥，采取上述臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法，將患者的肩關(guān)節(jié)向外伸展70-90°。然后將患者安放在X線手術(shù)臺面上，在患者的橈骨中段和第2掌骨釘入2個外固定架的外螺釘，然后安裝外固定支架。在透視環(huán)境下對患者進行牽引復(fù)位，在醫(yī)生檢查良好后固定好外支架的各個螺絲。

1.2.3 切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法

此方法同樣采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉手段。主要從患者橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)入路，對于向掌側(cè)方向骨折的患者則采取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路。在患者的掌傾角與其尺偏角復(fù)位后，采用T型鋼板的螺釘進行內(nèi)固定。對于固定效果不好的患者采用石膏托位外固定12-15d。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

研究分析過程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計軟件，使用卡方檢驗的檢測方式對不同方法治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果進行分析。當(dāng)P〈0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對其中的70例患者的75側(cè)進行隨訪，隨訪的期限為一年到兩年半。根據(jù)國際的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)進行評定，發(fā)現(xiàn)幾種治療方法中，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法和外固定支架法的功能優(yōu)良率較高，兩組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；而石膏外固定法的腕關(guān)節(jié)功能治療的優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于前兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨科屬于一種很常見的骨折之一，根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)的水平，不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折采用傳統(tǒng)的手法復(fù)位石膏外固定的方法是很難治愈，尤其是橈骨骨折時連累到腕關(guān)節(jié)面的移位性骨折，此時由于很多原因如穩(wěn)定性差、松骨質(zhì)壓縮以及關(guān)節(jié)面的塌陷等，傳統(tǒng)的手法復(fù)位時很難使關(guān)節(jié)面保持平整，甚至在石膏固定時出現(xiàn)再次關(guān)節(jié)面的移位，出現(xiàn)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響[2]。所以，我國目前對于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，很多專家都建議采用手術(shù)治療。

下面來討論一下本次研究的這幾種治療方法在臨床上的優(yōu)缺點，為之后的臨床治療提供一定的參考價值。在我國治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最常用的臨床治療方法是石膏外固定法，對患者來說比較便宜、簡單以及方便，但是一般用于穩(wěn)定橈骨骨折。要是醫(yī)生的失誤應(yīng)用于不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者再加上患者在日常生活不稍加注意時，就很大可能出現(xiàn)局部的皮膚或者軟組織因為血流不暢而壞死。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法也是比較常用的臨床方法之一，尤其是在治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者時，有利于關(guān)節(jié)面的復(fù)位，可以很好地維持骨折處的穩(wěn)定，從而促進腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但是對于患者來說其費用高，需要進行兩次手術(shù)，在手術(shù)時可能會損害到患者損傷處的血供，從而不利于骨折的愈合。而外固定支架法的費用較低，比較簡單，手術(shù)對患者的損害也較小，可以通過臨床的器械對患者的骨折的愈合進行密切的監(jiān)督，有利于關(guān)節(jié)面的復(fù)位等等，但是在護理時，如果護士不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的要求，會導(dǎo)致感染，對醫(yī)務(wù)人員的解剖知識過硬，技術(shù)過高等等[3]。

在我國目前的醫(yī)療水平，主要是采用手術(shù)的治療手段對不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折進行治療，一般主要是采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定或者外固定支架兩種方法進行臨床治療。根據(jù)本次的研究結(jié)果可知，兩者的臨床治療效果不存在差異，但是從手術(shù)方法的優(yōu)缺點看，外固定支架法顯著優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法，是一種可以廣泛應(yīng)用于臨床治療的手術(shù)方法。

參考文獻

[1]吳樹華，王樹金，王遙偉，張華俊.二種方法治療老年人不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床分析[J].骨科.2012.3（3）：120-123.

[2]蘭海峰， 彭偉雄， 吳少堅， 趙自平.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥.2012.19（4）：45-48.

[3]竺 緯，馬 輝，魏 強等.三種不同方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志2008.16（24）：1904-1906.