吳海新 趙立新 柯其鋒 皮園園

【摘 要】目的：探討自擬熏洗散應(yīng)用于肛腸病術(shù)后的臨床療效。方法：將300例肛腸病術(shù)后患者隨機分為治療組和對照組各150例，治療組應(yīng)用自擬熏洗散熏洗，對照組應(yīng)用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，然后對兩組病例進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：按照預(yù)定的療效判定標準，治療組總體療效要優(yōu)于對照組（P<0.05），在減輕創(chuàng)面水腫、疼痛、出血及肛門墜脹反應(yīng)方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：自擬熏洗散使用方便、療效顯著、不良反應(yīng)少，是肛腸病術(shù)后熏洗治療的理想方劑。

【關(guān)鍵詞】自擬熏洗散；肛腸病術(shù)后；療效觀察

我科自2010年3月至2013年10月將自擬熏洗散應(yīng)用于150例肛腸病術(shù)后病人，在減輕創(chuàng)面水腫、疼痛、出血及肛門墜脹反應(yīng)方面取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)、報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選300例肛腸病術(shù)后患者，其中男165例，女145例；年齡16～80歲，平均（43.4±13.3）歲；病程5～26年，平均（37.3±11.2）月；痔術(shù)后101例，肛瘺術(shù)后83例，肛裂術(shù)后69例，肛周膿腫術(shù)后47例。隨機將其分為治療組和對照組，每組150例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組病人在性別、年齡、病程、疾病類型、術(shù)后創(chuàng)面面積等方面均無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 坐浴散組成方：荊芥20g、黃柏30g、苦參30g、蛇床子30g、芒硝30g、防風(fēng)15g、蒲公英30g、白礬15g、冰片15g、川椒15g、五倍子30g、大黃30g、當歸15g、白芷15g、地榆20g。將上述藥物粉碎后平均分為4份裝入無紡布袋內(nèi)備用，熏洗時，取1份置入盆內(nèi)，用1500～2000ml沸水沖泡，先熏蒸10～15分鐘，待藥液不燙后坐浴15～20分鐘。從術(shù)后第二天開始肛門熏洗，早晚各1次，大便后加用1次，7天為一療程，每天對創(chuàng)面進行觀察記錄。

1.2.2 對照組 采用1∶5000高錳酸鉀溫水熏洗，熏洗方法及療程同治療組一樣。

1.3 療效判定標準 ①疼痛評分：VAS疼痛評分無痛者，評0分；VAS疼痛評分1～3分者，評1分；VAS疼痛評分4～6分者，評2分；VAS疼痛評分7～10分者，評3分。②水腫評分：無水腫者，評0分；水腫僅限一處且水腫組織<1cm者，評1分；水腫一處或多處，癥狀較輕，且1cm<水腫組織<2cm者，評2分；水腫一處或多處，癥狀較重，且水腫組織>2cm者，評3分。③出血評分：無出血者，評0分；僅排便時偶有手紙帶血者，評1分；排便時滴血，便后出血自行停止者，評2分；每排便時出血，呈噴射狀者，評3分。④墜脹評分：肛門無墜脹者，評0分；偶有肛內(nèi)脹滿感，便前明顯者，評1分；肛內(nèi)脹滿感明顯者，評2分；肛內(nèi)墜脹感較重，便意頻頻，欲便不解者，評3分。將上述4項評分累加，總分<4分者定為顯效，4分≤總分≤6分者定為有效，總分>6分者定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對比如下：

2.1 治療組的總有效率為96.67%，對照組的總有效率為79.33%，治療組總體療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總體療效存在顯著差異性（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組在疼痛、水腫、出血、墜脹癥狀評分方面存在顯著差異性（P<0.05），治療組在緩解術(shù)后疼痛、水腫、出血、墜脹等癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。見表2。

2.3 說明兩組在創(chuàng)面完全愈合時間方面存在顯著差異性，治療組創(chuàng)面完全愈合時間較對照組明顯縮短。見表3。

3 討論

肛腸病術(shù)后常伴有肛門疼痛、墜脹及創(chuàng)面出血、水腫等，影響創(chuàng)面修復(fù)，其病因病機主要為損傷與疾病所致氣滯血瘀及濕熱蘊結(jié)，肛腸病術(shù)后使用藥物熏洗的目的即為減少或減輕上述癥狀。

本熏洗方中以荊芥、黃柏、苦參為君藥，具有清熱燥濕消腫、活血消瘀止痛之功。蒲公英、冰片、川椒、五倍子、蛇床子、白礬、白芷、防風(fēng)為臣藥，諸藥和用，共湊清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)燥濕、去腐生肌、殺蟲止癢之效。佐藥大黃、芒硝，清熱瀉下解毒，亦具活血祛瘀止血之妙用。使藥當歸、地榆二藥合用，即有收斂止血、活血化瘀之功，又有引藥入血之效，使藥達病所，故為使藥。

現(xiàn)代藥理研究證實荊芥具有解熱降溫、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎止血、抗微生物、抗氧化、抗補體等諸多藥理作用[1]，黃柏具有廣譜抗菌、促進血管新生、降低毛細血管通透性、消除炎癥水腫、改善創(chuàng)面微循環(huán)等藥理作用[2]，苦參具有抗菌、抑制皮膚變態(tài)反應(yīng)等藥理作用[3]。所以，肛腸病術(shù)后應(yīng)用上方熏洗能顯著減輕創(chuàng)面水腫及疼痛，減少出血，抑制皮膚過敏反應(yīng)，有效減輕肛門墜脹反應(yīng)。

通過臨床療效觀察，筆者認為本熏洗散能明顯促進肛腸病術(shù)后的創(chuàng)面愈合，具有使用方便、療效顯著、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，是肛腸病術(shù)后熏洗治療的理想方劑，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]南京中醫(yī)藥大學(xué)編.中藥大辭典[M].第二版. 上海： 科學(xué)技術(shù)出版社，2006：2110-2112.

[2]田代華.實用中醫(yī)對藥方[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2000：687，697.[3]劉玉清，宋曉東.苦參的藥理活性及臨床應(yīng)用[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2003，11（4）：237.