趙寶君

【摘 要】微創(chuàng)外科手術(shù)又被稱為“鑰匙孔手術(shù)”。它是通過在病人身體上開幾個小口, 把監(jiān)視鏡頭伸入, 用特殊器械代替醫(yī)生的手, 然后再通過觀看電視屏幕來完成的手術(shù)。微創(chuàng)外科手術(shù)治許多病癥具有療效顯著, 損傷小, 并發(fā)癥少, 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。所以，正確認(rèn)識微創(chuàng)手術(shù)，可以創(chuàng)造出不可估量的醫(yī)療價(jià)值

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值；自發(fā)性

【文章編號】1004-7484（2014）03-01131-01

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各個領(lǐng)域，監(jiān)控系統(tǒng)也不僅僅限于內(nèi)窺鏡，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科。還有其他方式，如顯微外科廣泛運(yùn)用于外科手術(shù)。以下，我將在下文中詳細(xì)介紹“微創(chuàng)手術(shù)”。

1 微創(chuàng)手術(shù)的“五大優(yōu)點(diǎn)”

微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)一般是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。微創(chuàng)概念的形成是因?yàn)檎麄€醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，是在“整體”治療觀帶動下產(chǎn)生的。微創(chuàng)外科的出現(xiàn)及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用是最近十幾年的事。但是，由于微創(chuàng)手術(shù)注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風(fēng)貌、生活質(zhì)量的改善與康復(fù)，最大程度上體貼病人，減輕病人的痛苦，微創(chuàng)手術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用。以下是微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)：

1.1 創(chuàng)口小：微創(chuàng)手術(shù)一般切口都十分微小，在0.5cm至1cm之間，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱。而傳統(tǒng)切口一般比較長，基本上≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。

1.2 疼痛輕：進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)。而對于傳統(tǒng)手術(shù)需要開腹，術(shù)后切口部位常伴有疼痛、酸脹和麻木感。

1.3 恢復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。而傳統(tǒng)手術(shù)由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復(fù)速度慢。

1.4 住院時(shí)間短：對于微創(chuàng)手術(shù)，一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)，費(fèi)用相對降低。而傳統(tǒng)手術(shù)在術(shù)后24小時(shí)患者才可以下床，7-15天出院，費(fèi)用相對高。

1.5 出血少：微創(chuàng)手術(shù)在術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。傳統(tǒng)手術(shù)分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。

2 微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用方面

除了婦科剖腹產(chǎn)，微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用于外科、五官科、肛腸科等多個臨床科目，如前列腺增生、痔瘡、疝氣、子宮肌瘤、卵巢囊腫、鼻竇炎等都可通過先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)得以治愈。目前來說，微創(chuàng)手術(shù)在普外科應(yīng)用十分廣泛，技術(shù)也相當(dāng)成熟，其中腹腔鏡技術(shù)代表了當(dāng)今臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展方向。腹腔鏡胃手術(shù)，腹腔鏡下膽總管切開探查取石術(shù)，腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)，腹腔鏡脾切除術(shù)，腹腔鏡肝臟手術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，腔鏡甲狀腺手術(shù)等等，在外科手術(shù)中應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛。

3 微創(chuàng)手術(shù)尚未解決的問題

3.1 我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)尚不成熟，存在著一些技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

我國基本微創(chuàng)技術(shù)的培訓(xùn)多由企業(yè)或個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，且無統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和考核標(biāo)準(zhǔn)，致使培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊，臨床操作安全性方面存在風(fēng)險(xiǎn)。因此，建立政府主導(dǎo)、行業(yè)學(xué)會負(fù)責(zé)的統(tǒng)一培訓(xùn)模式勢在必行。

3.2 微創(chuàng)手術(shù)對人體各方面的影響尚不明確。

3.2.1 對細(xì)胞免疫的影響。

外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能夠干擾機(jī)體免疫系統(tǒng),對免疫功能的影響主要集中在非特異性細(xì)胞免疫,手術(shù)創(chuàng)傷介導(dǎo)的免疫抑制是造成術(shù)后感染易感性增高、腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率上升的重要原因之一。臨床資料表明，腹腔鏡術(shù)后白細(xì)胞及各細(xì)胞亞群水平顯著低于開腹手術(shù),并發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的白細(xì)胞和單核細(xì)胞的HLA-DR等細(xì)胞功能未明顯受到抑制。科學(xué)家在臨床研究中證實(shí), 作為細(xì)胞功能參數(shù)之一的外周白細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-6(IL-6),在內(nèi)窺鏡組較開放手術(shù)組變化輕微。還有一些科學(xué)家應(yīng)用微點(diǎn)陣技術(shù)分析兩種手術(shù)后脾T細(xì)胞基因的表達(dá)情況,從分子水平證實(shí)開放手術(shù)對細(xì)胞免疫具有更明顯的抑制作用。但是通過一些科學(xué)家對大量病例(n=236)行隨機(jī)實(shí)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式的NK細(xì)胞、CD4PCD8比值及其他白細(xì)胞亞群無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。遺憾的是,這些科學(xué)家的研究僅是在術(shù)后第3天進(jìn)行的,有可能導(dǎo)致這一時(shí)間點(diǎn)之前或之后存在的細(xì)胞參數(shù)差異的漏測。,兩種術(shù)式對細(xì)胞參數(shù)的影響、與臨床患者術(shù)后內(nèi)環(huán)境變化的相關(guān)性仍不甚明確,需要大樣本圍手術(shù)期的臨床研究及細(xì)胞功能的實(shí)驗(yàn)研究來證明。

3.2.2 對體液免疫的影響。

研究者從體液免疫學(xué)角度為內(nèi)窺鏡手術(shù)的微創(chuàng)性提供了理論依據(jù),對內(nèi)窺鏡和傳統(tǒng)手術(shù)后免疫球蛋白、補(bǔ)體及各種細(xì)胞介質(zhì)的變化進(jìn)行了檢測分析。大量實(shí)驗(yàn)探討了兩種術(shù)式下各種急性期反應(yīng)因子、致炎因子的變化,發(fā)現(xiàn)開放手術(shù)與內(nèi)窺鏡手術(shù)相比,術(shù)后IL-6、C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增高(P<0.05),淋巴細(xì)胞則降低(P<0.01),而IL-1B、IL-10、IL-8、腫瘤壞死因子-A(TNF-A)沒有明顯變化。但文獻(xiàn)中關(guān)于內(nèi)窺鏡和開放手術(shù)后細(xì)胞因子變化的資料存在分歧,需要進(jìn)一步的研究探討,以明確內(nèi)窺鏡手術(shù)對免疫系統(tǒng)的影響。

3.2.3 對機(jī)體代謝的影響。

研究較多且結(jié)論較肯定的因子是C反應(yīng)蛋白(CRP),是一種由IL-6誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成的急性期反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體受創(chuàng)、感染時(shí)大量合成,其升高程度與機(jī)體創(chuàng)傷和感染嚴(yán)重程度成正相關(guān)。另外一些研究表明,內(nèi)窺鏡和開放手術(shù)后CRP均明顯升高(P<0.01),但開放組顯著高于內(nèi)窺鏡組(P<0.01),且開放手術(shù)較內(nèi)窺鏡術(shù)后CRP恢復(fù)緩慢(P<0.01)。這些研究結(jié)果提示,內(nèi)鏡手術(shù)較開放手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷小,術(shù)后炎癥反應(yīng)、肝功能損傷輕, 且恢復(fù)快。

3.2.4 對應(yīng)激激素的影響。

國內(nèi)外學(xué)者就微創(chuàng)手術(shù)對機(jī)體激素變化的影響進(jìn)行了研究,并與傳統(tǒng)的開放手術(shù)作了比較,重點(diǎn)測定體內(nèi)應(yīng)激激素的變化。有研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)窺鏡手術(shù)前后激素水平無明顯變化,而各種開放式手術(shù)則導(dǎo)致甲狀腺素(T3,FT3,T4,FT4)發(fā)生明顯變化,T3,FT3水平下降,T4,FT4水平明顯升高,促甲狀腺素濃度亦升高(較基礎(chǔ)水平先下降后升高)。而兩種手術(shù)后血漿氫化考的松的濃度均有增加,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 術(shù)后12 h恢復(fù)正常。傳統(tǒng)手術(shù)對機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞和隨之而來的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng),嚴(yán)重時(shí)可造成應(yīng)激反應(yīng)過度、內(nèi)環(huán)境失調(diào),給患者帶來較大的生理、心理痛苦。

結(jié)語：

目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)越來越符合病人的要求，因此，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。但由于微創(chuàng)手術(shù)是一種新興的技術(shù)，目前對于其給病人帶來的負(fù)面影響尚不明確，因此需要科學(xué)家們的不斷努力，希望醫(yī)療工作者們可以在保證安全的前提下幫助病人減輕身體和心理上的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈茂榮,付樂敏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)在合并肝硬化的癥狀性膽囊結(jié)石癥治療中的對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2001,7(5):39-40.

[2] 周正東,陳訓(xùn)如,王斌,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后血漿TBIL,ALT,AST升高原因探討[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2000,6(4):266-267.

[3] 蘇興桂,黃小兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者血清總膽汁酸、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2002,8(7):42-44.