丁淑芬

【摘要】對精神科護(hù)理的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，制定防范措施，以達(dá)到減少了醫(yī)患糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量的目的。說明注重風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少醫(yī)患糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】精神科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評估；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0191-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，探討、尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛。我院自對精神患者開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)，在減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛方面，取得了明顯成效，總結(jié)如下。

1風(fēng)險(xiǎn)評估

1.1 精神癥狀所致的危險(xiǎn)因素

精神患者由于沒有自知力，受精神癥狀的支配，可出現(xiàn)暴力、沖動(dòng)行為，威脅自身及周圍環(huán)境安全，最嚴(yán)重的是自殺、自傷、傷人、走失等意外事件的發(fā)生而引發(fā)醫(yī)患糾紛。據(jù)本次統(tǒng)計(jì)此類事件占41.8%。

1.2 環(huán)境中的危險(xiǎn)因素

1.2.1 起居環(huán)境

主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，廁所、走廊是否設(shè)有扶手，病房是否設(shè)有壁燈等。如住院環(huán)境嘈雜，流程不合理，秩序混亂，居住環(huán)境擁擠，空氣污濁等使患者情緒不穩(wěn)容易激發(fā)患者的沖動(dòng)行為。地面濕滑易致跌倒摔傷。

1.2.2 危險(xiǎn)物品管理

危險(xiǎn)物品是指精神患者自殺或傷人、毀物的工具，具有危險(xiǎn)性。其來源廣泛，包括藥品、器械、玻璃器皿、銳器具、繩帶、易燃品等，如剪刀、指甲鉗、針、火柴、打火機(jī)、保護(hù)帶及各種醫(yī)療器械等。據(jù)報(bào)道，女患者的胸罩和長筒襪等也可當(dāng)作縊繩使用而更增加了危險(xiǎn)物品管理的難度。

1.3 服藥過程中的危險(xiǎn)因素

臨床給藥錯(cuò)誤發(fā)生最多，精神科也不例外。同時(shí)，精神患者大多不承認(rèn)有病，再加上精神癥狀的影響，藏藥、拒服藥物等不合作現(xiàn)象比較普遍，輕者被動(dòng)不合作，重者沖動(dòng)傷人或打翻治療盆或損壞治療車。最嚴(yán)重而危險(xiǎn)的是囤積藥物一次頓服而達(dá)到自殺的目的。還有的患者搶服藥物，這些危險(xiǎn)因素為精神科所特有。

1.4 實(shí)施保護(hù)性約束過程中的危險(xiǎn)因素

保護(hù)性約束是精神科的常用治療護(hù)理措施之一，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、自殺自傷等暴力行為時(shí)，為保證患者及周圍環(huán)境安全而最為常用。此措施帶有強(qiáng)制性，患者及其家屬不易接受或誤解，加上患者多不合作，容易導(dǎo)致皮膚擦傷、肢體腫脹、關(guān)節(jié)脫位、骨折等并發(fā)癥。使用不當(dāng)，易引起糾紛。

1.5 藥物治療過程中的危險(xiǎn)因素

主要是藥物副作用導(dǎo)致，由于個(gè)體差異如性別、年齡、遺傳、體質(zhì)等，特別是心血管系統(tǒng)和錐體外系副作用。心血管系統(tǒng)的副作用體位性低血壓較常見，發(fā)生率3%-5%，可導(dǎo)致暈厥、摔傷和休克等，可誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外；錐體外系副作用的危險(xiǎn)是噎食、惡性癥狀群。其他副作用如尿潴留、麻痹性腸梗阻也不鮮見。在患者進(jìn)食少、體質(zhì)差、伴軀體疾患時(shí)更易發(fā)生。

1.6 精神科工作流程中的危險(xiǎn)因素

主要體現(xiàn)在保護(hù)性約束和體位性低血壓的搶救過程中。如實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，不可單獨(dú)約束下肢，采取四肢約束時(shí)，應(yīng)先約束上肢，再約束下肢或上、下肢同時(shí)進(jìn)行，以免患者傷人或自解保護(hù)帶。體位性低血壓搶救時(shí)應(yīng)就地平臥，不能隨意變換患者體位，更不能由臥位突然變換為坐位或立位，以免病情惡化。

1.7 護(hù)理人員素質(zhì)和水平的危險(xiǎn)因素

護(hù)理人員的素質(zhì)和水平是保證患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。精神科護(hù)理人員面對的是喪失理智的特殊群體，其受精神癥狀支配，謾罵、傷及護(hù)理人員、沖動(dòng)毀物等事件時(shí)有發(fā)生，若護(hù)理人員沒有良好的素質(zhì)和水平，處事不冷靜，也可導(dǎo)致意外事件發(fā)生。

2干預(yù)措施

2.1 做好危險(xiǎn)因素的評估

做好危險(xiǎn)因素的評估是降低風(fēng)險(xiǎn)和提高質(zhì)量的前提，其程序如下：病史中有無幻覺、妄想，自殺自傷、沖動(dòng)毀物史，在外游蕩史無常規(guī)護(hù)理， 有進(jìn)一步評估語言信息，情感信息，行為等危險(xiǎn)先兆無常規(guī)護(hù)理，進(jìn)一步評估行為方式、強(qiáng)度，預(yù)測危險(xiǎn)性密切監(jiān)護(hù)+相應(yīng)措施同時(shí)履行好告知義務(wù)，把精神癥狀導(dǎo)致的潛在危險(xiǎn)告知患者家屬，取得理解與支持，最大限度地降低糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)環(huán)境安全管理

精神科病室布局易結(jié)構(gòu)簡單、整齊，既安全可靠又不易損壞且危險(xiǎn)性低。床位勿過分擁擠，床距至少1 m以上。保持地面清潔干燥，衛(wèi)生間周邊設(shè)防滑墊。室內(nèi)保持整潔安靜。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，及時(shí)處理興奮躁動(dòng)患者，穩(wěn)定患者情緒，減少沖動(dòng)因素。走廊、廁所最好設(shè)有扶手，為老年及行動(dòng)不便的患者提供方便。同時(shí)，嚴(yán)格危險(xiǎn)物品的管理，加強(qiáng)安全宣教和檢查。經(jīng)常對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)安全常識的宣傳和教育，讓其認(rèn)識到安全檢查對精神科病房管理的重要性，使他們理解與配合安全管理，防止危險(xiǎn)品帶入室內(nèi)。交接班時(shí)均要清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)尋找。

2.3 認(rèn)真做好服藥護(hù)理

給藥時(shí)仔細(xì)核對，認(rèn)清面貌再給藥。服藥到口，看服下肚，嚴(yán)格檢查舌下、面頰部、指縫等處，防止藏藥或囤積藥物。發(fā)藥時(shí)護(hù)士不能離開發(fā)藥車。以免患者搶服、打翻藥盤或損壞服藥車。對有沖動(dòng)、毀物、拒服藥物者，最后給藥，便于集中精力照顧，防止意外。

2.4 謹(jǐn)慎實(shí)施保護(hù)性約束

實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，認(rèn)真履行保護(hù)性約束制度，可用可不用時(shí)盡量不用。使用前要履行告知義務(wù)并填寫知情同意書。使用時(shí)注意力量均衡，不可過猛，保護(hù)好肢體，以免受傷。嚴(yán)格交接班，將約束原因、執(zhí)行時(shí)間、保護(hù)帶數(shù)目、患者情況記錄于護(hù)理記錄上，并詳細(xì)觀察，是發(fā)生糾紛時(shí)的有力證據(jù)。

2.5 仔細(xì)評估可能發(fā)生的藥物副作用

用藥前仔細(xì)評估患者的體質(zhì)、飲食情況如何，是否伴發(fā)軀體疾病。用藥后，密切觀察藥物副作用的表現(xiàn)，對年老體弱、伴有軀體疾患、飲食差及用藥量大的患者要重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)照顧，注意患者的飲食、主訴、表情、動(dòng)作及T、P、R、Bp的變化，以便及早采取干預(yù)措施。

2.6 嚴(yán)格遵守操作流程

一般情況下，工作流程是根據(jù)制度確定的，操作要有前后順序，不能隨意顛倒，必須遵守操作流程。在搶救和其他應(yīng)急過程中如果順序顛倒，就可能造成不良后果。

2.7 良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平

面對精神患者這個(gè)特殊群體，護(hù)理人員要具備良好的職業(yè)道德和技術(shù)水平，正確認(rèn)識精神疾病，同情關(guān)心患者。掌握觀察患者言語、表情、動(dòng)作和行為的基本功，給這個(gè)特殊群體提供最佳的護(hù)理照顧。

3討論

風(fēng)險(xiǎn)評估是風(fēng)險(xiǎn)管理最初最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。精神科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高?？剖?，在臨床工作中，危險(xiǎn)因素隨時(shí)存在，具有突發(fā)性、嚴(yán)重性和難以預(yù)測性等特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行全面細(xì)致的評估，及早采取針對性的干預(yù)措施，意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生率就會增加。近兩年來，我們通過對住院患者的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐一評估，并給予有效的干預(yù)措施，從而減少了意外事件及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

總之，對精神患者的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行正確評估，及時(shí)采取有效措施，是降低危險(xiǎn)因素，保證護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

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