鐘凱

近年來，有關(guān)嬰幼兒或兒童性早熟的報道屢見不鮮，經(jīng)常會有媒體質(zhì)疑這是由食物引起。孩子父母的哭訴、醫(yī)生的診斷證明，配上小娃娃隆起的乳房和吃剩的食品或食品包裝，似乎形成了不容置疑的證據(jù)鏈。食品到底會不會導(dǎo)致性早熟，是什么原理呢？我就從新聞報道入手，一個一個地解釋。

1.植物“激素”

通常人們對植物“激素”的描述就是“催熟”，最典型的是頂花帶刺的黃瓜、催熟的熱帶水果（比如香蕉、芒果）、膨大劑催的西瓜、反季節(jié)蔬菜，還有最近媒體報道的無根豆芽。實際上嚴(yán)格來講，產(chǎn)生這些效果的應(yīng)該叫植物生長調(diào)節(jié)劑，只不過媒體給它們掛了個“激素”的logo（標(biāo)識）。

植物生長調(diào)節(jié)的作用有很多，有的是促進果實成熟，有的是讓果實同步成熟便于采摘，有的可以增加產(chǎn)量。但是無論它是什么功能，凡是在我國批準(zhǔn)使用的植物生長調(diào)節(jié)劑都需要經(jīng)過安全性評價，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)使用是可以保證食用安全的。關(guān)于各個植物生長調(diào)節(jié)劑是怎么回事，本文不再做一一介紹，科學(xué)松鼠會的史軍博士寫過很多相關(guān)科普。

關(guān)鍵是植物激素會不會導(dǎo)致人的性早熟呢？其實這有點天方夜譚的意思。動物和植物完全是兩碼事，兩者的生理生化機制完全不同，植物激素和人類激素也不存在化學(xué)結(jié)構(gòu)上的相似性。如果植物激素能讓人性早熟，那你敢不敢吃點向日葵試試“面朝太陽，頭暈眼花”？那你怕不怕花粉讓人懷孕？因為花粉就是植物的“精子”。

2.奶粉性早熟

隨著嬰幼兒奶粉的普及（強烈鄙視各大奶粉廠商在產(chǎn)房搶“第一口奶”的邪惡做法）以及“奶粉焦慮癥”的蔓延，媒體上時不時就報一個××奶粉導(dǎo)致嬰兒性早熟的報道，幾乎所有品牌無一幸免。奶粉會不會導(dǎo)致性早熟呢？奶是奶牛分泌的，毫無疑問會有牛的激素。這也是不少家長的疑慮。

標(biāo)志性的事件出現(xiàn)在2010年的“圣元性早熟案”，當(dāng)年衛(wèi)生部組織了一批專家進行研究，對圣元樣品的檢測表明，雌激素0.2-2.3，孕酮13—72。而國外報道的牛奶中雌激素為0.16-4.4，孕酮最高98。人奶中雌激素為7.9-18.5，孕酮為10-40。（單位：微克/公斤）

也就是說，圣元奶粉里的雌激素遠沒有母乳多，孕酮也和普通牛奶沒啥差異，很多跟母乳孕酮水平相當(dāng)。最后包括醫(yī)生在內(nèi)的專家組綜合判定當(dāng)初報告的幾個案例都是個案，并不是由奶粉引起。這個事件后來倒是峰回路轉(zhuǎn)，發(fā)展成“拍案驚奇”，實在讓人又好氣又好笑。

理論上講，如果某一種暢銷食品會導(dǎo)致性早熟，那就不會是零星個案，而應(yīng)該是時間上相對集中、空間上四處開花的暴發(fā)態(tài)勢。其實這一邏輯不僅限于奶粉性早熟。對待各種個案爆料都可以用這種方式質(zhì)疑。3.牛初乳性早熟

現(xiàn)在人民收入提高了，高端洋氣上檔次的各種營養(yǎng)保健品也進入尋常百姓家，嬰幼兒常會吃到的一種就是牛初乳，目的是為了讓孩子提高免疫力、少生病。牛初乳對提高免疫是否有效，我不了解，但是它會不會導(dǎo)致性早熟呢？

相關(guān)行業(yè)曾在2009年對牛初乳中50種激素含量進行測定。結(jié)果牛初乳中的激素與普通牛奶并無統(tǒng)計學(xué)差異，當(dāng)然也有數(shù)據(jù)說牛初乳里的激素水平是普通牛奶的5.10倍。但是，相同類型的激素，人奶尤其是人初乳一般高于普通牛奶和牛初乳。如果牛初乳（或牛奶）中的激素可以導(dǎo)致性早熟，那豈不是母乳喂養(yǎng)的孩子個個都要性早熟了？

那為什么原衛(wèi)生部在《關(guān)于進口牛初乳類產(chǎn)品適用標(biāo)準(zhǔn)問題的函》中提到，嬰幼兒配方食品中不得添加牛初乳？衛(wèi)生部的解釋是“物理性質(zhì)、成分與常乳差別很大，產(chǎn)量低，工業(yè)化收集較困難，質(zhì)量不穩(wěn)定，不適合加工嬰幼兒配方粉”，其實還有個原因是配方奶粉已經(jīng)可以滿足孩子的營養(yǎng)需要，添加牛初乳不僅沒有必要，還會因為概念炒作誤導(dǎo)消費者（多掏腰包）。

那為什么有媒體報道：“平均每天就有20名左右的孩子被確診為性早熟，他（她）們也都有一個共同的特點：長期食用牛初乳”？這其實存在一個認(rèn)識誤區(qū)，那就是對相關(guān)性和因果關(guān)系的理解。我也可以發(fā)現(xiàn)這些性早熟兒童其他一些共同點，比如“長期喝水、長期吃飯、長期吃綠色蔬菜”等。真正引起性早熟的原因后面還會提到。

4.其他動物性食品導(dǎo)致性早熟

最常見的動物食品導(dǎo)致性早熟的典型說法包括避孕藥喂養(yǎng)的鱔魚和水產(chǎn)、打了激素的速生雞、催肥的豬。關(guān)于鱔魚喂避孕藥或者激素的問題，謠傳了很多年，后來人民網(wǎng)專門做了一期“求證”專欄進行辟謠，結(jié)論是根本不可能喂避孕藥或者激素，否則鱔魚只會死得快。但有一點是真的，鱔魚小時候是蘿莉（雌性），長大了就變身高富帥（雄性），而且不需要任何外源性激素。

關(guān)于速生雞，很多人腦子里會出現(xiàn)許多打激素的段子，還煞有介事地說少吃雞翅根，因為那里是注射激素的地方。為啥一定是雞翅根呢？莫非是小時候種牛痘種多了？要是經(jīng)常做皮試、打吊針，是不是編故事的時候會說是雞翅尖？

實際上速生雞屬于“大快型白羽雞”，速生是良種選育和科學(xué)飼喂的結(jié)果，央視曝光的速生雞是濫用抗生素，跟激素沒有關(guān)系。如果真打激素或者喂激素，雞的健康狀況反而不好，和黃鱔是差不多的下場。

排除和速生雞類似的良種選育和科學(xué)飼喂因素，“催肥”的豬倒確實有可能存在激素問題，不過不是性激素，而是β受體激動劑，屬于擬腎上腺素類藥物，也就是常說的瘦肉精。它的作用是提高蛋白合成效率，提高飼料轉(zhuǎn)化為肉的比率。

目前我國是完全禁用，但肯定有人偷偷地違法使用，美國可以合法使用萊克多巴胺（安全性比克倫特羅高得多）。我國以前多次出現(xiàn)濫用瘦肉精（克倫特羅）導(dǎo)致的中毒，但是主要是肌肉震顫、心率異常等問題，跟性早熟是不相干的。

5.環(huán)境污染

隨著時代的發(fā)展，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)有一些環(huán)境污染物會產(chǎn)生類似人類雌激素的作用，可能影響生殖發(fā)育，媒體上最熱門的是雙酚A（BPA）和塑化劑，公眾不常聽說的還有PCBs（多氯聯(lián)苯）、POPs（持久性有機污染物）等概念。

盡管不能排除這些物質(zhì)引起性早熟，但截至目前為止并無明確科學(xué)證據(jù)給他們定罪。因為關(guān)于性早熟的證據(jù)主要來自動物實驗，而且實驗動物接觸到的污染水平比人類可能接觸的水平高得多。因此澳新食品安全局在對BPA評估后的結(jié)論是嬰兒奶瓶中的BPA水平不必過于擔(dān)憂，但作為一種不必要的風(fēng)險，仍然禁止它使用在奶瓶中。至于當(dāng)年出現(xiàn)的“臺灣小雞雞”案例，基于同樣的理由，我傾向于認(rèn)為這是個案，無法說明塑化劑可以導(dǎo)致這一慘無人道的后果。

6.豆腐、豆?jié){性早熟

有的媒體引述專家的話，說豆制品里面含有類雌激素“大豆異黃酮”，或?qū)е聥胗變汉蛢和栽缡?。這話聽起來頗有道理，但仔細一想，這完全不符合普羅大眾“吃了這么多年都沒事，怎么可能有害”的邏輯。

實際上類雌激素也沒雌激素那么神的作用，而且這玩意在豆制品中含量也很有限。真要是有那么大作用，豈不是可以拿來治療更年期綜合征？需要注意的是，市面上一些大豆異黃酮保健品喜歡吹噓神奇功效，提防它們“暗度陳倉”偷偷加真激素。

7.嬰幼兒和兒童性早熟的機理

性早熟分為真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟的發(fā)生原因復(fù)雜，既可因顱內(nèi)感染、外傷或腫瘤等器質(zhì)性疾病，也可是找不到任何原因的所謂特發(fā)性的中樞性性早熟。假性性早熟的病因也很多，但生殖腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤是最主要的病因。所以不要胡亂懷疑食品，先要排除這些器質(zhì)性病變。

除了疾病等原因，性早熟還可能與飲食不合理、營養(yǎng)過剩、能量過剩、亂吃補品有關(guān)。前面說到的性早熟孩子都吃了牛初乳，如果深究下去，也許會發(fā)現(xiàn)他們的營養(yǎng)狀況太好。臨床上也確實經(jīng)?？梢钥吹揭恍┓逝謨和に厮疆惓５默F(xiàn)象，甚至有的小男孩的雌激素水平勝過成年婦女。還有些家長給孩子亂吃補品，甚至是成人補品，有的所謂的保健品連“藍帽子”（保健食品專用標(biāo)志）都沒有，吃出問題也就很正常了。

8.如何看待性早熟患兒的增加？

首先，現(xiàn)在醫(yī)生經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)某種疾病的患者增多了，直觀上感覺“出問題了”。但是，我們不能忘記“相關(guān)性不等于因果關(guān)系”。有個事件也許大家還有印象：某醫(yī)院掛條幅“祝賀住院病人突破4萬人次”。醫(yī)療保險尤其是新農(nóng)合的普及使得就醫(yī)的比例增高；人們健康意識的提升，診斷技術(shù)的提高也使得很多疾病更容易被發(fā)現(xiàn)，這都是表觀上疾病增加的原因，比如呼聲很高的甲狀腺疾病就不能排除這些因素而直接認(rèn)為是碘鹽造成的。

我做了一個推算。據(jù)文獻報道，兒童性早熟的發(fā)病率是1-2人/萬人，其中5-9歲女孩的發(fā)病率最高，約8人/萬人。估計北京2012年出生約20萬孩子，在總?cè)丝诤蜕氏鄬Ψ€(wěn)定的前提下，在幾年后的某個時間斷面。僅5-9歲的孩子就有約9×20×4=720人性早熟，這些孩子雖然會分散到不同醫(yī)院，但很可能會多個醫(yī)院重復(fù)就診，然后很可能在兒童醫(yī)院就會出現(xiàn)“平均一個月幾十個性早熟孩子”。（這還不考慮異地前來就醫(yī)的）如果將來出現(xiàn)這樣的報道，你還會感到意外和震驚嗎？

如何規(guī)避性早熟風(fēng)險？看到不少國內(nèi)醫(yī)生建議不要吃雞肉、不要吃反季節(jié)蔬菜等各種不靠譜建議，也看到外國醫(yī)生的一些不靠譜的建議，比如素食主義。綜合來講，我覺得比較靠譜的有這么幾點：

1.減少塑料制品使用。

2.盡量不給孩子吃營養(yǎng)保健品（包括牛初乳），沒有“藍帽子”標(biāo)識的決不能吃。

3.從小培養(yǎng)孩子吃谷物、蔬菜、肉蛋奶等，合理搭配飲食，不要以為高蛋白才是好食品。

4.不要讓孩子把果汁、飲料當(dāng)水喝，口渴就喝白開水，避免能量攝入過多。

5.多陪孩子玩耍、運動。

6.家長如果有吃口服避孕藥的，一定放好了，孩子的好奇心是什么都敢翻出來吃的。

7.如果出現(xiàn)性早熟跡象，要到正規(guī)醫(yī)院就診，不要盲目懷疑食物引起，首先考慮是否由疾病引起。