陳秀桑

【關(guān)鍵詞】ICU ；A班中午期間；護(hù)理安全

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0294-02

ICU是一個(gè)特殊的科室，住院患者病情危重，護(hù)理操作多，工作獨(dú)立性強(qiáng)，又無(wú)人監(jiān)督，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，而A班中午期間護(hù)理人員少，本身中午容易使人困怠，存在許多不安全因素，從而影響A班中午護(hù)理質(zhì)量，為提高中午班護(hù)理安全，我科進(jìn)行了一系列的調(diào)整。

1、認(rèn)真落實(shí)交接班制度 接班時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取患者的病情、用藥治療和手術(shù)情況。護(hù)士對(duì)每個(gè)患者必須要做到床頭交接班，在交接班時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看患者的皮膚、管道、床單位、生命體征、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)使用情況，重點(diǎn)查看躁動(dòng)患者的肢體約束情況、皮膚血運(yùn)、管道固定等，并把各監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警系統(tǒng)打開，設(shè)置合適的報(bào)警范圍與報(bào)警音量。

2、病情觀察 排班過(guò)程中常出現(xiàn)低年資與高年資護(hù)士搭配的現(xiàn)象，加強(qiáng)低年資護(hù)理人員對(duì)病人病情觀察能力很重要。制訂和完善了?？谱o(hù)理體檢內(nèi)容及操作方法、關(guān)鍵環(huán)節(jié)觀察操作流程及各?？平唤影嘀攸c(diǎn)內(nèi)容和流程等，這些流程直觀易懂，便于理解操作，減少了護(hù)士病情觀察偏差與遺。結(jié)合這些流程指南，組織護(hù)士開展自學(xué)、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士講座等多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，同時(shí)對(duì)危重及死亡病例進(jìn)行討論，分析護(hù)理過(guò)程中病情觀察及搶救護(hù)理措施是否正確、及時(shí)。通過(guò)討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不足，不斷提高低年資護(hù)士觀察及應(yīng)變能力。

3、搶救制度 [1] 急救車、搶救器材不斷的進(jìn)行培訓(xùn)，使用熟練到位。護(hù)士對(duì)搶救器材藥物使用人人過(guò)關(guān)，在搶救中熟練使用。在醫(yī)生未到場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取力所能及的急救措施，根據(jù)患者情況做適當(dāng)處置。遇搶救時(shí)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍確認(rèn)后方可處置執(zhí)行。處置要果斷，動(dòng)作要熟練、快捷。搶救中記錄的護(hù)士寫成草稿，當(dāng)搶救結(jié)束，當(dāng)班補(bǔ)記清楚完成（6h內(nèi)完成）交班報(bào)告本：本班搶救記錄交班要準(zhǔn)確、清楚、內(nèi)容完整，護(hù)士長(zhǎng)檢查審核簽字；病重計(jì)劃單：當(dāng)班完成，病情變化時(shí)及時(shí)重新修訂。長(zhǎng)、臨時(shí)醫(yī)囑單補(bǔ)記清楚、完整、簽名完整、時(shí)間準(zhǔn)確。一旦發(fā)生糾紛，原始資料應(yīng)及時(shí)封存原始病歷，保存完好的。

4、有效、充足地準(zhǔn)備各種設(shè)備、設(shè)施、物品 A班中午工作人員少，遇到緊急情況時(shí)更需要各種急救器械、藥品準(zhǔn)備充分。白班工作人員應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備工作，及時(shí)添加好各種急救物品、藥品，使之處于有效的應(yīng)急狀態(tài)。針對(duì)環(huán)境安全問(wèn)題，如防火、防爆等，也應(yīng)具備一定的應(yīng)急常識(shí)，與后勤科室保證良好的聯(lián)絡(luò)。

5、妥善固定各種引流管 ICU的護(hù)士都應(yīng)熟知各種引流管的作用及引流液的正常性質(zhì)，如出現(xiàn)異常熟知該如何處理。在A班中午期間護(hù)理中，我們更應(yīng)強(qiáng)調(diào)這些引流管的固定有些老年病人易出現(xiàn)創(chuàng)傷后精神障礙，術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)恍惚煩躁、不配合治療及護(hù)理，特別是有酗酒史、老年性腦萎縮日常生活中性情偏執(zhí)的病人，術(shù)后發(fā)生精神障礙的幾率更高。這些病人很容易因煩躁不配合治療，自行拔除引流管，工作人員稍一疏忽就會(huì)發(fā)生拔管的意外。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)意識(shí)的觀察。必要時(shí)，征得家屬同意后在床上束縛病人四肢，以防止病人拔除引流管。

6、彈性排班 根據(jù)“以病人為中心”的護(hù)理理念，根據(jù)患者需要合理安排人力[2]，根據(jù)工作量、搶救等適當(dāng)增加1-2名護(hù)理人員護(hù)理人員必須隨叫隨到，既保證了對(duì)患者及時(shí)有利的護(hù)理，又防止了病人多、病情重的情況下出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，同時(shí)避免護(hù)理人員過(guò)大的工作壓力引起身心疾病，如心身耗竭綜合征、工作疲憊感、焦慮等，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。

7、加強(qiáng)法制教育 規(guī)范醫(yī)德行為，維護(hù)護(hù)患雙方權(quán)益通過(guò)學(xué)習(xí)法律法規(guī)，強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ，增強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范醫(yī)德行為，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，明白維護(hù)病人的利益，就是維護(hù)自己的利益。

8、飲食調(diào)整 很多人午餐喜歡吃糖和脂肪含量高的食物，如饅頭、米飯、豬肉，或者炸薯?xiàng)l、漢堡包、炸雞等快餐食品。它們會(huì)刺激胰島素分泌和膽汁分泌，使人內(nèi)臟不堪重負(fù)，并降低血液帶氧能力，導(dǎo)致腦部含氧量降低，使人容易疲倦。想要不犯困，最好多吃點(diǎn)素的。由蛋白質(zhì)和蔬菜組成的午餐，可使大腦保持敏銳的思維、回憶及清醒程度起決定重要，從而提高工作效率，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生。

9、增加用藥的安全性規(guī)范性 護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)每班至少巡視3次病房，包括藥物、深靜脈通路等。在多重給藥時(shí)，可以最大限度地保證特殊用藥的安全及效果，做好醫(yī)囑查對(duì)制度[3]。護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)巡視提高護(hù)士對(duì)患者的重視程度，增加護(hù)理的安全性。

總之，ICU A 班中午期間護(hù)理工作任務(wù)繁重，責(zé)任重大。護(hù)理人員應(yīng)具有風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，通過(guò)各種安全教育，風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用，使得護(hù)理人員從被動(dòng)的接受安全護(hù)理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，熟練的專業(yè)技術(shù)，細(xì)致踏實(shí)的工作作風(fēng)，保證中午護(hù)理的安全，使得我們安全度過(guò)了一個(gè)個(gè)安全的中午。

參考文獻(xiàn)

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