于欣辰　游瀅瀅

【摘要】目的：探討微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果。方法：選取我院在2012年10月～2013年10月收治的采用微型種植體支抗行口腔正畸治療的50例患者作為研究對象，本組患者均，對該治療方式的療效及可行性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：本組患者的正畸時(shí)間均為18～20個(gè)月，治療期間，均能良好耐受植入的微型種植體，均未出現(xiàn)明顯不適感。微種植體固定牢靠，未發(fā)生脫落、松動(dòng)，種植體部位軟組織良好，無炎癥、感染、水腫情況發(fā)生。治療后，患者的牙列排列整齊，面部形狀恢復(fù)良好，牙齒排列呈間窩交錯(cuò)，且排列整齊。結(jié)論：在口腔正畸治療中，采用微型種植體支抗，可為口腔提供可靠、穩(wěn)定的骨性支抗，可行性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微型種植體；口腔正畸；支抗

【中圖分類號】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0321-01

近年來，在口腔治療技術(shù)的不斷發(fā)展下，微型種植體支抗逐漸在口腔正畸中得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)其應(yīng)用價(jià)值也得到了普遍肯定。微型種植體固位不依賴骨結(jié)合，其是通過骨組織與種植體間的機(jī)械嵌合力進(jìn)行固定的，不僅療效可靠，同時(shí)還具有支抗穩(wěn)定、創(chuàng)傷小、依賴性小等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院在口腔正畸治療中，采用了微型種植體支抗，并獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2012年10月～2013年10月收治的采用微型種植體支抗行口腔正畸治療的50例患者作為研究對象。男性21例，女性29例，患者年齡在17～38歲之間，平均年齡為（25.1±1.7）歲。其中牙列擁擠（≥Ⅲ度）19例，雙牙弓嚴(yán)重前突31例。本組患者均無口腔黏膜疾病、牙齦炎、進(jìn)展期牙周炎及系統(tǒng)性疾病?；颊哐荔w側(cè)面觀呈凸面型，矯治設(shè)計(jì)后，將四顆第一雙尖牙，或者下頜第二、上頜第一雙尖牙拔除。

1.2 方法：所有患者都應(yīng)用微型種植體支抗進(jìn)行正畸治療，術(shù)前患者（或家屬）均知情，對手術(shù)療效、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后局部炎癥、壓根損傷及術(shù)中并發(fā)癥、不良反應(yīng)等有所了解，自愿簽署了手術(shù)知情同意書。治療儀器：微型種植體支抗微軟釘（自攻型）、直縫弓矯治器、專用起子。嚴(yán)重雙頜前突者，需將第1前磨牙拔出，對于有壓低前牙要求者，應(yīng)先行直絲弓矯治，在將牙弓排齊、整平后，在預(yù)備關(guān)閉拔牙間隙，通過影像學(xué)檢查和觸診，明確骨植入部位的骨量和骨質(zhì)。

在實(shí)施手術(shù)前，患者每日應(yīng)用洗必泰含漱液含漱，30/次，每日3次。術(shù)中，應(yīng)用利多卡因?qū)颊呖谇贿M(jìn)行局部麻醉。參照X線片，明確植入位置，在偏離根方 2mm-3 mm處或膜齦結(jié)合處植入微型種植體，植入時(shí)要注意避開牙槽神經(jīng)、上頜竇、牙根，若牙槽黏膜覆蓋了植入部位，需將黏膜切開暴露植入部位。明確植入部位后做好標(biāo)記，以供手術(shù)參考。從牙齦處直接將螺釘植入骨內(nèi)，注意均勻用力將螺釘擰入，在成功植入種植體后，使用鏈狀橡皮圈或Ni-Ti型拉簧對種植體加力。術(shù)后應(yīng)用X線機(jī)攝根尖片，明確牙根與種植體關(guān)系，注意保持植入?yún)^(qū)清潔，必要時(shí)可應(yīng)用漱口水。術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗感染藥物，每月復(fù)診一次，根據(jù)患者口腔情況更換拉簧。在植入種植體2周后，即可受力，種植體在完成支抗功能后，即可取出，在取微型種植體時(shí)無需麻醉，也不用對創(chuàng)口做特殊處理，創(chuàng)口在短期內(nèi)會自然愈合。

術(shù)后4～8個(gè)月，攝X線頭影片，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量。參與線為腭平面到翼上頜裂Ptm墊的垂線（RL線），測量指標(biāo)包括：A-RL、U1E-RL、U1A-RL、U6S-RL、U6A-RL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理、分析，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者的正畸時(shí)間均為18～20個(gè)月，治療期間，均能良好耐受植入的微型種植體，均未出現(xiàn)明顯不適感。微種植體固定牢靠，未發(fā)生脫落、松動(dòng)，種植體部位軟組織良好，無炎癥、感染、水腫情況發(fā)生。治療后，患者的牙列排列整齊，面部形狀恢復(fù)良好，牙齒排列呈間窩交錯(cuò)，且排列整齊。

牙列擁擠患者的X線頭影測量結(jié)果，詳見表1。正畸治療后，牙列擁擠患者的牙列排齊整平，患者上頜第一磨牙整體向近中前移，冠部平均前移（0.33±1.24）mm，上頜切牙冠部向唇側(cè)移動(dòng)（0.23±0.65）mm。

3討論

正畸治療是口腔科的常用手術(shù)方式，在治療過程中為抵抗矯治力反作用力，常需應(yīng)用到絕對支抗[2]。通常來說，就算支抗牙未發(fā)生支抗喪失，也必須應(yīng)用支抗。在以前，臨床上多采用口外弓、舌弓固定及唇擋、頜間牽引等方式進(jìn)行支抗，但臨床實(shí)踐證實(shí)這些方法往往難以獲得確切的治療效果，同時(shí)還可能導(dǎo)致牙遷移，增加患者的不適感，并且復(fù)發(fā)率也相對較高[3]。對于牙列擁擠≥Ⅲ度者和雙牙弓嚴(yán)重前突者，口外弓、舌弓固定及唇擋、頜間牽引等方式的治療效果往往不佳。對于這類患者，要獲得理想的矯治效果，往往需要應(yīng)用超強(qiáng)支抗。

最近幾年，隨著種植體支抗技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用，微型種植體在正畸治療中的應(yīng)用越來越多。微型種植體支抗技術(shù)為口腔正畸治療開辟了一條全新的思路[4]。微型鈦釘種植體由鈦金屬制作而成，其為一體式種植體，植入骨內(nèi)的部分設(shè)計(jì)為螺紋狀，這種種植體比傳統(tǒng)種植體的直徑更小，更方便在牙槽嵴相鄰牙根間植入，且植入部位不會受到明顯限制。微型種植體的骨組織的固位方式為機(jī)械嵌合，無需骨性結(jié)合，對頜骨創(chuàng)傷更小，患者舒適度更好[5]。同時(shí)，微型種植體具有良好的穩(wěn)固性，對于比天然牙更大的正畸力都能可靠承受，不會發(fā)生移動(dòng)[6]。

本組病例在口腔正畸治療中，均采用了微型種植體支抗，結(jié)果顯示本組患者在治療期間均能良好耐受植入的微型種植體，未出現(xiàn)明顯不適感。治療后，患者恢復(fù)良好的面部形狀，牙齒排列呈間窩交錯(cuò)，且排列整齊。X線平片檢查顯示，正畸治療后，牙列擁擠患者的牙列排齊整平，患者上頜第一磨牙整體向近中前移，冠部平均前移（0.33±1.24）mm，上頜切牙冠部向唇側(cè)移動(dòng)（0.23±0.65）mm。雙頜前突患者治療后，上頜第一磨牙整體向近中前移，冠部平均前移（1.14±1.52）mm，上頜切牙冠部向腭側(cè)移動(dòng)（7.51±1.55）mm。磨牙前移量<間隙量的25%，上頜支抗控制良好，前牙顯著內(nèi)收、直立。這說明在口腔正畸治療中，采用微型種植體支抗，可為口腔提供可靠、穩(wěn)定的骨性支抗，可行性高，值得推廣應(yīng)用。需要指出的是，微型種植體支抗也會刺激局部黏膜，但通常這種刺激都較輕微，不容易發(fā)生局部炎癥或感染，所以術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，以免發(fā)生感染。此外，微型種植體支抗還可能損傷下齒槽神經(jīng)、上頜竇、壓根，植入時(shí)應(yīng)選擇下頜正中和前鼻棘下聯(lián)合區(qū)域，較為安全。

參考文獻(xiàn)

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[5] 姚遠(yuǎn).微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（11）：1544-1546.

[6] 馮毅.微型種植體支抗在青少年口腔正畸治療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：352-353.