董藝　張長杰

【摘要】目的 探討音樂治療在抑郁癥患者個人和社會功能康復中的作用。方法 隨機選擇住院的80例抑郁癥患者分為音樂治療組（40例）和對照組（40例），對照組采用常規(guī)康復治療，音樂治療組在此基礎(chǔ)之上給予音樂康復治療方法，分別在患者入院后2天內(nèi)及出院后1個月、出院后3個月對干預效果進行評價，比較觀察組和對照組各項指標評分。結(jié)果 出院后3、6個月兩組患者SF-36各維度評分比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），音樂治療組的生活質(zhì)量明顯高于對照組；音樂治療組GDS得分在出院后3個月低于對照組（p<0.05），提示音樂治療組在術(shù)后3個月時抑郁水平低于對照組。結(jié)論 音樂治療對康復期抑郁癥患者的社會功能缺損有一定的改善作用。

【關(guān)鍵詞】音樂治療；抑郁癥；社會功能

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0329-01

引言：抑郁障礙以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，伴有興趣減退，精力不足，睡眠障礙，食欲改變，自殺觀念等，隨著生活壓力的增大和生活節(jié)奏的變快，抑郁癥的發(fā)病率越來越高，抑郁癥的治療顯得尤為重要，而治療的目的一方面是消除癥狀，另一方面則是恢復其社會功能，通過臨床觀察筆者發(fā)現(xiàn)除了常規(guī)的藥物治療和護理之外通過音樂之旅可以在一定成都市改善患者癥狀和提高患者生活質(zhì)量，為此筆者為住院的抑郁癥康復期患者設(shè)計了音樂治療方案，旨在更好的提高臨床療效，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的抑郁癥患者80例。按入院的先后順序隨機分為音樂治療組和對照組各40例。人組標準：（1）符合ICD一10關(guān)于抑郁癥的診斷標準，無其他精神科診斷，無嚴重軀體疾病包括高血壓、糖尿病和冠心病等；（2）文化程度初中及以上；（3）年齡18—60歲；（4）服用穩(wěn)定劑量的抗抑郁藥至少一周；（5）患者及家屬知情同意并簽字。

音樂治療組：男22例，女18例；平均年齡（33.7±8.2）歲；平均受教育年限（11.8±2.8）年；平均病程（3.2±1.6）年。對照組：男23例，女17例；平均年齡（32.8±7.8）歲；平均受教育年限（12.4±2.9）年；平均病程（3.3±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、受教育程度及病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2方法

2.1 對照組使用精神科常規(guī)護理方法，包括：（1）重點患者24 h監(jiān)護；（2）核查藥物品種及用量，防止患者藏藥；（3）及時向醫(yī)生反映患者生活及用藥情況；（4）常規(guī)督促個人生活；（5）組織參與集體活動；（6）進行精神衛(wèi)生知識宣教，使患者了解抑郁癥的相關(guān)知識以及藥物治療的作用和副反應等。

2.2 音樂治療組在上述治療護理基礎(chǔ)上加用個體化音樂方案：音樂治療采取感受式治療和參與式治療相結(jié)合的方式。運用一切與音樂有關(guān)的活動形式作為手段，如聽、唱、器樂演奏、音樂創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈、美術(shù)等等，以音樂為媒介，在治療師的引導下，使音樂行為接近、喚起、表達被治療者的內(nèi)覺形態(tài)的心理內(nèi)容，使治療者宣泄內(nèi)心情感，進而疏通不良情緒、糾正偏離客觀存在的甚至是錯誤的認知，得到愉快的心情感受。音樂的節(jié)奏、旋律、速度、音調(diào)以及音色等等對人體可以起到興奮、抑制、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。音樂不同可以起到不同的以致相反的作用。如優(yōu)美的樂曲可以使人心曠神怡，輕松，愉快。緊張而深沉的樂曲可以使人感到壓抑、緊張和恐怖。選曲不當不但對病情無益相反會加劇病情惡化。神經(jīng)衰弱的患者在治療時如采用節(jié)奏緊張、力度強速度快的樂曲進行治療，只能會引起患者煩躁，加重病情，而采用輕松、優(yōu)美，節(jié)奏緩慢、力度弱的樂曲才可收到較好的效果。

討論

抑郁癥病因復雜，尚末完全闡明。表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。

音樂療法或稱“心理音樂療法”。自本世紀40年代起，人們已逐漸將音樂作為一種醫(yī)療手段，在某些疾病的康復中起一定的效果，如降低血壓、減輕疼痛及消除緊張等。

有些已經(jīng)損失的功能不能恢復，但通過音樂治療可以獲得改善。音樂治療具有改善認知行為，改善情緒、語言功能、人際關(guān)系的功能。音樂療法可以使一組老性癡呆患者的行為問題和睡眠障礙得到改善。接受音樂療法的患者逐漸變得活躍，睡眠狀況改善。為了達到平靜和徹底的放松，患者可以在吃飯時、睡覺前和想放松的時候選擇一段自己喜歡的輕松的音樂來欣賞，給患者以心理上的關(guān)愛與治療。

此外攝食行為改善，焦慮感緩解，表達能力增強。歌曲演唱可以使病人語言的流暢性和內(nèi)容表達都有顯著的提高。

由于形式各異及工作深度不同，因而認識也有所差異，但仍較普遍地認為這種綜合性安排的效果較好于單聽音樂。音樂療法的對象多數(shù)針對具有淡漠、退縮及思維貧乏等陰性癥狀者，據(jù)稱有較好效果。也有少數(shù)試行于抑郁癥、神經(jīng)癥與心身疾病患者。音樂療法的療程一般定為1-2月，也有以3月為一療程，每周5～6次，每次1～2小時。

在具體實施時，如何選擇音樂或歌曲是一個亟待進一步解決的問題，原則上應適合患者的心理（尤其情緒方面）、更要適合患者的病情；然后編制設(shè)計，規(guī)定出一系列適用的音樂處方，故宜深入這方面的研究討論，以促成相對統(tǒng)一的定式化、規(guī)范化。

參考文獻

[1]杜青青.近十年來音樂治療在我國的研究進展[J].人民音樂（評論版），2011（1）：68

[2]趙翠萍，董高懷，賈秀珍. 個性化音樂治療在抑郁癥患者康復中的應用[J].山西職工醫(yī)學院學報. 2010（01）：28-30

[3]陳蕾，陶洪梅，李紅，邵智，姚莉，廖麗君. 音樂治療干預自閉癥兒童臨床效果的實證研究[J].重慶醫(yī)學.2010（18）：27-30