賀書紅

【摘要】目的：分析輸尿管鏡下氣壓彈道隨時后并發(fā)癥的觀察和護理措施。方法：選取2012年12月至2013年12月期間在我院住院治療的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發(fā)癥的患者64例，對患者的術后并發(fā)癥進行觀察，分析術后并發(fā)癥的護理措施。結果：86例患者中有21例患者伴有腎區(qū)疼痛癥狀，有18例患者伴有輸尿管穿孔癥狀，有16例患者伴有感染癥狀，有9例患者伴有血尿癥狀，經過對癥治療和護理后，癥狀均得到明顯改善。結論：術后進行嚴密的觀察和護理，及早的發(fā)現(xiàn)異常并采取有效的治療，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，使治療效果得到提高。

【關鍵詞】輸尿管鏡；氣壓彈道碎石手術；并發(fā)癥；護理措施

【中圖分類號】R692.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0355-02

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術具有療效顯著、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，在臨床中得到了患者和醫(yī)師的廣泛應用和認可。在目前的臨床治療中，有大多數(shù)輸尿管結石患者均通過輸尿管鏡下碎石手術得到了有效的治療[1]。然而，術后會伴有腰酸腰痛、血尿、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，所以在術后對患者進行有效的護理具有十分重要的作用[2]。本文對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發(fā)癥的觀察和護理措施進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月至2013年12月期間在我院住院治療的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術后并發(fā)癥的患者64例，其中男性患者31例，女性患者33例，最小年齡為24歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（45.7±1.2）歲。使用B超、X線檢查后，所有患者均伴有輸尿管中、下段結石，結石直徑在0.5～2.4cm范圍內，且所有患者均伴有不同程度的嘔吐、惡心、血尿、尿急、尿頻等癥狀。86例患者中有21例患者伴有腎區(qū)疼痛癥狀，有18例患者伴有輸尿管穿孔癥狀，有16例患者伴有感染癥狀，有9例患者伴有血尿癥狀。

1.2方 法

所有患者均采取腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，使患者取膀胱截石位。利用液壓灌注泵將輸尿管鏡由尿道直接插入膀胱中，在導絲的引導下輸尿管插到結石下部，通過輸尿管鏡進行碎石治療。手術結束后，在輸尿管中放置雙J管，術后留置導尿3～5天，1～4周后在膀胱鏡的輔助下將雙J管拔除。

2 結 果

64例伴有并發(fā)癥的患者中，有18例患者伴有輸尿管穿孔，其中有3例患者在術后出現(xiàn)明顯尿漏，改為開放手術治療，15例患者放置雙J管進行保守治療。有16例患者伴有感染癥狀，其中有4例患者出現(xiàn)感染性休克，經對癥治療和護理后，得到緩解。有9例患者伴有血尿癥狀，采取靜脈注射呋塞米真、導尿管夾閉進行治療。有21例患者伴有腎區(qū)疼痛癥狀，給予對癥治療后癥狀得到改善。

3 討 論

3.1腎區(qū)疼痛的觀察和護理

按照患者的疼痛性質對患者的病因進行分析，并采取相應的護理措施。對于腹部平片檢查雙J管移位產生的疼痛，護理人員應叮囑患者進行臥床休息，調整體位，使疼痛得到緩解，如雙J管下移應在膀胱鏡下將雙J管取出，如上移，則在輸尿管鏡下將雙J管取出；對于殘石下降引發(fā)輸尿管梗塞，導致神交通，并伴有嘔吐、惡心的患者，應按照醫(yī)囑使用非那根、杜冷丁進行止痛，當癥狀得到緩解后，指導患者進行跳躍活動，有利于結石的排出，如患者難以排出，則需要再次進行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。

3.2輸尿管穿孔的觀察和護理

輸尿管穿孔后，如雙J管引流暢通、放置良好，一般沒有明顯癥狀或者是只有輕度的腰酸痛癥狀，如雙J管放置后引流受阻，原有感染沒有得到控制、穿孔下部狹窄，則會由尿液、尿漏刺激腹膜，使患者的患側下腹部發(fā)生腹肌緊張、反跳痛、壓痛感等癥狀。如穿孔較大，尿液滲出較多，則會發(fā)生移動性濁音、下腹膨隆、腸鳴音消失等癥狀。護理人員應對患者術后是否出現(xiàn)直腸刺激、固定壓痛點、高熱、腹痛等癥狀進行注意，防止腸攀間膿腫的發(fā)生。尿液漏入腹腔，對腸壁發(fā)生刺激，使患者的吸收功能降低，護理人員可以叮囑患者進食溫涼低蛋白、低脂肪半流質食物，便于患者的吸收。

3.3感染的觀察和護理

如患者發(fā)生感染現(xiàn)象，則會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等臨床表現(xiàn)，主要是由于術前感染沒有得到完全控制、大量低溫沖洗液灌注、環(huán)境溫度低等引起的，護理人員應給予患者保暖措施，按照醫(yī)囑給予抗生素治療，對患者的尿量、血壓變化進行觀察，并對患者的會陰部保持清潔，按照無菌操作進行引流袋的更換。

3.4血尿的觀察和護理

術后大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的血尿現(xiàn)象，通常不給予特殊處理，叮囑患者在術后進行多飲水，保持尿量。護理人員對患者的血尿變化和顏色進行觀察，并對導尿管的堵塞現(xiàn)象進行觀察，避免發(fā)生血塊堵塞引發(fā)尿液反流、尿潴留現(xiàn)象，導致上尿路感染的發(fā)生。同時，護理人員應對患者的尿量、尿色進行記錄，評估出血量，并給予相應的處理措施。

綜上所述，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術具有良好的療效和微創(chuàng)特點，但是在術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，所以護理人員在護理中應對患者的腎區(qū)疼痛、體溫變化、血尿等情況進行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常應及時給與處理，降低并發(fā)癥的發(fā)生可能性，提高臨床療效[3]。

參考文獻

[1]魏群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石清石術常見并發(fā)癥的護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（10）：166-167.

[2]周亞光，張曉松，王琦等.經皮腎鏡、尿道輸尿管鏡超聲/氣壓彈道碎石術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2009，11（6）：802-802.

[3]徐自強.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石1036例的護理體會[J].醫(yī)學信息 ，2014，（3）：239-240.