黎美燕

【摘要】目的：探討分析胎盤早剝癥狀的發(fā)病誘因、臨床特點及其對母嬰預(yù)后的影響。方法：回顧性分析我院收治的36例胎盤早剝病患者的臨床資料，分析、整理胎盤早剝的發(fā)病原因、臨床處理以及母嬰結(jié)局。結(jié)果：36例胎盤早剝患者的發(fā)病原因主要為妊高征高血壓癥，其次米索引產(chǎn)和催產(chǎn)素的使用、機械性外傷、胎膜早破以及臍帶異常等也是重要的影響因素。其中輕型胎盤早剝15例，重型胎盤早剝21例，輕型胎盤早剝出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P<0.05）。結(jié)論：胎盤早剝嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及新生兒的生命安全，及早診斷，并及時采取有效的預(yù)防及治療措施是降低母嬰圍產(chǎn)期死亡率的關(guān)鍵，應(yīng)加強產(chǎn)婦對胎盤的認(rèn)識，加強產(chǎn)前檢查。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；發(fā)病誘因；臨床觀察

【中圖分類號】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0423-01

胎盤早剝是妊娠晚期孕產(chǎn)婦發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率較小，但圍產(chǎn)兒病死率極高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[2]，在整個妊娠并發(fā)癥中，胎盤早剝的發(fā)病率占到1%-2%，但圍產(chǎn)兒的病死率卻高達(dá)25%，是無胎盤早剝癥狀孕產(chǎn)婦的15倍左右。胎盤早剝通常起病較急、病情發(fā)展較快，若不及時處理對母嬰的生命安全有極大威脅，早期診斷，及時采取有效的預(yù)防及治療措施是確保母嬰安全的關(guān)鍵?，F(xiàn)回顧性分析我院36例胎盤早剝患者的臨床資料，具體分析胎盤早剝的發(fā)病誘因、發(fā)病特點，總結(jié)有效預(yù)防與治療措施，現(xiàn)具體分析報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2011年1月-2012年12月收治的36例胎盤早剝病患者的臨床資料，患者年齡21-39歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。發(fā)生胎盤早剝時的孕周分布：孕周27—43周，平均為（34.1±4.3）周，其中孕周在27周-32周者5例（13.8），32-36周29例（80.6%），孕周在36周以上2例（5.6%）。所有患者均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》對胎盤早剝制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型標(biāo)準(zhǔn)，輕型胎盤早剝15例，重型胎盤早剝21例。

1.2方法

將所有患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)的分類、整理，分析胎盤早剝的發(fā)病特點、發(fā)病原因、相應(yīng)的臨床處理措施及其對母嬰預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS13.0對整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料使用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1臨床發(fā)病特點。36例胎盤早剝患者中，27例表現(xiàn)出持續(xù)性或間歇腰腹痛癥狀，20例患者陰道出現(xiàn)異常的暗紅色血液，12例患者檢查胎心音出現(xiàn)減慢或加快，10例患者表現(xiàn)為持續(xù)性子宮收縮；10例患者表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)窘迫，8例患者表現(xiàn)為前置胎盤合并休克，6例患者并未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，在產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

2.2發(fā)病誘因。胎盤早剝的主要病因是妊娠期高血壓14例（38.9%），其中有9例子癇前期重度患者，5例產(chǎn)前子癇患者；因不正確使用催產(chǎn)素以及米索引產(chǎn)導(dǎo)致機械性損傷者8例（22.2%），5例臍帶表現(xiàn)異常者，其中臍帶過短3例（8.3%），臍帶繞頸者2例（5.6%）；4例胎膜早破患者（11.1%），3例因房事受創(chuàng)者（8.3%），因重體力勞動受創(chuàng)者2例（5.6%）。

2.3臨床診斷。所有患者均行B超診斷檢查，首次檢查結(jié)果表明胎盤局部增厚、胎盤血腫、胎盤與宮壁間存在模糊的液性回音，提示胎盤早剝者17例，陽性檢出率為47.2%；經(jīng)第2次或第3次復(fù)查，提示胎盤早剝20例，陽性檢出率為55.6%。

2.4分娩方式及處理方法。盡快采取終止妊娠處理，對于無胎兒窘迫、胎心正常、宮口已開大患者可行經(jīng)陰道自然分娩，對于重型胎盤早剝、存在嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥和合并癥的患者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。36例胎盤早剝患者中行經(jīng)陰道自然分娩者10例，行剖宮產(chǎn)者26例，子宮胎盤卒中者10例，進(jìn)行子宮按摩熱敷后給予適當(dāng)?shù)膶m縮劑，并保留子宮，3例患者出現(xiàn)DIC，立即進(jìn)行全子宮切除術(shù)。

2.5母嬰預(yù)后。輕型胎盤早剝出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P<0.05）。具體見下表1.

3討 論

胎盤早剝的發(fā)病機制至今尚未明確，程志霞等研究認(rèn)為[3]，妊娠期高血壓與胎盤早剝的發(fā)生密切相關(guān)，占所有誘因中的58%左右。因為妊娠高血壓患者發(fā)作時會引起全身小動脈急劇痙攣，累及附著在胎盤底部的底蛻膜螺旋小動脈也會導(dǎo)致痙攣或硬化，進(jìn)而使遠(yuǎn)處毛細(xì)血管缺血、壞死堆積在底蛻膜造成胎盤邊緣血腫，最終導(dǎo)致胎盤分離出子宮壁誘發(fā)胎盤早剝。本組研究顯示，妊娠期高血壓是誘發(fā)的胎盤早剝的主要原因占33.3%，較程志霞等的研究較低，可能與本組研究對象不夠有關(guān)。其次為催產(chǎn)素以及米索引產(chǎn)，為有效防止胎盤早剝，應(yīng)注意催產(chǎn)素以及米索前列醇的使用劑量。

持續(xù)性腹痛以及陰道異常出血是胎盤早剝最常見的臨床表現(xiàn)，但這些臨床癥狀并不典型，在臨床診斷過程中醫(yī)生常會忽視腹痛、陰道少量異常出血及腰痛癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致漏診、誤診。目前臨床上主要應(yīng)用B超進(jìn)行診斷檢查，可有效診斷一些典型的胎盤早剝癥狀，但對于一些癥狀不明顯的患者，其陽性檢出率較低，李士珍等[2]，曾提示B超診斷的敏感性僅為53%。本文研究的初次陽性檢出率為47.2%，經(jīng)2次或3次后增加到55.6%，因此對于癥狀不明顯的患者應(yīng)動態(tài)B超檢查，反復(fù)確認(rèn)并添加一些必要的輔助檢查，若胎盤與子宮間界限模糊以及液性暗區(qū)，提示可能出現(xiàn)胎盤后血腫。一旦出現(xiàn)胎盤早剝癥狀，應(yīng)盡快采取終止妊娠措施處理，根據(jù)胎盤早剝的程度、胎心是否穩(wěn)定、是否出現(xiàn)并發(fā)癥盡快選擇分娩方式，若患者胎心正常且未合并嚴(yán)重并發(fā)癥可及時進(jìn)行陰道分娩，對于重型胎盤早剝患者應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)，出現(xiàn)DIC應(yīng)立即采取子宮切除術(shù)。

本組研究結(jié)果顯示，采輕型胎盤早剝出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、DIC以及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥明顯低于重型胎盤早剝患者（P<0.05），提示及時進(jìn)行搶救可有效改善母嬰預(yù)后。因此及早診斷，及時采取正確、有效的處理方法是治療胎盤早剝的關(guān)鍵，臨床治療中應(yīng)全面評估孕產(chǎn)婦及胎兒的狀態(tài)，密切觀察孕產(chǎn)婦的病情變化，可有效降低母嬰圍產(chǎn)期的死亡率，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅紅，羅楊. 胎盤早剝的超聲診斷分析. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，39（4） ： 696，F(xiàn)0003.

[2] 季曉鋒，宋秀巧. 胎盤早剝的80 例臨床分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，18（ 20） ： 2397 - 2398.

[3] 程志霞，胡國玲，郭靖.98例胎盤早剝臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2011.7（17）B：795.