常力鈮

摘要：中國(guó)在20世紀(jì)末就已進(jìn)入人口老齡化國(guó)家的行列，隨著人口老齡化速度的加快，養(yǎng)老問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。在家庭養(yǎng)老模式的功能逐漸弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式在變革中推進(jìn)的情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是新時(shí)期下養(yǎng)老模式的完善。加強(qiáng)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的研究，發(fā)現(xiàn)其存在種類少、層次低，供給主體單一，無(wú)法產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)等問(wèn)題，提出對(duì)策，完善適合城市老人養(yǎng)老的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老模式；城市社區(qū)養(yǎng)老

2010年第六次人口普查顯示，我國(guó)大陸60歲以上老齡人口占總?cè)丝?3.26%，65歲以上的占8.87%。聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上老年人占該國(guó)人口總數(shù)的10%以上，或65歲以上的老年人占總數(shù)的7%以上，即表明這個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)了。

2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》顯示，2011年到2015年間，我國(guó)60歲以上老年人口數(shù)量將由1.78億增加到2.21億。預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?6%以上；2050年，我國(guó)老年人口將占總?cè)丝诘?5%。面對(duì)如此嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，尋找有效的養(yǎng)老模式是緊迫且現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

一、我國(guó)老年人養(yǎng)老方式的選擇

1、家庭養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老指老年人住在自己家里，有親人陪伴照料。這傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老模式，對(duì)于現(xiàn)代化進(jìn)程里的中國(guó)，對(duì)于目前的“421家庭”結(jié)構(gòu)，已不具備時(shí)代的新生命力與能量。

2、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以其公有化，設(shè)備全，價(jià)格適中的特點(diǎn)，獲得許多家庭的選擇，但有限的數(shù)量是個(gè)問(wèn)題。中國(guó)有老年福利機(jī)構(gòu)37623個(gè)，養(yǎng)老床位245萬(wàn)張，僅占60歲以上人口的1.5%，低于發(fā)達(dá)國(guó)家5%-7%的比例，低于其他發(fā)展中國(guó)家2%-3%的水平。另外受傳統(tǒng)觀念影響，老齡人大多不愿離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境。

3、私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)是注重老年人的食和住，存在管理不規(guī)范，設(shè)備不完善，護(hù)理人員不專業(yè)的問(wèn)題，選擇它的往往是低層收入家庭。

4、社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老是一種新興的，社會(huì)化的，適合中國(guó)特色的新型養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，不是社會(huì)養(yǎng)老，而是居于自己所住社區(qū)里的居家養(yǎng)老。老人住在自己的家里，在家人照顧的同時(shí)，也能有社區(qū)的服務(wù)機(jī)構(gòu)人士提供上門服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)通過(guò)政府的扶持、社會(huì)的參與、市場(chǎng)的運(yùn)作，向老人提供生活照料、醫(yī)療保健、家政餐飲、精神慰藉、文化娛樂(lè)等服務(wù)，當(dāng)然需要老人相應(yīng)承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用的一種養(yǎng)老方式。

二、社區(qū)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

1、提供個(gè)性化與多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老模式最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠滿足那些年齡偏大，體弱多病，行動(dòng)不便老人的照料需求，使其在自己家里就可享受養(yǎng)老服務(wù)。

2、地域覆蓋范圍廣。社區(qū)居家養(yǎng)老可分布于各個(gè)街道，對(duì)于老人及其家庭來(lái)講非常的方便，可以避免去養(yǎng)老院來(lái)回奔波的勞累。節(jié)省時(shí)間，花費(fèi)消耗少，運(yùn)作成本低，大部分的家庭都是可以接受的。

三、社區(qū)養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題

1、種類較少、層次較低。我國(guó)目前開(kāi)展的社區(qū)居家養(yǎng)老，服務(wù)項(xiàng)目主要為衣食住行、健身娛樂(lè)、醫(yī)療保健方面，偏向于日常的生活護(hù)理和基礎(chǔ)的家政服務(wù)，解決老年人物質(zhì)生活需求。卻在一定程度上忽視了老人在精神層面上的需求，比如心理上的疏導(dǎo)，法律方面的咨詢以及社會(huì)的參與上服務(wù)內(nèi)容卻比較少。服務(wù)層次低主要表現(xiàn)在：其一，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊，不能滿足老人多方位的需求。其二，服務(wù)人員缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，服務(wù)水平和質(zhì)量不能得到良好有效的保障。

2、供給主體單一，社會(huì)化程度不高。其一，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的提供者由政府包攬，集中于政府部門，養(yǎng)老資源的配置效率受到了相應(yīng)的影響。其二，民間組織介入不足，很多地方甚至出現(xiàn)了非營(yíng)利組織缺位的現(xiàn)象。其三，服務(wù)人手不足，服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平較低。社區(qū)為了彌補(bǔ)人手不足的問(wèn)題，通常會(huì)采用招募志愿者的方式。目前志愿者主要由學(xué)生、普通黨員、社會(huì)愛(ài)心人士等組成，但是這些志愿者流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性較差，不能有效保證服務(wù)持續(xù)的運(yùn)行。

3、沒(méi)有實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源的供給沒(méi)有實(shí)現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)主要體現(xiàn)在兩方面：其一，認(rèn)識(shí)不到位，人們產(chǎn)生的需求不高。目前人們對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老模式這樣的新型養(yǎng)老模式的認(rèn)識(shí)不足，有許多的老年人根本就沒(méi)參與進(jìn)來(lái)，不足的需求必然會(huì)導(dǎo)致社會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)呈萎縮狀，也就說(shuō)不上規(guī)模效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)了。其二，標(biāo)準(zhǔn)化的程度欠缺，示范效應(yīng)沒(méi)能形成。在中國(guó)全國(guó)各地的社區(qū)居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作中發(fā)現(xiàn)，不同社區(qū)做法迥異，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)可循，沒(méi)有規(guī)范可循，參與度不高，運(yùn)作效率低下。

四、社區(qū)養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

1、提升專業(yè)化程度。其一，確定并擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象種類，滿足不同老人的多層次需求。對(duì)不同老人制定不同方案，如對(duì)“三無(wú)”老人，五保老人，有特殊貢獻(xiàn)的老人由政府出資，保障他們基本的養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)低保老人，高齡老人，生活困難老人提供抵償服務(wù)。對(duì)身體健康，有經(jīng)濟(jì)能力的老人提供有償服務(wù)。其二，確定服務(wù)內(nèi)容，滿足老年人物質(zhì)精神生活需求。側(cè)重于加強(qiáng)老年人精神層面的需求，如心理疏導(dǎo)，聊天解悶，法律咨詢服務(wù)。其三，提高機(jī)構(gòu)人員的專業(yè)化程度。政府為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的人員提供免費(fèi)培訓(xùn)，吸收社會(huì)工作，心理咨詢等相關(guān)專業(yè)的大中專學(xué)生進(jìn)入，打造一支具備專業(yè)化知識(shí)和技能，持有相應(yīng)社會(huì)工作者職業(yè)資格證的高水平服務(wù)隊(duì)伍。

2、實(shí)現(xiàn)服務(wù)主體的多元化，提高社會(huì)化程度。其一，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用。在社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展初期，政府在觀念的指引，政策的制定，運(yùn)營(yíng)監(jiān)管方面發(fā)揮作用。其二，鼓勵(lì)民間資本介入。加強(qiáng)法律中對(duì)非營(yíng)利組織的認(rèn)可，通過(guò)優(yōu)惠政策引導(dǎo)社會(huì)采取合作、個(gè)人承包形式入社區(qū)發(fā)展。其三，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量介入。鼓勵(lì)不同年齡不同職業(yè)的人定期或不定期，不同方式提供志愿者服務(wù)工作?；蛘咦屚诵莸牡妄g老人作為人力的補(bǔ)充，推動(dòng)社會(huì)的再就業(yè)。其四，發(fā)揮家庭成員的作用。政府投入畢竟是有限與基礎(chǔ)的，社會(huì)力量參與也存在穩(wěn)定性不佳的缺口，以血緣為基礎(chǔ)的養(yǎng)老關(guān)系必將長(zhǎng)期成為整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老體系的核心。

3、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。把注意力聚焦于標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老中心的建立。我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老無(wú)明確遵循的標(biāo)準(zhǔn)，整個(gè)項(xiàng)目的推廣難以產(chǎn)生規(guī)模化效應(yīng)。建立標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，確立基本模式，制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從而進(jìn)行全國(guó)范圍的推廣，規(guī)模效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)。

我國(guó)是于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下進(jìn)入老齡化社會(huì)的，正承受著高程度的人口老齡化。針對(duì)老無(wú)所養(yǎng)的問(wèn)題，必須及早規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，將養(yǎng)老納入國(guó)家戰(zhàn)略。更好的發(fā)展?jié)M足城市老年人多方面的需求，達(dá)到“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所教，老有所學(xué)，老有所樂(lè)，老有所為”的目標(biāo)，構(gòu)建新型的城市社區(qū)養(yǎng)老模式。推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，正是適應(yīng)了這一要求，同時(shí)也為體制轉(zhuǎn)軌和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型營(yíng)造了一個(gè)更加寬松的環(huán)境，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，解決社會(huì)矛盾提供了有效的保障。（作者單位：重慶工商大學(xué)）

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