王成績

摘要：為探討我國2型糖尿病患者臂踝指數(shù)（ABI）水平與心血管危險(xiǎn)因素間的關(guān)系，對(duì)安徽省6個(gè)城市的1121名（男性：671名；女性450名）2型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面研究。記錄心血管疾病的癥狀史，記錄血壓和人體測(cè)量結(jié)果。使用超聲多普勒血流測(cè)量儀測(cè)量臂踝指數(shù)。根據(jù)受試者臂踝指數(shù)≤0.9和≥1.30分為高和低臂踝指數(shù)女性的BM1更高，臂踝脈搏傳導(dǎo)速度也更高（P

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；臂踝指數(shù)；心血管危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：G804.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-7847（2014）03-0236-05

臂踝指數(shù)是踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比率。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中通常是評(píng)價(jià)周圍血管疾病的簡單有用的方法[1，2]。通過多年的研究，以美國為代表的部分西方國家的醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，臂踝指數(shù)不僅是評(píng)價(jià)周圍血管疾病的方法，且可以作為外周血管疾病的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臂踝指數(shù)<0.90是心血管疾病危險(xiǎn)因素的一個(gè)預(yù)測(cè)因子[4]。目前此方面的研究在我國尚未見報(bào)道，通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和Pubmed的信息收集，中國目前關(guān)于臂踝指數(shù)研究文獻(xiàn)僅有9篇，而與本研究相關(guān)的僅有1篇，且研究方向是關(guān)于臂踝指數(shù)的測(cè)量對(duì)糖尿病護(hù)理的作用?？梢姡覈P(guān)于臂踝指數(shù)與糖尿病心血管疾病關(guān)系的研究目前仍是一個(gè)空白。為驗(yàn)證此方法在我國2型糖尿病患者人群中的有效性與實(shí)用性，有效預(yù)防糖尿病引起的心血管疾病的發(fā)生，達(dá)到早準(zhǔn)斷、早治療的目的，我們以安徽6所城市的l121名2型糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其臂踝指數(shù)與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系進(jìn)行了研究與探討，為進(jìn)一步深入研究提供有價(jià)值的參考資料。

1材料與方法

1.1研究設(shè)計(jì)

在安徽省6所城市（合肥、安慶、蕪湖、馬鞍山、黃山、蚌埠）募集符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病患者1121人（男性：671人，女性：450人）進(jìn)行橫斷面研究。所有受試者都來源于同一所醫(yī)院，避免病人和調(diào)查的異質(zhì)性。排除標(biāo)準(zhǔn)是I型糖尿病、年齡小于40歲、下肢截肢和使用血管擴(kuò)張劑的患者。

1.2人體測(cè)量

按照標(biāo)準(zhǔn)[5]測(cè)量身高，取近似值0.1cm。按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量體重，取近似值0.5kg。BMI使用公式：體重/身高平方（kg/m2）計(jì)算。依據(jù)受試者報(bào)告的出生日期確定各自的年齡。

1.3血壓測(cè)量

受試者右上臂水平放置在桌子上，坐姿，用水銀血壓計(jì)對(duì)收縮壓和舒張壓連續(xù)測(cè)量2次，取平均值。

1.4臂踝指數(shù)測(cè)量

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案測(cè)量臂踝指數(shù)[6]，用雙向自動(dòng)多普勒超聲測(cè)量踝動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值，即臂踝指數(shù)。采用兩次測(cè)量的最高值。將臂踝指數(shù)值分為六類即：<0.90；0.90～0.99；1.00～1.09；1.10～1.19；1.20～1.29和>1.30。設(shè)<0.90為低臂踝指數(shù)；設(shè)>1.30為高臂踝指數(shù)。

1.5臂踝脈沖波傳導(dǎo)速度

用自動(dòng)波形分析儀測(cè)量血壓和臂踝脈沖波傳導(dǎo)速度。測(cè)量兩臂的血壓，取左右臂踝脈沖波傳導(dǎo)速度平均值，用于進(jìn)一步分析。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

用Student'st檢驗(yàn)分析比較男女之間的臨床特征的平均差異。用協(xié)方差分析計(jì)算根據(jù)臂踝指數(shù)分類的年齡調(diào)整后心血管危險(xiǎn)因素平均值的差異。設(shè)P<0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)分析使用SPSS18.0。

2結(jié)果

2型糖尿病受試者男女臨床特征比較見表1。女性年齡、BMI和臂踝脈沖波傳導(dǎo)速度顯著高于男性（P

依據(jù)性別和其他臨床特征的臂踝指數(shù)分布見表2和表3。大部分受試者（28%男性；32%女性），男性臂踝指數(shù)在1.10～1.19之間；女性在1.00～1.09之間。其次男性臂踝指數(shù)在1.00～1.09間的為23%，在0.90～0.99之間為16%，女性臂踝指數(shù)在1.10～1.19為29%；在1.20～1.29之間為13%。低臂踝指數(shù)（<0.90）患病率，男性為4.47%；女性為4.67%，高臂踝指數(shù)（≥1.30）患病率，男性為14%；女性為10.45%。

兩性的不同臂踝指數(shù)分布類別的平均總差異顯著的有BMI、收縮壓和臂踝脈沖波傳導(dǎo)速度（P<0.001）一男性的年齡、舒張壓和病齡差異顯著（P1.30）的患者進(jìn)行臂踝脈搏傳導(dǎo)速度測(cè)量，因?yàn)槠湓u(píng)價(jià)的可靠性不高。大部分2型糖尿病高血壓患者（男性：17.88%；女性：20.89%）臂踝指數(shù)值范圍分別在1.10～1.19和1.00～1.09。觀察到低臂踝指數(shù)（<0.90）的男性BMI、收縮壓和舒張壓的最高平均值分別為29.12±5.34，173.00±22.63和93.93±14.12。

低臂踝指數(shù)（<0.90）的女性，呈現(xiàn)BMI最高平均值（30.45±5.27）和收縮壓最高平均值（160.33±28.26）。兩性臂踝指數(shù)水平在1.20～1.29時(shí)，臂踝脈搏傳導(dǎo)速度達(dá)最高平均值（男性：1992.49±515.46；女性：2079.20±567.25）。

所有2糖尿病受試者（表4），男性和女性臂踝指數(shù)與收縮壓負(fù)相關(guān)（r=-0.247，P=O.OOl；r=-0.145，P=0.002），男性和女性臂踝指數(shù)與舒張壓負(fù)相關(guān)（r=-0.171，P=O.OOl；r=-0.102，P=0.029）。儀男性BMI與臂踝指數(shù)負(fù)相關(guān)（r=-0.296，P=0.001）。男性臂踝脈搏傳導(dǎo)速度與臂踝指數(shù)顯著相關(guān)（r=0.181，P=O.OOl）。研究也顯示，兩性年齡與臂踝指數(shù)顯著相關(guān)（男性：r=0.164，P=O.OOl；女性：r=0.22，P=O.OOl）。發(fā)現(xiàn)兩性病齡與臂踝指數(shù)沒有顯著相關(guān)性。為了測(cè)定個(gè)體臨床因素對(duì)臂踝指數(shù)的獨(dú)立影響和相關(guān)性，對(duì)兩性進(jìn)行多元回歸分析（表5）。男性BMI與臂踝指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（OR：0.714，95% CI 0.657～0.774，P=O.OOl），收縮壓與臂踝指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)（OR：0.977，95% CI 0.964～0.991，P=O.OOl），糖尿病病齡與臂踝指數(shù)顯著負(fù)相關(guān)（OR：0.984，95% CI 0.952～1，017，P=0.05）。但是，女性的BMI與臂踝指數(shù)顯著正相關(guān)（OR：1.51，95% CI l.352～1.687，P=O.OOl）。男性的年齡與臂踝指數(shù)顯著正相關(guān)（ OR：1.49，95% CI 0.880～2.22，P=O.Ol）。但是，女性年齡與臂踝指數(shù)無相關(guān)性（OR：0.991，95% CI 0.961～1.023，P=0.589）。兩性的舒張壓和臂踝脈搏傳導(dǎo)速度與臂踝指數(shù)無相關(guān)性。

3討論

3.1與世界其他各國研究的比較

研究結(jié)果顯示，我國男性2糖尿病患者的低臂踝指數(shù)患病率是4.47%，女性為4.67%。這個(gè)結(jié)果與一項(xiàng)日本專家的研究結(jié)果相似（5%）[7]。顯著高于韓國人群的研究（男性為2.2%；女性為1.8%）[8]。

盡管研究中低臂踝指數(shù)患病率低，但是男性2型糖尿病患者個(gè)體低臂踝指數(shù)與肥胖（BMI：29.12±5.34）和心血管危險(xiǎn)因素（收縮壓：173±22.63 mmHg；舒張壓：93.93±14.12 mmHg）顯著相關(guān)，女性患者僅與收縮壓（160.33±28.26mmHg）相關(guān)。因此，低臂踝指數(shù)（<0.90）與心血管疾病危險(xiǎn)顯著相關(guān)。兩性患者臂踝指數(shù)值超過1.20時(shí)，臂踝脈搏傳導(dǎo)速度最大。這個(gè)現(xiàn)象與心血管疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。臂踝脈搏傳導(dǎo)速度相關(guān)的數(shù)據(jù)結(jié)合臂踝指數(shù)值的范圍可作為外周血管疾病的篩查和診斷因子。與來自于韓國、巴西的2型糖尿病患者人群研究結(jié)果相近[9，10]。

3.2臂踝指數(shù)與糖尿病心血管發(fā)病的關(guān)系

結(jié)果顯示，在我國的2型糖尿病患者中，男性和女性的收縮壓和舒張壓與臂踝指數(shù)均呈顯著負(fù)相關(guān)。男性的BMI與臂踝指數(shù)負(fù)相關(guān)。當(dāng)臂踝指數(shù)≤0.9時(shí)，心血管疾病發(fā)病率大大增加，可見，低臂踝指數(shù)是2糖尿病患者心血管發(fā)病率和死亡率的一個(gè)強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子，可以在臨床實(shí)踐中作為檢測(cè)心血管疾病的診斷工具。

但是，研究中發(fā)現(xiàn)男性臂踝脈搏傳導(dǎo)速度與臂踝指數(shù)顯著相關(guān)。表明其不能評(píng)價(jià)2型糖尿病患者與臂踝指數(shù)值相關(guān)的動(dòng)脈鈣化。兩性糖尿病病齡與低臂踝指數(shù)獨(dú)立相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，兩性臂踝指數(shù)在1.10～1.19時(shí)，高血壓患病率較高。與這個(gè)結(jié)果相似，很多其他研究也報(bào)道，低和高臂踝指數(shù)與心血管事件危險(xiǎn)增加有關(guān)[11～14]。年齡增加與臂踝指數(shù)強(qiáng)烈相關(guān)，尤其是男性。已有報(bào)道稱[15，16]印度和美國年齡在40歲以上者，平均臂踝指數(shù)<0.9的成人周圍血管疾病的患病率逐漸增加。

3.3研究存在的局限性

由于受時(shí)間條件等因素限制，本研究還不夠系統(tǒng)，研究的深度和廣度有限，不能提供原因和結(jié)果的關(guān)系。沒有系統(tǒng)完整的醫(yī)療診斷記錄，缺乏一些基礎(chǔ)特征的數(shù)據(jù)，如吸煙、飲酒、血脂障礙和家族史。需要進(jìn)行ABI分布與心血管疾病發(fā)展關(guān)系的前瞻性研究。

4結(jié)論

我國2型糖尿病患者的臂踝指數(shù)值與心血管發(fā)病率顯著相關(guān)，臂踝指數(shù)一定程度上反映了2型糖尿病患者心血管的發(fā)病率，可以作為我國2型糖尿病治療中預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)因素的因子。然而作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚需進(jìn)一步研究與探討。

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