宗巍

摘要：目的 根據(jù)大腸檢查對腸道準備的要求，選擇腸道準備藥物對腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腸道漂浮物存在否和術(shù)前腸道準備藥物的可行性和安全性進行初步評價。方法 181例常規(guī)大腸鏡檢查者在腸道準備前隨機對照非盲法分A組（大承氣湯）、B組（硫酸鎂）、C組（番瀉葉）和D組（聯(lián)合A組與B組），常規(guī)大腸鏡檢查評估腸道清潔程度（甲～丁級）、清潔范圍（0～4度）和服藥后不良反應(yīng)的觀察。結(jié)果 D組甲級腸道清潔程度最理想95.7%，依次B組34.8%、A組31.1%和C組22.7% （P<0.01）。腸道清潔范圍最大為D組93.5%，明顯高于B組19.6%、A組11.1%、C組6.8%（P<0.01）。C組的不良反應(yīng)明顯高于A組、B組、D組（P<0.01）。C組的惡心嘔吐與A組比較P<0.05。

關(guān)鍵詞：大承氣湯聯(lián)合硫酸鎂；內(nèi)鏡；腸道準備

隨著大腸鏡診斷技術(shù)的進步和發(fā)展，在腸道準備不充分條件下，腸道內(nèi)注入脫氣水易與糞便混合變渾濁，或無法沖洗和吸引的殘渣，直接影響大腸圖像質(zhì)量。目前國內(nèi)腸道準備藥物繁多（如電解質(zhì)溶液、硫酸酶、番瀉葉等），但仍尚缺乏適合內(nèi)鏡檢查的腸道準備藥物。本研究旨在選擇三種腸道準備藥物對腸道清潔程度、腸道清潔范圍、腸道漂浮物分級和腸道準備藥物的可行性和安全性進行初步評價。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收集2006年9月～2007年10月常規(guī)大腸鏡檢出病變181例。檢查前采用隨機對照非盲法分A組（大承氣湯）45例，男26例，女19例，年齡28～90歲；B組（硫酸鎂）46例，男28例，女18例，年齡22～86歲；C組（番瀉葉）44例，男25例，女19例，年齡24～84歲；D組（大承氣湯+硫酸鎂）46例，男25例，女21例，年齡25～88歲。

1.2方法 采用腸鏡做檢查，腸道準備：術(shù)前2d內(nèi)，攝入無渣軟食，如米粥、面食、豆腐、蒸蛋類、清蒸魚等。①A組：術(shù)前6h服200ml大承氣湯（厚樸24g、枳實12g、甘草6g、大黃9g、芒硝6g）和水1500ml；②B組：術(shù)前5h服50%硫酸鎂100ml和水5%GNS 1500ml；③C組：術(shù)前12h服用500ml沸水泡番瀉葉18g和水1500ml；④D組：術(shù)前16h服大承氣湯200 ml，術(shù)前5h再服50%硫酸鎂60ml（弛緩性便秘為50%硫酸鎂100ml）和水1500ml。

1.3評定標準 ①腸道清潔程度分級標準為甲級：無糞便殘渣；乙級：少量糞便殘渣；丙級：較多糞便殘渣或糞便附著腸壁表面；丁級：腸腔積滿糊狀糞便；②腸道清潔范圍分度標準[1]為0度：直腸和乙狀結(jié)腸有糞便殘渣；I度：乙狀結(jié)腸以下腸道無糞便殘渣；II度：降結(jié)腸以下腸道無糞便殘渣；III度：橫結(jié)腸以下腸道無糞渣；IV度：全結(jié)腸無糞渣；③腸道準備的不良反應(yīng)（如腹脹、惡心嘔吐、腹痛）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，以%表示所占比例，計量資料采用組間T檢驗。

2 結(jié)果

2.1腸道清潔程度（表1） 181例中D組甲級腸道清潔程度最理想95.7%，依次B組34.8%、A組31.1%和C組22.7%。D組甲級腸道清潔程度與A組、B組和C組比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），而A組、B組和C組之間比較均無統(tǒng)計差異。

2.2腸道清潔范圍（表2） 181例中腸道清潔范圍最大為D組93.5%，明顯高于B組19.6%、A組11.1%和C組6.8%。腸道清潔失敗率最高為C組20.5%，依次A組15.6%、B組4.3%和D組0%。就IV度腸道清潔度而言，D組明顯高于A組、B組和C組（P<0.01），而A組、B組和C組之間比較均無統(tǒng)計差異。

2.3不良反應(yīng)（表3） C組的不良反應(yīng)明顯高于其他三組，如腸蠕動增加47.7%、腹痛43.2%、腸黏膜充血34.1%、惡心嘔吐15.9%和腹脹4.5%；B組的惡心嘔吐6.5%和腹脹6.5%；A組的腹脹2.2%和D組的惡心嘔吐4.3%。其中C組的腹痛明顯高于A組、B組和D組（P<0.01），C組的惡心嘔吐與A組比較（P<0.05），其余各組間無明顯差異。腹脹在A、B、C、D各組間比較無明顯差異。

3 討論

腸鏡為獲取高質(zhì)量的圖像，提高病變的檢出率，評估腸道清潔程度（甲級）和清潔范圍外（IV度），臨床上影響腸道清潔程度、范圍存在的因素是術(shù)前一般腸道準備（如通便狀態(tài)、食物內(nèi)容和常用藥物）和術(shù)前藥物腸道準備。

術(shù)前一般腸道準備，包括：①通便狀態(tài)，慢性便秘（機械性、弛緩性、痙攣性和直腸性便秘），器質(zhì)性便秘是腸內(nèi)外病變引起腸道狹窄或腸道運動障礙，特別是弛緩性便秘患者常用刺激性瀉藥和容積性瀉藥；②食物內(nèi)容，如海草類、果物類、纖維成分較多的蔬菜和野菜類等，攝取這類食物經(jīng)腸道準備后仍殘存在腸道內(nèi)；③常用藥物的影響，如麻醉類、抗膽堿類、精神類、帕金森病治療和神經(jīng)節(jié)阻斷藥物等，這些藥物應(yīng)在腸道準備前停用數(shù)日，合用促進腸道蠕動藥物，才能達到滿意的腸道準備效果[2]。

術(shù)前藥物腸道準備，常用瀉藥分容積性（甲基纖維素、果膠等）、滲透性（硫酸鎂、甘露醇等）和刺激性瀉藥（蓖麻油、蒽醌甙等）。①大承氣湯屬刺激性瀉藥，協(xié)同保護胃腸屏障功能，促使腸管蠕動，有加速炎性粘連吸收的作用[3]。用大承氣湯灌胃觀察對腹部術(shù)后胃腸動力障礙的影響，結(jié)果治療組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及排便時間明顯早于對照組（P<0.01）。陳潮欽等觀察和對照大承氣湯治療中風(fēng)后胃腸動力障礙性便秘，結(jié)果觀察組的西沙比利和大承氣湯聯(lián)合應(yīng)用通便效果最好。本組服用大承氣湯后，腸道清潔程度和腸道清潔范圍接近于番瀉葉組，但不良反應(yīng)明顯低于番瀉葉組。內(nèi)鏡下觀察，大承氣湯組腸道內(nèi)混濁糞便液體可以通過沖洗和吸引達到清潔腸道效果；番瀉葉組見散附在腸壁上糞便和糞便殘渣難以沖洗和吸引，甚至內(nèi)鏡吸引孔道被糞便殘渣堵塞。經(jīng)過沖洗和吸引后的腸道，大承氣湯組下腸道漂浮物明顯少于番瀉葉組。為此大承氣湯是從多角度、多靶點作用大腸，起到清潔腸道的作用，容易被患者接受；②硫酸鎂屬滲透性瀉藥，使腸道內(nèi)滲透壓升高，吸收和保留大部分水份擴張腸道，刺激牽張感受器反射引起腸蠕動增加，釋放促胰膽囊收縮素并刺激腸道分泌和運動后腹瀉，最終達到清潔腸道的目的，缺點是易丟失電解質(zhì)?？诜娊赓|(zhì)溶液雖能及時補充被丟失的電解質(zhì)，維持體內(nèi)環(huán)境的平衡，達到清潔腸道的目的，有報道恒康正清可引起結(jié)腸黏膜小潰瘍和加重充血性心衰等副作用。硫酸鎂清潔腸道后，腸道內(nèi)見殘留殘渣，難以沖洗和吸引；③番瀉葉屬刺激性瀉藥，被小腸吸收后作用全身，再分泌至大腸，經(jīng)細菌分解成蒽醌，刺激大腸粘膜及腸系膜神經(jīng)叢而引起腸蠕動和腹瀉。缺點：①準備和禁食時間長、能量攝入不足、水電解質(zhì)丟失等；②強烈刺激腸黏膜，導(dǎo)致腸黏膜充血，難與慢性結(jié)腸炎鑒別；③腸蠕動增加，檢查前脫氣水難以儲存在腸道內(nèi)。

本文對大承氣湯、硫酸鎂和番瀉葉三組進行比較，硫酸鎂組腸道清潔程度、清潔范圍和減少腸道內(nèi)漂浮物優(yōu)于大承氣湯組和番瀉葉組。如果選擇腸道清潔程度甲級或腸道清潔范圍IV度病例行大腸檢查，腸道內(nèi)注入脫氣水后，隱藏在皺襞內(nèi)殘渣漂浮在脫氣水中形成了漂浮物，直徑小的漂浮物容易被沖洗和吸引，直徑大的漂浮物難以被沖洗和吸引，甚至堵塞內(nèi)鏡的活檢孔道后被迫終止繼續(xù)檢查。本文采用刺激性瀉藥（大承氣湯）和滲透性瀉藥（硫酸鎂）聯(lián)合腸道準備D組，甲級腸道清潔程度95.7%和腸道清潔范圍IV度93.5%分別高于B組、A組、C組（P<0.01），服藥后的不良反應(yīng)明顯低于C組（P<0.01），故符合腸鏡檢查要求。

4 結(jié)論

大承氣湯聯(lián)合硫酸鎂腸道清潔度符合要求，患者接受度高。

參考文獻：

[1]張宏博，丁杰.結(jié)腸鏡檢查前準備清潔效果的臨床對比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，01：37-39.

[2]葉翠英.口服藥在腸道準備中的研究進展[J].醫(yī)藥世界，2006，1（1）：245.

[3]蔡中仁.番瀉葉聯(lián)合灌洗液口服用于快速腸道準備的臨床觀察[J].中國中西藥結(jié)合雜志，2000，06：468.編輯/哈濤